神經內科腦血管病介入治療操作分類探討

廣西醫科大學第一附屬醫院(530021)

張 帆 廖 寧

·學術討論·

神經內科腦血管病介入治療操作分類探討

廣西醫科大學第一附屬醫院(530021)

張 帆 廖 寧

目的 探討腦血管病介入治療操作分類編碼。方法 通過學習神經內科腦血管病介入治療相關資料和文獻，根據國際疾病與手術操作分類(ICD-9-CM-3，簡稱 手術分類 )原則，認真閱讀病歷中手術記錄進行準確的手術分類編碼。結果 腦血管病溶栓治療編碼 到99.10；血管內機械取栓術39.74，另編碼治療血管的數量(0.40～0.43)，分支血管的操作(0.44)；血管內介入栓塞編碼到39.72；腦動脈瘤彈簧圈栓塞術，根據彈簧圈種類不同分別編碼到39.74和39.75；血管擴張成形術編碼到0.61或0.62；血管內支架置入編碼到0.63-0.65，根據具體的血管操作方式、入路、數量另外進行編碼。結論 編碼員在日常工作中要掌握手術分類原則，學習相關的醫學知識，了解醫學新進展，積極與臨床醫師溝通，在實踐中不斷提高編碼質量。

腦血管病 介入治療 ICD-9-CM-3

腦血管疾病是發生在腦部血管，因顱內血液循環障礙而造成腦組織損害的一組疾病[1]。我們生活中所講的“腦血管意外”、“卒中”和“中風”都屬于腦血管疾病。其發病率、致殘率和病死率均較高,臨床上以急性發病居多，多為中、老年患者，表現為半身不遂、言語障礙等。

腦血管病是導致人類死亡的三大類疾病之一，我國腦血管病呈日益上升的態勢。我國腦血管病發病率為120～180/10萬，患病率為400～700/10萬，每年新發病例>200萬，每年死亡病例>150萬，且2/3存活者遺留有不同程度的殘疾，是單病種致殘率最高的疾病[2]。我國有世界上最龐大的腦血管病患者群體。目前我國每年因腦血管疾病死亡的人數已超過腫瘤和心血管疾病，成為第一位致死原因。

腦血管病介入治療方法

治療腦血管病的方法比較多，其中血管內介入技術是一項新發展起來的防治腦血管病的方法,介入療法能夠直接到達病變部位進行治療，使病變顯現的清楚可及，治療結果明了易于判定，其應用價值比較高，具有創傷較小、臨床后遺癥較少、手術操作較簡單等優勢，是早期診斷及早期治療腦血管病的首選方法。

腦血管病介入治療是在醫學影像學的監控引導下，采用血管內介入技術對腦血管疾病進行診斷和直接治療。

臨床上常用的腦血管病介入治療方法一般有溶栓治療、血管內介入栓塞、腦動脈瘤彈簧圈栓塞術、血管擴張成形和放置血管支架等。

腦血管病介入治療介紹和操作分類原則

1.腦血管病溶栓治療。用于治療缺血性腦血管病，目的是挽救缺血半暗帶，疏通血管，恢復腦梗死區的血液供應。臨床上常用的溶栓藥物有：組織型纖溶酶原激活劑、鏈激酶和尿激酶。主導詞：注射，注射-溶解血栓的物質99.10。核對類目表99.10治療性或預防性物質的注射或輸注。

2.血管內機械取栓術。此項技術是目前世界上最先進的腦血管病介入技術，是將專用的微創器械經股動脈送入血管內，在先進的影像設備的引導下，直達腦部堵塞的動脈處，用Solitaire取栓支架裝置將血栓取出體外。從進入體內到確定堵塞位置再到取出血栓，實現堵塞的血管再通。

血管內機械取栓術有經導管頸動脈取栓術、經導管頸靜脈取栓術、經導管顱內動脈取栓術等。主導詞：去除-栓子-頭和頸血管-血管內入路 39.74。核對類目表：39.74頭和頸部血管梗阻的血管內去除術(機械性栓子切除術或血栓切除術)，另編碼治療的血管數量(0.40-0.43)，分支血管操作(0.44)。

3.血管內介入栓塞。介入栓塞是治療顱內動脈瘤的有效手段，腦出血最常見的病因就是顱內動脈瘤。主導詞：栓塞，栓塞(經導管)-動脈-經-血管內入路-頭和頸血管39.72。核對類目表：39.72頭和頸部血管內修補或閉合術。

