臨床血液標(biāo)本的質(zhì)量缺陷分析及管理措施

孫巽華，趙翠平

1.山東省泰安市寧陽縣伏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科，山東泰安 271408；2.山東省泰安市寧陽縣鶴山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東泰安 271406

臨床血液標(biāo)本的質(zhì)量缺陷分析及管理措施

孫巽華1，趙翠平2

1.山東省泰安市寧陽縣伏山鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科，山東泰安 271408；2.山東省泰安市寧陽縣鶴山鎮(zhèn)衛(wèi)生院內(nèi)科，山東泰安 271406

臨床檢驗屬于非常重要的實驗醫(yī)學(xué)，其對疾病監(jiān)測、預(yù)防、診治具有重要意義，臨床血液標(biāo)本的質(zhì)量優(yōu)劣與否會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生直接性影響，因此，必須高度重視血液標(biāo)本檢驗工作中的常見問題，并制定相應(yīng)的改善措施。為使檢驗質(zhì)量得到進一步提高，就必須確保檢驗工作自收集標(biāo)本開始至報告發(fā)出的各個環(huán)節(jié)都精準(zhǔn)無誤。日常血液檢驗工作中不僅需要先進的儀器設(shè)備，還必須由專業(yè)的技術(shù)人員進行操作。該文旨在分析臨床血液標(biāo)本的質(zhì)量缺陷，并對相關(guān)管理措施進行探索。

管理措施；血液標(biāo)本；質(zhì)量缺陷

日常臨床工作中經(jīng)常出現(xiàn)血液檢驗結(jié)果和病情不符的情況，少數(shù)檢驗人員和護士缺乏責(zé)任心和責(zé)任意識，再加上缺乏專業(yè)知識指導(dǎo)，無論是在血液標(biāo)本的采集還是運送過程中，都存在不規(guī)范操作的情況。若標(biāo)本不合格，那么臨床診斷和治療工作效果就會受到嚴(yán)重影響，部分患者需要多次抽血和反復(fù)檢驗方可得到準(zhǔn)確檢驗結(jié)果，大大增加了患者痛苦和經(jīng)濟壓力[1]。

1 臨床一般資料及血液標(biāo)本不合格的原因探討

該院檢驗科詳細記錄了臨床科室送檢時發(fā)現(xiàn)的不合格標(biāo)本，通過書面形式向臨床科室作出了信息反饋。2013年2—8月該院內(nèi)科血液標(biāo)本3 580份，其中不合格血液標(biāo)本208份，不合格率為5.8%。導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的主要原因包括標(biāo)本發(fā)生溶血、凝血、標(biāo)本錯誤、標(biāo)本血量不符合要求、送空管、標(biāo)本未及時送檢、護送標(biāo)本過程中發(fā)生標(biāo)本遺失或標(biāo)本弄翻、采血部位選擇不恰當(dāng)、患者未按照要求作相關(guān)準(zhǔn)備工作等。

2 分析血液標(biāo)本質(zhì)量缺陷的具體原因

2.1 護士責(zé)任心不強，標(biāo)本發(fā)生錯誤

日常工作中，護士尚未對查對制度進行嚴(yán)格執(zhí)行，采集血液標(biāo)本后粘貼了錯誤標(biāo)簽或采集了其他患者的標(biāo)本；標(biāo)本血量不充足，護士因為對具體采血量不了解，往往選擇評估的方法對標(biāo)本進行采集；靜脈穿刺抽血過程中出現(xiàn)了一定的困難，抽取了不足量的血液送檢。晨起空腹取血的患者數(shù)量比較多，試管混放在一起后容易發(fā)生漏抽標(biāo)本現(xiàn)象，也存在送空管到檢驗科的情況[2]。

