信息化建設促進醫(yī)院精細化管理

黃曉東

德州市人民醫(yī)院，山東德州 253014

信息化建設促進醫(yī)院精細化管理

黃曉東

德州市人民醫(yī)院，山東德州 253014

為了更好的服務于患者，滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，加強醫(yī)院管理，醫(yī)院近幾年加大了對信息化的投入。 把構建和諧醫(yī)患關系作為醫(yī)院工作的出發(fā)點和立足點，以信息化管理為手段，提高了醫(yī)療服務水平，規(guī)范醫(yī)療準入管理，降低就醫(yī)成本，合理控制醫(yī)藥費用,簡化就醫(yī)服務流程，提高了患者滿意度，加強了對醫(yī)療質(zhì)量的控制和推動全成本核算，提高決策支持能力，并逐步實現(xiàn)醫(yī)院的精細化管理。

信息化；醫(yī)療質(zhì)量；精細化管理

精細化管理就是工作流程的精準化和數(shù)字化，把工作的每一個環(huán)節(jié)通過適用的手段和管理辦法來提高組織的執(zhí)行力和效率。 其本質(zhì)是顛覆傳統(tǒng)的思維模式，從整體上實現(xiàn)思維模式的精細化。精細化管理在醫(yī)院里的實行，不僅是為了加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)療服務水平，更是實現(xiàn)醫(yī)院的戰(zhàn)略目標，樹立醫(yī)院品牌的必然選擇。 近年來， 為了滿足群眾日益增長的醫(yī)療衛(wèi)生服務需求，該院以深化公立醫(yī)院改革為契機，積極引入現(xiàn)代醫(yī)院管理理念，把構建和諧醫(yī)患關系作為醫(yī)院工作的出發(fā)點和立足點，以信息化管理為手段，積極探索并逐步實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī)療精細化管理。 該院以三甲醫(yī)院等級評審標準、質(zhì)量管理規(guī)范和疾病診療指南為依據(jù)， 從 2010 年開始相繼研發(fā)和應用了 HIS 系統(tǒng)、LIS 系統(tǒng)、電子病歷、臨床路徑系統(tǒng)、全院級的 PACS 系統(tǒng)、合理用藥臨床藥學系統(tǒng)、分診排隊叫號系統(tǒng)、醫(yī)院綜合運維、全面質(zhì)量管理信息系統(tǒng)、輸血管理系統(tǒng)等數(shù)十個信息系統(tǒng)。 這些信息系統(tǒng)包括醫(yī)院業(yè)務和管理的方方面面，組成了強大的數(shù)字化平臺，建立了對醫(yī)務工作者事前主動引導、事中主動控制、事后分析評價的信息化管理模式，持續(xù)改進和提升了醫(yī)療服務水平 和 醫(yī) 療質(zhì)量[1]。 以 信 息 化 促 進 精細化管理的主要方面。

1 業(yè)務流程再造

在醫(yī)院業(yè)務流程中，患者的等待時間、就診時間以及醫(yī)院的服務能力和水平是整個流程的關鍵。該院利用先進的信息技術手段，重構現(xiàn)有的門診業(yè)務流程，建立以 HIS 系統(tǒng)為紐帶，整合“一卡通”、自動發(fā)藥、分診排隊、自助綜合信息查詢、 PACS、LIS 等系統(tǒng)，對門診數(shù)字化平臺不斷地優(yōu)化和完善，簡化就醫(yī)流程，提高患者滿意度。 實現(xiàn)了全院檢驗、影像信息互通互聯(lián)、高度共享，醫(yī)生在工作站即可對患者的檢驗信息和影像檢查結(jié)果進行瀏覽以及歷史數(shù)據(jù)比較和查詢，進而有效提高醫(yī)生的診斷準確性和時效性，達到精細化管理的目的。 2012年 5月門診電子處方和電子檢查申請單的應用，即規(guī)范了大夫的診療行為，也提高了擺藥和安排檢查的效率，縮短了患者的就診時間；通過自助綜合查詢系統(tǒng)，可以使患者快速獲取檢查結(jié)果、就診費用等信息；LED 大幕顯示系統(tǒng)，可以使患者了解醫(yī)院管理及先進的?？萍夹g、藥品及相關檢查費用信息，增加了醫(yī)院信息的透明度。

