婦女保健環節質量管理問題及對策分析

莊會玲

山東省莒南縣相邸衛生院婦女保健科，山東臨沂 276626

婦女保健環節質量管理問題及對策分析

莊會玲

山東省莒南縣相邸衛生院婦女保健科，山東臨沂 276626

提升婦女保健質量，主要關鍵點在于婦女保健環節質量的管理。該文主要對婦女保健質量管理的缺陷以及現狀進行了著重分析，針對其中的薄弱點以及現狀，提出了幾點實施質量管理的思路，針對保健業務技能、保健行政管理等等，量化考評，制定合理的質量管理措施，對傳統的年終檢查、年終監督質量管理現狀進行創新，這對于全方位質量管理的強化而言，具有十分重要的意義，有利于促進婦女保健質量水平的提升。

婦女保健；質量管理問題；對策

現如今，多數地區城市仍然采用的是年終檢查、年終監督的檢查評比方法，在終末質控上重視質量管理，以年終評比、年終監督的結果，來評價終末質量，確保全面圍產保健質量水平。此種管理方式使用多年，雖然取得了一定的成效，但其存在著諸多的不足和漏洞[1-2]。制定相應的考核標準，評價婦女保健環節質量，仍是婦女保健質量管理工作最值得研究的熱點。一直以來，婦女保健質量管理中，終末質量管理是重中之重，但對終末質量構成環節的質量管理，卻很少引起重視。促進工作質量提升，保健環節質量管理就是最重要的一項關鍵點。該文就婦女保健環節質量管理中的薄弱點，進行了簡要的分析，并針對其中的薄弱點，提出了幾點婦女保健環節質量管理的思路及對策，以供參考。

1 婦女保健環節質量管理中的問題

1.1 在孕產婦系統管理、影響早孕建卡率的質量管理，日常監督與認識不足

為促進提升早孕建卡率，有關研究進行了一項調查[3]，抽取某醫院孕產婦100名，咨詢其在懷孕初期未能建卡的緣由，結果發現，不知道早孕建卡的孕產婦占比20%，在初期確診早孕時，醫生未及時告訴其需要早孕建卡的孕產婦占比10%，而只有大約10%的孕產婦，在初期診斷為早孕時，醫生告知其需要進行早孕建卡。分析這一結果，可知在婦女保健環節質量管理中，早孕建卡管理存在著較大的缺陷，同時也反映出需要不斷提升早孕建卡率，高度重視管理影響早孕建卡的每個環節。婚前體檢、醫學檢查、孕期保健健康教育，日常工作中，臨床醫護人員必須督促早孕建卡，宣傳早孕建卡的重要性和必要性[4]。

1.2 缺乏對高危妊娠婦女質量管理的監督對策

高危妊娠管理質量，必然會對婦女保健質量管理中的兩個死亡率產生較大的影響。管理高危妊娠時，必須要正規，盡早發現。雖然某些醫院在高危妊娠方面做了大量的管理工作，但由于缺失環節質量的監控對策，使高危妊娠管理中出現許多漏洞。比如篩選時存在遺漏；建檔之后的動態跟蹤不及時，臨床診治不夠正規等等。上述薄弱點，在高危妊娠管理中，較為常見。

1.3 臨床產科質量管理中的問題

臨床婦產科的管理，對婦女保健環節質量管理有著巨大的影響。三級查房、首診負責制、規范手術操作、會診制度、危重患者急救以及常規產程診療制度等婦產科醫療行為，仍存在著較為突出的薄弱點，特別是臨床婦產科醫師對婦女保健方面的意識不強，影響了婦女保健質量[5-6]。

1.4 婦女保健人員的宣教

婦女保健人員教育層次低，理論知識掌握不足，欠缺臨床經驗等等，都會影響到婦女保健質量管理。從事保健工作之前的知識教育和培訓、基本功訓練，保健人員與臨床人員互相輪轉以及保健人員輪轉到臨床的問題，事實上在大部分醫療保健工作中，落實不夠徹底，并未形成正規化、體系化的人才培養管理方案，上述原因，對婦女保健質量水平提升有著一定的限制[7]。

2 婦女保健環節質量管理的思路及對策

2.1 高度重視早孕建卡

婚前健康宣教、婚前醫學檢查、婦產科門診、孕婦機構以及孕期保健健康教育，是促進早孕建卡率提升的主要環節[8]。日常保健實施過程中，必須對上述幾個方面引起高度重視，這對于提升早孕建卡率，有著十分重要的意義。基于此，針對早孕建卡，制定相應的環節質量管理考核標準，即：隨機抽取每月到該院門診進行產檢建卡的孕婦20名，若發現存在未早孕建卡的，對未早孕建卡的產婦進行原因調查，與此同時，在月度質量管理控制評分方面扣分。針對婚前健康教育、婚前醫學檢查、孕期保健教育以及孕婦學校的質量管理，通過問卷的形式，評估健康教育宣傳的質量及其效果，隨機抽取每月到該院進行檢查的婚前檢查人員20名、孕婦20名，對其孕期保健教育知識的接受情況進行評價。針對上述健康教育、早孕建卡等宣教工作質量不高，均按照要求扣除相應的考評分。

2.2 重視高危妊娠管理，促進圍產保健環節質量水平的提升

圍產期保健環節質量管理中，高危妊娠管理是重點，對兩個死亡率有著嚴重的影響[9]。通過高危妊娠質量管理的水平，可以將孕期保健質量管理的水平良好反映出來。針對高危妊娠管理，制定了針對性的環節質控考評辦法，重點考評的內容包括高危妊娠管理是否落實 “三專”、有無高危產科門診、門診坐診人員是否具備資質、高危妊娠門診有無構建完善的職責、高危妊娠評分與登記管理是否完善等。這對上述每項檢查的內容，都予以了量化，制定了針對性的考核辦法。隨機抽取高危妊娠門診中的相關手冊10本，檢查高危妊娠評分與登記的記錄表，針對診治不及時、記錄填寫不全、考評錯誤以及高危妊娠篩選錯漏等，予以考評扣分，針對疑難重癥的高危妊娠者，無討論、無會診的，予以考評扣分，并實施相應的懲處。特別是由于管理不合理而引起的孕產婦、圍產兒死亡的，必須予以嚴懲。

2.3 增強對臨床婦產科的質量管理力度，降低兩個死亡率

圍產期保健的主要重點內容之一，就是婦產科質量管理，同時也婦女保健環節質量管理中的主要內容。促進產婦質量管理水平提升，有利于終末質量水平的提升[10-11]。為強化產科質量管理，制定了針對性的考核重點，具體為：①腦、心、肺復蘇的流程，產后出血；產后子癇；DIC常規急救是否貼墻；羊水栓塞，按月隨機抽取醫護人員10名，對其實施的具體狀況以及掌握的程度進行考核。查閱產科中所有的重癥急救資料，檢查急救藥物、設備的準備情況，檢查產科急救人員的急救能力。②檢查產科常規診療的落實狀況，手術實施是否正規，組織手術觀摩。③考核醫護人員對新生兒復蘇技術的掌握程度，按月隨機抽取醫護人員，進行考核，尤其是新來的助產士、醫生，著重予以抽查，檢查高危妊娠產婦分娩過程中，是否有兒科醫生、助產士的陪同。④催產素的應用，產前若是要應用催產素，必須要具備相應的指征，使用之前，必須實施產道檢查，詳細記錄催產素的用量、滴注速率等，應用期間必須安排專人進行看管。⑤檢查落實交接班、查房制度。從行為規范、分析能力、查房氣氛、進取精神等方面，以及解決查房時對處理問題的能力、對專業進展的掌握、教學意識等，檢查落實查房質量。從工作交接的內容、流程、形式以及臨床醫護人員對患者病情的了解情況，對工作交接的質量進行考評。⑥詳細檢查圍產兒死亡記錄、產婦死亡記錄，疑難重癥患者的討論記錄以及死亡討論登記等，均量化上述各項內容，將其作為考核產科質量管理的重點。

[1]梅建云.婦幼衛生信息系統平臺在基層孕產婦保健管理中的應用[J].中國婦幼衛生雜志,2014(4):27-29.

[2]付君紅.貧困山區婦女保健服務與產檢質量關聯性分析[J].廣州醫藥,2014(3):32-34.

[3]帥志容,錢萍,吳方銀,等.四川省婦幼保健機構等級評審結果分析[J].中國婦幼保健,2013(19):3071-3073.

[4]鄭睿敏,李麗娟,王臨虹,等.我國婦女常見病普查管理工作及相關政策現況調查[J].中國婦幼衛生雜志,2012(3):145-148.

[5]楊朝文.有關婦女保健質量管理的研究[J].中外醫療,2012(14):132.

[6]龍翔.安徽兩縣育齡婦女孕產期保健狀況研究[D].合肥：安徽醫科大學,2015.

[7]趙媛媛.農村育齡婦女孕產期保健需求和可及性研究[D].合肥：安徽醫科大學,2014.

[8]李長春，滕莉，趙猛,等.天津市濱海新區塘沽社區衛生服務機構婦女保健服務的工作量分析[J].中國衛生事業管理,2015,32(1):15-17.

[9]趙楊，洪莉，李秉樞,等.湖北省京山縣鄉鎮衛生院婦女健康保健工作現況調查[J].醫學與社會,2015(8):34-36.

[10]梁芳，陶生聰，李芝蘭,等.蘭州市婦女健康工作現狀評價和改進方法探究[J].中國婦幼保健,2016,31(14):2771-2773.

[11]孫志城，王莉婷，李奇奇，等.中國2011—2014年縣級婦幼保健機構孕產期保健和婦女保健服務提供及發展能力分析[J].中國公共衛生,2016,32(9):1198-1202.

Analysis of Quality Management Problems and Strategies in the Women Healthcare Link

ZHUANG Hui-ling
Department of Women Healthcare,Junan Xiangdi Health Center,Linyi,Shandong Province,276626 China

The key to improve the women healthcare quality is in the quality management of women healthcare link,and the paper mainly analyzes the shortcomings and status of women healthcare quality management,puts several implementation thoughts of quality management according to its weakness and status,evaluates the healthcare business skill and healthcare administration management,makes the rational quality control measures and innovates the traditional final examination and final supervision quality management status,which is of important significance to the enhancement of general quality management,and it is conducive to the improvement of women healthcare quality and level.

Women healthcare;Quality management problems;Strategies

R58

A

1672-5654（2017）05（c）-0103-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.103

2017-02-17）

莊會玲（1976-），女，山東臨沂人，本科，主管護師，研究方向：婦女保健與疾病護理。