2.2 標(biāo)本發(fā)生溶血或凝血

導(dǎo)致血液標(biāo)本不合格的關(guān)鍵性因素就是血液標(biāo)本溶血、凝血。導(dǎo)致血液標(biāo)本發(fā)生凝血的主要原因包括：抗凝劑劑量不充足；標(biāo)本容器不符合相關(guān)規(guī)定；采血量超過正常標(biāo)準(zhǔn)，與抗凝劑比例不協(xié)調(diào)；采集血液完成后未及時進行搖勻處理，引起凝血。血液標(biāo)本溶血的主要原因包括：止血帶結(jié)扎時間超過既定時間。相關(guān)文獻發(fā)現(xiàn)[3]，患者接受止血帶捆扎的60 s內(nèi)，其血液之中的相關(guān)指標(biāo)并無明顯變化，但止血帶捆扎時間≥3 min，會導(dǎo)致相關(guān)指標(biāo)的成分增加5%甚至更多；進針不準(zhǔn)確，針尖在靜脈中不斷探索，易引起血樣溶血和血腫；針頭尚未拔下之前，從注射器中直接將血液推送至試管中；靜脈穿刺時出現(xiàn)了一定的難度，抽取的血液中出現(xiàn)了較多泡沫，待放置一段時間后泡沫就會發(fā)生干燥，此時血細胞受到了破壞，引起溶血現(xiàn)象；進行血液標(biāo)本混勻操作時，用力較大；運送過程中動作幅度較大，血液樣本發(fā)生震蕩后標(biāo)本溶血現(xiàn)象隨即出現(xiàn)。

2.3 未恰當(dāng)選擇采血部位

護士直接從輸液針頭內(nèi)采血或在輸液同側(cè)肢體上進行血液采集工作，這樣抽取的血液中有一部分是液體，血液發(fā)生稀釋或輸注藥物等會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生不良影響，舉例而言，葡萄糖鹽水輸液時會顯著升高血糖、血鈉，同時會降低血氯和血鉀。

2.4 患者采血前未作充分準(zhǔn)備

患者情緒及采取前運動、進食等均會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響，一般情況下，臨床各項檢驗的正常參考值都以空腹血液測定值作為依據(jù)，若采血前患者進食，那么血液中的諸多化學(xué)成分會在一定時間內(nèi)出現(xiàn)明顯改變，醫(yī)生向患者開出化驗單后，護士并未將血液檢驗的重要意義和相關(guān)注意要點向患者宣傳普及，本應(yīng)當(dāng)抽取患者的空腹血，但抽取的卻是進食之后的血液，進而對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。運動后能量消耗的過程中，體液也會隨之發(fā)生丟失，劇烈呼吸的情況下許多檢驗結(jié)果都會發(fā)生改變。除此之外，患者出現(xiàn)緊張、恐懼等不良情緒時會對神經(jīng)內(nèi)分泌功能產(chǎn)生影響，乳酸、血糖及脂肪酸等異常升高的情況下檢驗結(jié)果必然受到嚴(yán)重影響。

2.5 采血后未及時送到檢查科室

血液標(biāo)本采集完成后如果長時間放置在室溫下，血液會發(fā)生明顯濃縮，此時血糖和酶活性會顯著降低，增加溶血危險性；此外，測定血糖后務(wù)必及時進行血清分離操作，以免血糖發(fā)生酵解而明顯降低；進行細菌培養(yǎng)標(biāo)本或血氣分析后要盡快送檢，以免影響檢驗結(jié)果的真實性和可靠性[4]。

3 管理措施的制定與完善

3.1 增強護士執(zhí)業(yè)道德教育，加大專業(yè)知識和技能的培訓(xùn)力度

對護士開展工作責(zé)任心的宣傳教育，增強其高度的責(zé)任感和責(zé)任意識，促使其在進行血液標(biāo)本采集工作時可以嚴(yán)格按照操作規(guī)范進行各項操作，采血開始前對患者姓名、化驗單等進行認(rèn)真核對，對各種標(biāo)本的準(zhǔn)確采血量進行明確，同時對容器合格與否、真空采血試管是否存在漏氣等情況進行判斷，待一切確定無誤后才可對標(biāo)本進行采集[5]。

邀請檢驗科主任為臨床護士進行上課和指導(dǎo)，介紹標(biāo)本采集工作的重要價值，講解采集血液標(biāo)本的正確方法以及檢驗試劑和需血量的要求，同時對采集標(biāo)本的注意事項進行介紹，特別是要詳細說明新開展檢驗項目對血液標(biāo)本采集提出的新要求，重點分析錯誤不當(dāng)?shù)牟杉退蜋z方法。對崗前培訓(xùn)工作給予高度重視，新護士上崗前必須接受規(guī)范采集標(biāo)本方法的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，使其檢驗質(zhì)量意識得以增強，通過第一時間的培訓(xùn)指導(dǎo)，定會取得理想的工作效率。制定并完善“檢驗標(biāo)本采集和送檢常規(guī)”，并在護士站顯眼處張貼，主要包括抗凝劑、采血量、檢驗項目、正常和特殊說明等內(nèi)容，以便護士可以隨時對照觀看[6]。