2 完善信息化建設，加強醫(yī)療質(zhì)量控制

2.1 醫(yī)療行為質(zhì)量控制

在臨床信息平臺上可對患者住院信息、藥品信息、手術信息以及檢驗信息進行過程分析，并具有檢驗項目危機值提醒功能，對于檢查中出現(xiàn)的危機值系統(tǒng)會自動彈出并提交到相應科室的醫(yī)生和護士工作站上。在各信息系統(tǒng)設立包含診療費用、診療服務內(nèi)容、診療時間的質(zhì)量控制點和標準規(guī)范用于對診療過程進行實時監(jiān)控，必要時采取相應的預防和糾正措施。系統(tǒng)對醫(yī)生的手術分級和抗生素及毒、麻、精藥品的使用級別和權限進行嚴格的控制。醫(yī)生的授權與等級不符則不能提交手術申請和開具相應的處方。

2.2 醫(yī)技工作質(zhì)量控制

隨著手術麻醉信息系統(tǒng)、輸血信息系統(tǒng)、檢驗信息系統(tǒng)(LIS)、影像 存 儲 與通信系統(tǒng)(PACS)、放 射信息系統(tǒng)(RIS)等在醫(yī)院的全面建設并使用，可以對醫(yī)技工作流程進行監(jiān)控。為了保證檢驗結(jié)果的準確性，LIS 系統(tǒng)的質(zhì)量控制尤為重要，對于失控的檢驗結(jié)果必須采取糾正措施，并有完整的處理記錄。血庫信息系統(tǒng)能夠?qū)A血、配血、用血整個業(yè)務流程進行監(jiān)控。 完成臨床輸血網(wǎng)絡化建設，實現(xiàn)血站、醫(yī)療機構聯(lián)網(wǎng)，提高血液信息化管理水平。對于需要輸血的患者，在輸血前需要完成的檢查、病歷、記錄等，系統(tǒng)會自動檢測，達到規(guī)范工作管理，安全、節(jié)約輸 血 的目的[1]。

2.3 藥品質(zhì)量控制

藥品質(zhì)量控制能夠?qū)︶t(yī)院住院和門診患者的用藥情況進行監(jiān)控，可以隨時生成用藥情況報表，幫助醫(yī)院藥劑科制定合理的藥品采購計劃；對藥品從采購入庫到最終的出庫發(fā)藥的整個流程進行監(jiān)管，做到透明可控。臨床藥學和合理用藥系統(tǒng)具有檢測、查詢和統(tǒng)計回顧功能，在大夫所下的電子處方或醫(yī)囑中能夠?qū)λ幬镉昧俊⑴湮榻珊童熜мD(zhuǎn)歸等情況進行監(jiān)測和控制，對用藥的合理性起到很好的促進作用。

2.4 病案質(zhì)量控制

病案質(zhì)量控制是監(jiān)控和提高電子病歷質(zhì)量的必要措施，通過對電子病歷的入院記錄、病程記錄、手術記錄、醫(yī)技檢查報告、出院記錄等系統(tǒng)模塊進行定時、定點監(jiān)控，采取抽樣和病歷掃描相結(jié)合的方式，并及時進行統(tǒng)計分析和信息反饋。把電子病歷中出現(xiàn)的問題及時通知相關醫(yī)務人員，督促其進行改正。對超過書寫時限、不符合診療標準等比較嚴重的問題進行登記并對相關醫(yī)務人員進行處罰。病案質(zhì)量控制系統(tǒng)還可以對電子病歷質(zhì)量進行自動評分，評出病歷的等級，并對醫(yī)院總體病歷質(zhì)量進行統(tǒng)計分析。