4.腦動脈瘤彈簧圈栓塞術。經過微導管將柔軟的鈦合金彈簧圈送入動脈瘤囊內并將其充滿，使得動脈瘤囊內血流消失，從而消除再次破裂出血的風險。主導詞：栓塞，栓塞(經導管)-動脈-經-血管內入路-頭和頸血管39.72-裸彈簧圈39.74或-生物活性彈簧圈39.75。核對類目表：39.74頭、頸部血管內裸彈簧圈栓塞或閉合；39.75頭、頸部血管內生物活性彈簧圈栓塞或閉合。

5.血管擴張成形術。應用球囊擴張已形成狹窄的血管部位。主導詞：修補術，修補術-動脈-經-血管內入路-經皮顱內血管修補術(用于支架插入)0.62或-經皮顱外血管修補術(用于支架插入)0.61。核對類目表：0.61顱外血管經皮血管成形術；0.62顱內血管經皮血管成形術。

6.血管內支架植入術。血管支架是指在管腔球囊擴張成形的基礎上，在病變段置入內支架以達到支撐狹窄閉塞段血管，減少血管彈性回縮及再塑形，達到保持管腔血流通暢、改善血管狹窄、保護斑塊和預防腦梗死的目的。分為顱外動脈支架置入術和顱內動脈支架置入術，顱外動脈支架置入術分為頸動脈支架置入和其他顱外動脈支架置入。頸動脈支架置入有頸動脈覆膜支架植入術、經皮頸動脈支架植入術等，其他顱外動脈支架置入有經皮基底動脈支架植入術、經皮椎動脈支架植入術等；顱內動脈支架置入術有經皮顱內血管支架植入術。主導詞：插入，插入-非冠狀血管-支架-頸動脈0.63-基底0.64-脊椎的0.64-顱外0.64-顱內0.65。核對類目表：0.63頸動脈支架經皮置入；0.64其他頸外動脈支架經皮置入；0.65顱內血管支架經皮置入。另編碼置入血管支架的數量(0.45-0.48)，治療血管的數量(0.40-0.43)，經皮血管成形術(顱外血管0.61，顱內血管0.62)，血管粥樣硬化切除術(17.53-17.56)，分支血管的操作(0.44)。

7.腦血管病介入治療的另編碼。以上所有介入操作都是通過腦血管造影術實現，需要另編碼腦血管造影術。通過腦血管造影評估腦血循環，觀察有無血管狹窄、動脈粥樣硬化性斑塊形成，有無血管畸形、動脈瘤等。腦動脈造影術，主導詞：血管造影術，血管造影術(動脈)-頸 88.41；頸部靜脈造影術，主導詞：靜脈造影術-頸 88.61。

小 結

神經內科腦血管病根據不同的介入治療操作選擇不同的主導詞查找編碼。腦血管病溶栓治療編碼到99.10；血管內機械取栓術39.74，另編碼治療血管的數量(0.40-0.43)，分支血管的操作(0.44)；血管內介入栓塞編碼到39.72；腦動脈瘤彈簧圈栓塞術，根據彈簧圈種類不同分別編碼到39.74和39.75；血管擴張成形術編碼到0.61或0.62；血管內支架置入編碼到0.63-0.65，根據具體的血管操作方式、入路、數量另外進行編碼。

病案首頁是醫療記錄的濃縮體現，首頁數據是醫院等級評審、各級醫療數據來源的核心，是發掘病案資源寶庫的“金鑰匙”，其重要作用日益顯現[4]。編碼員應當熟練掌握手術編碼原則及技巧，提高手術編碼和臨床診斷的分類能力，培養閱讀病案的習慣，聯系病案內容，了解所編碼手術的診斷依據、診療經過、手術記錄、出院情況等，熟悉病灶所在的解剖部位，了解新開展的介入治療操作與方法，積極與臨床醫師溝通，靈活轉變主導詞，在實踐中不斷提高編碼質量，為臨床和醫院管理提供準確可靠的數據。

[1]劉新峰,主編.腦血管病介入治療學.北京：人民衛生出版社，2014.

[2]賈建平，陳生弟，主編.神經病學.北京:人民衛生出版社,2013.

[3]劉愛民，主編譯.國際疾病分類第九版臨床修訂本手術與操作ICD-9-CM-3.北京：人民軍醫出版社，2011.

[4]劉愛民,分冊主編.醫院管理學病案管理分冊.第二版.北京:人民衛生出版社,2012,5:334-336.

(責任編輯：劉 壯)