3.2 嚴(yán)格規(guī)范真空系統(tǒng)采血，建立健全標(biāo)本登記記錄

為使標(biāo)本質(zhì)量得到保證，第一點就是要求真空采血，根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)化的要求，真空管用處不同，需要采用對應(yīng)顏色的蓋子，對血量進行負壓抽取，以免抗凝劑使用出現(xiàn)錯誤，使抽血量的準(zhǔn)確性及血液與抗凝劑比例的準(zhǔn)確性得以保障，對血量不足和標(biāo)本凝血、溶血等相關(guān)問題進行良好解決。對標(biāo)本采集和送檢時間進行規(guī)定，為每位患者建立標(biāo)本登記薄，登記標(biāo)本名稱和具體采血時間等內(nèi)容，并進行簽字確認(rèn)，標(biāo)本在規(guī)定時間送至檢驗科后，檢驗人員必須進行全面核對，最后在登記薄上進行簽字確認(rèn)。針對檢驗科反饋出來的不合格的標(biāo)本，護士長必須親自用紅筆在登記薄上注明，以便將質(zhì)量落實到具體的護士身上，避免標(biāo)本發(fā)生遺失，降低科室間矛盾的發(fā)生率[7]。

3.3 對標(biāo)本送檢方法進行規(guī)范，嚴(yán)把質(zhì)量管

由培訓(xùn)上崗的護士負責(zé)運送標(biāo)本，全部標(biāo)本必須進行加蓋密封處理，防止其出現(xiàn)污染、倒出等情況，將塑料袋套在外面，并將袋口扎好；要求全部標(biāo)本運送過程中必須保持豎立狀態(tài)，避免震蕩或電腦；標(biāo)本和申請條碼必須同時送往檢驗科，不可將二者分開送檢。護士長必須不斷提高自身的責(zé)任意識，做好標(biāo)本采檢工作的監(jiān)督管理工作。發(fā)現(xiàn)標(biāo)本質(zhì)量缺陷問題時要及時采取處理措施；此外，對護士日常操作要隨時進行監(jiān)控和規(guī)范，糾正不正確的操作。在科內(nèi)討論檢驗科反饋回來的不合格標(biāo)本，將護士工作質(zhì)量和考核結(jié)果相關(guān)聯(lián)，杜絕發(fā)生類似的問題或事件[8]。

4 小結(jié)

血液標(biāo)本采集質(zhì)量不僅直接檢驗結(jié)果的準(zhǔn)確性，也直接影響臨床診療工作能否順利開展。明確標(biāo)本質(zhì)量缺陷及潛在問題，掌握質(zhì)量控制的關(guān)鍵點和重點環(huán)節(jié)，通過科學(xué)有效的監(jiān)管措施，可顯著提高血液標(biāo)本合格率，完善醫(yī)院檢驗標(biāo)本質(zhì)量，提升質(zhì)量效率，保障患者生命安全。

[1]周宏,劉九菊,李寶玉,等.實驗前質(zhì)量控制在確保急診血液標(biāo)本質(zhì)量中的意義[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2015,9(23):3493-3495.

[2]吳忠旺,朱林靜.血液標(biāo)本采集不合格的原因分析及預(yù)防對策[J].中國實用護理雜志,2011,27(23):61-62.

[3]李睿玘,高雪娟,董人平,等.規(guī)范化收集臨床試驗標(biāo)本質(zhì)量控制程序的研究[J].護士進修雜志,2015,30(10):892-894.

[4]秦雪.臨床醫(yī)學(xué)檢驗血液標(biāo)本質(zhì)量的影響因素探討[J].中外女性健康研究,2016(3):126-127.

[5]王巧蘭.對500份血液標(biāo)本進行質(zhì)量控制管理的效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(9):35-36.

[6]鄧定華.淺析血液標(biāo)本臨床檢驗不合格原因及其質(zhì)量控制方法[J].醫(yī)藥前沿,2015,7(22):130-131.

[7]葛鳳華,于雅寧,元琳,等.不合格血液標(biāo)本原因分析及預(yù)防措施[J].臨床醫(yī)藥實踐,2013,22(8):611-612.

[8]劉桂華.血液標(biāo)本采集方法及質(zhì)量對檢驗結(jié)果影響的分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2015,26(5):1149-1150.

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A

1672-5654（2017）05（c）-0036-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.036

2017-02-25）

孫巽華（1977-），男，山東泰安人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗。