輸血存在的問題及提高輸血質(zhì)量策略研究

周文彪

云南省楚雄州人民醫(yī)院輸血科，云南楚雄 675000

輸血存在的問題及提高輸血質(zhì)量策略研究

周文彪

云南省楚雄州人民醫(yī)院輸血科，云南楚雄 675000

目的研究輸血存在的問題，并探討提高輸血質(zhì)量的策略。方法分析文獻(xiàn)中輸血存在的問題，包括輸血反應(yīng)、輸血傳播疾病、輸血質(zhì)量管理等不安全因素。結(jié)果輸血過程存在很多風(fēng)險(xiǎn)因素。結(jié)論輸血工作必須嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行，對(duì)于各種風(fēng)險(xiǎn)因素采取積極措施控制，盡可能消除輸血的不安全因素，降低輸血問題率甚至消除輸血存在的問題。

輸血；問題；輸血質(zhì)量；策略

目前，臨床醫(yī)學(xué)中的輸血技術(shù)已經(jīng)成為其重要的組成部分，作為臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用的一環(huán)，輸血對(duì)于患者的救治具有重要意義。在很多時(shí)候，對(duì)患者救治過程中，輸血的治療作用無可替代。輸血雖然對(duì)于患者的治療具有積極作用，但同時(shí)也會(huì)引起很多不良反應(yīng)，并導(dǎo)致并發(fā)癥，可能會(huì)對(duì)患者造成嚴(yán)重后果。為確保臨床輸血的安全性，需要對(duì)輸血過程中可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行正確預(yù)估，并及時(shí)處理突發(fā)問題，根據(jù)相關(guān)策略進(jìn)行合理規(guī)避。

1 輸血存在的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 輸血反應(yīng)

對(duì)患者輸送的血液或者血液制品容易導(dǎo)致不良反應(yīng)，而因此導(dǎo)致的情況都可以被稱為輸血反應(yīng)。輸血反應(yīng)主要為過敏反應(yīng)、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)、輸血后紫癜、移植物抗宿主病、輸血性血色病以及水腫、中毒、出血和血管位數(shù)安塞等。目前正常情況下，發(fā)生輸血反應(yīng)的比例大約在1.6%左右。輸血反應(yīng)主要有以下幾種：過敏性輸血反應(yīng)、敗血性輸血反應(yīng)、發(fā)熱性輸血反應(yīng)、溶血性輸血反應(yīng)、輸血急性肺損傷、輸血移植物抗宿主病、輸血免疫抑制以及其它類型輸血反應(yīng)[1]。

1.2 輸血傳播疾病

輸血傳播疾病主要指的是獻(xiàn)血者采集的血液中存在病原性微生物，通過輸血過程致使受血者感染并引發(fā)疾病的情況，典型的例如細(xì)菌、病毒、寄生蟲等微生物。輸血是造成艾滋病傳播的重要途徑之一，其所具有的危險(xiǎn)性和輸血量、輸血次數(shù)具有正相關(guān)性。在輸血過后，受血者最容易產(chǎn)生的疾病類型是肝炎，如乙肝、丙肝等，發(fā)生率大致在3%～25%左右，具體發(fā)生率和輸血量、輸血頻次等具有正相關(guān)性。

孕婦會(huì)因?yàn)檩斞鴮?dǎo)致巨細(xì)胞病毒感染癥狀，進(jìn)而影響胎兒，使得胎兒出現(xiàn)畸形癥狀，甚至死亡；骨髓移植患者可能因輸血而導(dǎo)致巨細(xì)胞病毒感染情況，死亡率較高；瘧原蟲感染者的血液中可能含有瘧原蟲，而患者本身有可能并不會(huì)表現(xiàn)出明顯癥狀，受血者則會(huì)感染瘧原蟲病。

2 輸血管理存在的問題

2.1 制度缺失

目前，醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步仍然存在一定程度的局限性，窗口期的問題，供血者通過血液檢測(cè)后結(jié)果顯示為陰性，還是有可能在輸血過后使受血者感染病毒[2]。并且試劑的檢驗(yàn)靈敏度不夠準(zhǔn)確，在檢測(cè)的過程中，通常會(huì)出現(xiàn)漏檢的情況。因此，就通常意義上來說，其實(shí)并不存在絕對(duì)安全的血液。那么為了盡可能降低輸血的風(fēng)險(xiǎn)，就應(yīng)嚴(yán)格規(guī)定輸血要求，只要沒有絕對(duì)必要輸血的病例，堅(jiān)決不進(jìn)行輸血，同時(shí)對(duì)用血機(jī)構(gòu)進(jìn)行規(guī)范，健全臨床輸血管理委員會(huì)，指導(dǎo)臨床輸血涉及的技術(shù)問題，對(duì)整個(gè)管理過程進(jìn)行監(jiān)督，并負(fù)責(zé)療效和質(zhì)量的評(píng)估工作，保證輸血安全。

2.2 高素質(zhì)管理人才缺失

在實(shí)際的臨床輸血質(zhì)量管理過程中，質(zhì)量管理的人員一般都不是具有高學(xué)歷、高水平的專業(yè)人才，職業(yè)技術(shù)通常不合格[3]。并且有很多醫(yī)院沒有設(shè)置專門的管理職位，即使有設(shè)置專門職位，大多也是由年長的工作人員擔(dān)任，也絕非專業(yè)人才。因?yàn)槿狈I(yè)人才，所以無法將管理職責(zé)落實(shí)，臨床輸血的技術(shù)不能做到科學(xué)有效，不具有合理性和指導(dǎo)性，實(shí)施效果不佳。

2.3 硬件設(shè)備缺失

很多醫(yī)院的血庫均沒有設(shè)置專用房屋，所用設(shè)備不充足，并且很多醫(yī)院都沒有設(shè)置專門的儲(chǔ)血冰箱，部分醫(yī)院還在使用家庭級(jí)冰箱進(jìn)行儲(chǔ)血工作。輸血科在建設(shè)中缺乏足夠的主動(dòng)性，并且缺乏必要資金，導(dǎo)致發(fā)展較為緩慢，明顯達(dá)不到儲(chǔ)血的要求，對(duì)于臨床醫(yī)學(xué)及輸血技術(shù)發(fā)展造成嚴(yán)重影響[4]。

2.4 管理水平低下

在臨床用血過程中，缺乏規(guī)范化管理，成分輸血誤區(qū)較大，并且對(duì)輸血工作沒有嚴(yán)格的規(guī)劃和制度。在臨床應(yīng)用過程中，醫(yī)師沒有嚴(yán)格掌握輸血適應(yīng)證，通常會(huì)出現(xiàn)人情輸血或者安慰輸血現(xiàn)象，導(dǎo)致醫(yī)院對(duì)血液的需求量顯著增加，并且血站也處于被動(dòng)送血的狀態(tài)。

2.5 臨床用血不規(guī)范

基層醫(yī)院缺乏全面嚴(yán)格的輸血前交叉配血制度，對(duì)血液的化驗(yàn)檢查措施也不夠嚴(yán)格，沒有對(duì)輸血的結(jié)果進(jìn)行完整的記錄，輸血的賬本沒有進(jìn)行合理登記，沒有嚴(yán)格根據(jù)規(guī)定進(jìn)行血樣采集和保存工作，醫(yī)療垃圾也得不到及時(shí)處理[5]。

3 降低輸血風(fēng)險(xiǎn)的策略

3.1 注重血液質(zhì)量管理

注重人員、輸血技術(shù)和藥品器材、儀器設(shè)備及試劑的管理。抓住基礎(chǔ)質(zhì)量管理，首先需要保證工作人員的質(zhì)量管理意識(shí)，將質(zhì)量教育納入到單位工作人員教育當(dāng)中。同時(shí)應(yīng)結(jié)合輸血專業(yè)知識(shí)和實(shí)踐操作，以高度負(fù)責(zé)任的態(tài)度對(duì)待所有血液儲(chǔ)存品。醫(yī)院在教育過程中，應(yīng)以質(zhì)量教育為切入點(diǎn)，培養(yǎng)醫(yī)師的醫(yī)德，并提高其法律意識(shí)，加強(qiáng)對(duì)血液質(zhì)量的責(zé)任感。

3.2 發(fā)展健康的無償獻(xiàn)血者

在采集血液時(shí)，應(yīng)盡量選擇低危人群，盡量在較為健康的人群中發(fā)展更多的獻(xiàn)血志愿者，或采取實(shí)際行動(dòng)吸引之前進(jìn)行過無償獻(xiàn)血的健康人群再次鮮血。只有盡可能保證獻(xiàn)血人群的健康水平，才能提高血液的質(zhì)量，為安全輸血工作提供保障。據(jù)研究，個(gè)人自愿無償獻(xiàn)血的合格率大致在90%以上，而集體組織的無償獻(xiàn)血合格率僅有75%左右，至于親友互助的無償獻(xiàn)血，合格率僅在65%左右[6]。這顯示自愿無償獻(xiàn)血者具有最高的血液合格率，質(zhì)量優(yōu)良。

3.3 臨床合理用血

需要嚴(yán)格掌握輸血指征，在手術(shù)過程中，應(yīng)采取必要措施盡量避免浪費(fèi)患者自身血液，做到杜絕非必要輸血。積極開展微創(chuàng)手術(shù)或小切口手術(shù)，盡量減少因人為操作而導(dǎo)致的大量出血情況，盡可能減少輸血量或避免輸血。另外，臨床中醫(yī)務(wù)人員不僅需要較高技術(shù)水平，還需要具備一定程度的法律知識(shí)。為保證臨床用血的合理性及安全性，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按照法律法規(guī)要求操作每一個(gè)環(huán)節(jié)，并將工作中的所有原始記錄歸檔。

