411例內窺鏡采集大隱靜脈行冠狀動脈旁路移植術后肢體護理

劉彤 于浩 殷志媛

411例內窺鏡采集大隱靜脈行冠狀動脈旁路移植術后肢體護理

劉彤 于浩 殷志媛

目的 回顧性分析內窺鏡采集大隱靜脈（EVH）行冠狀動脈旁路移植術后患者肢體并發癥及護理經驗。方法 總結2015年1月—2016年8月我科411例用內窺鏡采集大隱靜脈作為血管橋行冠狀動脈旁路移植術的護理經驗，分析術后肢體并發癥及相關護理策略。結果術后肢體并發癥包括下肢麻木13例、皮下隧道內血腫9例，下肢切口中度以上疼痛者6例，下肢腫脹4例，皮膚灼傷4例，切口感染2例。結論 作為一種微創取血管的方法，應用內窺鏡采集大隱靜脈行冠狀動脈旁路移植術是安全和值得推薦的，予以針對性護理可提高護理療效，降低并發癥對患者的影響。

冠狀動脈旁路移植術；內窺鏡；大隱靜脈；肢體并發癥；護理

冠心病是目前危害人類健康最常見的疾病之一[1]，嚴重威脅著患者的身心健康。近年來，微創技術尤其是內窺鏡輔助下采集大隱靜脈（EVH）完成冠狀動脈旁路移植術(coronary artery bypass graft，CABG)逐漸發展起來，其采集的大隱靜脈質量良好[2-3]，血管通暢率與全程切開法相當[4]。我科采用EVH作為CABG血管橋療效滿意，現將內窺鏡輔助下采集大隱靜脈行冠狀動脈旁路移植術肢體護理經驗報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析沈陽軍區總醫院心外科2015年1月—2016年8月內窺鏡輔助下采集大隱靜脈（EVH）行CABG的411例患者的臨床資料，其中男性256例、女性155例，年齡40～82歲，平均年齡（63.3±8.4）歲，身體質量指數（25.17±4.81）kg/m2。心電圖示相應導聯T波、ST段及Q波改變，冠脈造影提示3支及3支以上病變。

1.2 手術方法

全組均采用靜－吸復合麻醉。左乳內動脈及大隱靜脈作為血管橋材料，大隱靜脈均在內窺鏡輔助下獲取。本組病例均應用EVH法，創傷小，且術后活動較傳統方法便捷。

（1）術后下肢全程使用彈力繃帶包扎患肢，足部抬高30°，以促進下肢靜脈回流，24 h后解除壓迫。如行體外循環或患者自身凝血功能差及術中出血多的患者下肢彈力繃帶壓迫時間可適當延長至48 h。病情允許情況下鼓勵患肢盡早活動，加強功能鍛煉。本組患者出現下肢麻木13例，給予適當松解彈力繃帶，加強患肢按摩及協助患者運動后逐步好轉。下肢腫脹4例，給予抬高患肢，促進靜脈回流處理后好轉。

（2）術后每班觀察記錄肢體情況，注意有無切口滲血、滲液、感染、感覺異常及隧道內血腫等異常的發生，如有異常及時處理。本組皮下隧道內血腫9例，給予延長彈力繃帶壓迫時間，注意每8 h記錄腿圍及腿部引流管引流量，一周后血腫逐漸吸收。本組切口感染2例，給予清創及每日切口換藥，提升抗生素等級對癥處理后逐步好轉。

（3）做好術后患者心理護理，減輕疼痛。指導患者術后活動，傾聽患者感受，利用背景音樂分散患者注意力[5-6]，必要時給予止痛藥物。本組患者下肢切口中度以上疼痛者6例，通過以上方法積極給予干預及鎮痛處理均好轉。