3 構建信息技術平臺推動全成本核算

通過信息技術平臺的構建，建立“一個機構、一個賬簿、一個賬戶”的核算體制和運行機制，統(tǒng)一經(jīng)管與財務職能，明確經(jīng)濟核算和財務管理范圍，達到分級、分科、分類核算，實現(xiàn)了“多點記賬、財務統(tǒng)管”，做到全方位的憑證管理、全過程的財務跟蹤、全要素的成本核算的運行管理模式，提高了管理效益。該院于 2013 年引進了醫(yī)院綜合運營管理系統(tǒng)，搭建了全成本核算管理信息平臺，以醫(yī)院的預算、概算、結(jié)算、報表等為依據(jù)，把醫(yī)院的收入、支出進行統(tǒng)計，最終形成報表，可以和以往的科目進行縱向和橫向的比較，查找醫(yī)院運營過程中出現(xiàn)的問題，對醫(yī)院帶來的影響和變化，預測醫(yī)院經(jīng)濟效益的發(fā)展趨勢。

4 院內(nèi)感染預防與控制

應用院感控制程序?qū)σ伤圃焊胁±M行自動的篩查和上報，加強了對院內(nèi)感染的管控。

5 繼續(xù)推進臨床路徑管理

全面推進臨床路徑管理工作，擴大試點專業(yè)及病種數(shù)量， 促進醫(yī)療管理模式創(chuàng)新。 目前共開展了 38個病種?？傮w分析路徑患者住院時間縮短、住院費用降低、藥品占比降低。減少了醫(yī)生在診療過程中對醫(yī)囑的不必要、不合理的改動，降低了患者的治療費用。從臨床路徑的制訂、實施過程來看，直接影響到的指標有 5 個，即平均住院日、手術患者術前平均住院日、使用三線抗菌藥物的患者比例(%)、抗生素使 用的平均天數(shù)和單病種抗菌藥物費用比例(%)。 這 5 個指標不僅是通過實施臨床路徑降低醫(yī)療成本的直接體現(xiàn)，同時說明臨床路徑對醫(yī)療質(zhì)量的提高有促進作用，這將為臨床路徑的推廣提供巨大的推動力?？梢詫⒏嗟馁|(zhì)量評價指標納入監(jiān)測范圍，逐步建立基于信息化平臺的醫(yī)療質(zhì)量管理體系。

6 遠程會診可及時解決醫(yī)療難題

遠程會診解決了基層群眾看病難、看病貴的問題，通過先進的信息技術設備進行遠程醫(yī)療服務，把優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源延伸到基層。

通過信息化管理，該院的諸多醫(yī)療工作得到了細化，醫(yī)院管理者對醫(yī)務人員的評價有了量化的依據(jù)。 開展醫(yī)療精細化管理工作以來，該院門急診量、住院量、床位周轉(zhuǎn)率、患者滿意度等各項主要指標均有新的突破，取得了可喜成績。 該院將繼續(xù)以社會需求為導向，結(jié)合醫(yī)院等級評審標準等要求，進一步細化醫(yī)院各項工作，全面實現(xiàn) 醫(yī) 院 精細化管理[2]。 [參考文獻]

[1]楊 軍.以 信 息 化 手 段 實 現(xiàn) 醫(yī) 療 質(zhì) 量 的 精 細 化 管 理 與 控 制[J].中國醫(yī)院，2013,8（17）：28-30.

[2]魏琴,方淑英,楊鳳娥.以信息化建設為手段逐步實現(xiàn)醫(yī)院醫(yī) 療 精 細 化 管 理[J].醫(yī) 學 信 息 學 ，2013,1（26） ：7-8.

Analysis of Informational Construction in Promoting the Hospital Refined Management

HUANG Xiao-dong
Dezhou People’s Hospital,Dezhou,Shandong Province,253014 China

In order to better serve the patients and meet the ever-increasing medical health service demands of masses and enhance the hospital management,the hospital in recent years has increased the informational input,and the hospital improves the medical service level,standardizes the medical admission management,reduces the medical cost,rationally control the medical expenses,simplifies the medical service process,improves the satisfactory degree of patients,enhances the medical quality control and promote the full cost accounting,improves the decision-making support ability and gradually realizes the refined management of the hospitals starting from the constructing the harmonious medical relationship by means of the informational management.

Informational;Medical quality;Refined management

R197.32

A

1672-5654（2017）02（a）-0138-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.04.138

2016-11-03）

黃曉東（1981.1-），男，山東德州人，碩士，工程師，研究方向：醫(yī)學信息技術。