3.4 建立相應(yīng)管理體系

輸血申請(qǐng)單需要進(jìn)行詳細(xì)填寫，以便于輸血科工作人員及時(shí)了解患者的情況，同時(shí)可以以此解釋患者的某些血清現(xiàn)象，有助于正確地鑒定血型。例如有的癌癥會(huì)暫時(shí)引起血型改變；而新生兒的抗體未形成，反定型會(huì)沒有結(jié)果等。輸血醫(yī)療文書是整個(gè)輸血過程中最真實(shí)情況的體現(xiàn)，可證明性很強(qiáng)。

3.5 提前告知

在患者進(jìn)行輸血之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)詳細(xì)告知患者及家屬，避免日后出現(xiàn)醫(yī)療糾紛。告知的主要內(nèi)容有溶血反應(yīng)、過敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、輸血傳播疾病四個(gè)主要項(xiàng)目。溶血反應(yīng)分為急性溶血性輸血反應(yīng)及遲發(fā)性溶血性輸血反應(yīng)兩大類；過敏反應(yīng)為輸血過后，患者出現(xiàn)蕁麻疹或血管神經(jīng)性水腫，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)呼吸障礙或休克；發(fā)熱反應(yīng)為輸血期間或輸血完成后的1～2 d中，患者體溫升高，升高幅度超過1℃，并以發(fā)熱和寒顫為主，臨床上發(fā)熱率達(dá)到29%；輸血傳播疾病中，常見的有乙型肝炎、丙型肝炎、瘧疾、梅毒、巨細(xì)胞病毒、T細(xì)胞白血病以及艾滋病等，另外還有因血液被污染后導(dǎo)致敗血癥。醫(yī)護(hù)人員必須讓患者及家屬了解這四項(xiàng)基本情況，并讓患者家屬簽字同意。妥善保管同意書。如果遇到急診或無家屬在場(chǎng)緊急輸血者需匯報(bào)醫(yī)院職能部門同意方可輸血。

4 結(jié)論

綜上所述，輸血存在問題和風(fēng)險(xiǎn)，因此輸血工作者必須嚴(yán)格規(guī)范操作，并且將醫(yī)學(xué)知識(shí)和衛(wèi)生法律法規(guī)相結(jié)合，自覺養(yǎng)成照章辦事的習(xí)慣。醫(yī)師必須提升責(zé)任意識(shí)，管控不安全因素，減少乃至消除輸血傳播疾病的發(fā)生，加強(qiáng)操作熟練度，提高輸血質(zhì)量。

[1]楊圓圓,孫錦榮,謝麗娜·伊力，等.1440份臨床輸血病歷質(zhì)量分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(21):3176-3178.

[2]帕提古麗·阿不都熱合曼,艾合買提·阿不拉.輸血存在的問題及提高輸血質(zhì)量策略研究[J].今日健康,2016,15(1):444.

[3]趙臣,侯毅鞠,袁中海，等.輸血科與臨床合作模式分析[J].重慶醫(yī)學(xué),2016,45(26):3728-3729.

[4]李雙鋒.基于提高輸血質(zhì)量的輸血現(xiàn)狀及對(duì)策研究[J].中外健康文摘,2014(7):84-85.

[5]楊鵬,卞茂紅,胡海亮，等.提高輸血科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量的新思考[J].臨床輸血與檢驗(yàn),2016,18(4):404-405.

[6]張西雪,秦玉芳.血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)的質(zhì)量控制與輸血安全探析[J].中外健康文摘,2014(9):293.

Research on Transfusion Problems and Strategies of Improving the Transfusion Quality

ZHOU Wen-biao
Department of Blood Transfusion,Chuxiong People’s Hospital,Chuxiong,Yunnan Province,675000 China

ObjectiveTo research the transfusion problems and strategies of improving the transfusion quality.MethodsThe transfusion problems such as transfusion reactions,transfusion transmitted diseases and transfusion quality management in literatures were analyzed.ResultsThere were most risk factors in the transfusion course.ConclusionThe transfusion work must be strictly conducted according to the related operation courses,and the control of various risk factors by adopting the positive measures can eliminate the unsafe factors of transfusion as much as possible and reduce the transfusion problem rate and eliminate the transfusion problems.

Transfusion;Problem;Transfusion quality;Strategy

R457

A

1672-5654（2017）05（c）-0127-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.15.127

2017-02-24）

周文彪（1980-），男，云南南華人，本科，主管檢驗(yàn)師，研究方向：臨床輸血及輸血質(zhì)量管理。