（4）術后觀察記錄肢體皮膚顏色溫度。手術中自雙極電凝在隧道內使用時接觸或離皮膚太近，易造成皮膚灼傷。本組皮膚灼傷4例，經外用燒傷膏2～3 d后痊愈，未留色素沉著及瘢痕形成。

2 結果

本組大隱靜脈血管橋均在內窺鏡輔助下獲取，平均采集靜脈數為1～4支，平均（2.1±0.6）支。術后肢體并發癥：下肢麻木13例、皮下隧道內血腫9例，下肢切口中度以上疼痛者6例，下肢腫脹4例，皮膚灼傷4例，切口感染2例。

3 討論

為減少手術創傷、降低CABG術后并發癥及死亡率，微創技術已廣泛應用于冠脈外科，成為新的發展方向[7-8]。EVH技術應用于CABG術，由于其具有損傷小、切口瘢痕少、術后疼痛輕等諸多優點，在廣大冠心病患者中深受好評。術后有針對性的護理可提高護理療效，降低并發癥對患者的影響。

[1] 呂樹錚． 2007年冠心病研究回顧[J]． 中國心血管病研究，2008，6（4）：241-243．

[2] Bonde P， Graham AN， Macgowan SW． Endoscopic vein harvest: advantages and limitations[J]． Ann Thorac Surg，2004，77（6）：2076-2082．

[3] 楊桂林，屈正，劉曉崢，等．大隱靜脈順行序貫式吻合法在非體外循環冠狀動脈旁路移植術中的應用[J]． 中國心血管病研究，2012，10（6）：451-453．

[4] Kirmani BH，Barnard JB，Mourad F，et al． Mid-term outcomes for endoscopic versus open vein harvest：A case control study[J]．Cardiothorac Surg，2010，5（1）：1-8．

[5] 馮靖，季強，梅運清，等． 冠狀動脈旁路移植術后低氧血癥的相關因素分析[J]． 同濟大學學報：醫學版，2012，33（5）：53-57．

[6] 陳明盈，畢齊． 老年冠心病患者冠狀動脈旁路移植術后神經系統并發癥[J]． 中華老年多器官疾病雜志，2012，11（9）：682-685．

[7] 陳星權，麥明杰，鄭少憶，等． 內窺鏡輔助下國產大隱靜脈采集系統在冠脈旁路移植術中的應用[J]． 實用醫學雜志，2011，27（12）：2140-2142．

[8] 耿程慧，王民英，王瑞． 21例內窺鏡采集大隱靜脈行冠狀動脈旁路移植術患者的術后護理[J]． 護理學報，2014，21（2）：38-40．

Lower Limbs Nursing in 411 Cases Underwent Coronary Artery Bypass Grafting With Endoscopic Saphenous Vein Harvest

LIU Tong YU Hao YIN Zhiyuan Cardiovascular Surgery Department, General Hospital of Shenyang Military Region, Shenyang Liaoning 110016, China

objectiveThe complications and experiences of lower limbs nursing in cases underwent coronary artery bypass grafting (CABG)with endoscopic saphenous vein harvest(EVH) are analyzed retrospectively.MethodsSummarize nursing experiences of 411 cases underwent coronary artery bypass grafting with endoscopic saphenous vein harvest from January 2015 to August 2016, and analyze the postoperative complications of lower limbs and related nursing strategies.ResultsComplications of lower limbs nursing contain, 13 cases of numbness in lower limb, 9 cases of Subcutaneous tunnel hematoma, 6 cases of lower limbs incision above moderate pain, 4 cases of lower limb swelling, Skin burn in 4 cases, 2 cases of infection of incisional wound.ConclusionCABG with EVH is safe and worthy of recommendation as a minimally invasive method of taking of the blood vessels. Imply corresponding nursing methods can improve curative effect and decrease complications of patients.

CABG; endoscope; great saphenous vein; lower limb complications; nursing

R473

A

1674-9316（2017）06-0158-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．06．094

沈陽軍區總醫院心外科，遼寧 沈陽 110016