上消化道出血患者護理風險管理研究

王楠楠

山東省青島市第六人民醫院六病區，山東青島266033

上消化道出血患者護理風險管理研究

王楠楠

山東省青島市第六人民醫院六病區，山東青島266033

目的探討上消化道出血患者的護理風險管理措施和效果。方法以該院2015年3月—2016年3月收治的50例上消化道出血患者為研究對象，對現有的和潛在的護理風險進行識別、評估、處理，從而消除護理風險，保障患者飲食、生活、用藥、心理等方面的安全。結果實施護理風險管理后，護理風險事件發生率明顯下降，護理滿意度上升，50例患者均平安出院。結論護理風險管理能夠有效提升消化道出血患者的臨床療效，減少風險事件發生率，提高護理滿意度，值得推廣和應用。

上消化道出血；護理風險管理；護理滿意度；應用價值

上消化道出血是一種臨床常見的消化系統危重癥，以嘔血、黑便、周圍循環衰竭為主要臨床表現，具有發病急、病情重、發病率高的特點[1]，因此除了有效的治療，還要依賴于科學合理的護理系統。護理風險管理指的是在醫療護理過程中，采取有效的措施，避免和預防給患者造成的不良反應和傷害。為了探討護理風險管理在上消化道出血中的應用效果，該文以該院2015年3月—2016年3月收治的50例患者作為研究對象，對其實施了系統的護理風險管理措施，現報道如下。

1 臨床資料

選擇該院于2015年3月—2016年3月間收治的50例上消化道出血患者作為研究對象，其中男性患者32例，女性患者18例，年齡34~72歲，平均年齡（44.8± 2.9）歲。護理人員對該組患者實施了護理風險管理后，50例患者均停止出血，護理風險事件發生率明顯下降，護理滿意度上升。同時，護患關系和諧，未發生護患矛盾，無投訴發生。患者均平安出院。

2 護理

2.1 急救風險管理

上消化道出血一般發病急、病情重，為了節省急救所用的準備時間，護理人員應該事先將手術室設備、藥物和器械等準備完全，做好消毒和清理工作，為患者提供一個良好的治療環境。參與急救的護理人員必須具備較高的專業素質，一般2~3名即可，避免人數過多造成混亂的情況。部分患者會出現血容量過低的情況，這時護理人員應立即為患者建立2條或2條以上的靜脈通道[2]，幫助患者補血、補液，維持水電解質平衡。對于呼吸困難的患者，應立即對其進行給氧處理，保持呼吸通暢，避免出現病情加重的現象。護理人員應該根據急救要求合理使用呼吸機、監護儀、輸液泵和吸引器等設備，掌握各類急救措施，能夠按照醫生的要求提供各類器械和藥品，減少急救過程所用的時間。

2.2 生活風險管理

對于尚處于出血期間的患者，護理人員應囑咐其臥床休息，減少活動量，如出現嘔血情況，應去枕平臥，將血吐出，及時清理口腔，防止出現誤吸。病情較重的患者，可于病床大小便，護理人員應該詳細指導患者臥位排便的方法，使患者能夠正確用力，防止再出血。同時，做好皮膚護理，及時清理嘔吐物和其他雜物，防止壓瘡。護理人員應該與患者家屬進行適當的溝通，囑咐其按照醫生的囑托照顧患者，及時記錄患者嘔血的次數，方便醫生調整治療方案。此外，嚴格執行護理警示告知標示制度，預防風險事件的發生，約束患者和家屬的各項行為，及時消除安全隱患。

2.3 用藥風險管理

臨床用藥是患者治療過程中的一個重要環節，護理人員應該多加注意，嚴格按照說明書和醫生的囑托為患者提供用藥指導，控制靜脈注射藥物的滴速，防止滴注速度過快引發頭暈、惡心、嘔吐等不良反應。上消化道出血常用的藥物有奧曲肽、奧美拉唑等，其中，奧曲肽血漿半衰期分長短[3]，僅為1.1~3.0 min，因此應連續不間斷給藥，換藥間隔應＜3 min。奧美拉唑容易引發不良反應，例如頭暈、腹痛、血糖升高等，護理人員應注意患者的生命體征變化和面部表情變化，及時處理，防止產生護理風險。

2.4 飲食風險管理

臨床實踐證明，飲食不規律或者結構不均衡是引發上消化道出血的重要原因之一，因此，護理人員應該加強對患者的飲食護理。首先，對患者進行一定的健康知識教育，囑咐患者控制飲食，按照醫生的要求進食。其次，出血期間患者應禁食禁水，避免加重病情。待出血癥狀逐漸減輕后，為患者提供一些流食或者軟食，注意食物的溫度和數量。患者家屬應該進遵醫囑，不能私自為患者提供不符合病情的食物。

2.5 并發癥風險管理

由于病情復雜，護理過程中患者很容易受多種因素的影響而出現并發癥，護理人員應該樹立高度的警惕意識，采用預見性的護理，做好預防并發癥的準備。上消化道出血容易引發的并發癥有低蛋白血癥、肝性腦病、肝腎綜合征等，護理人員應注意觀察患者的行為意識、大小便顏色和數量等，一旦發現異常情況，應立即通知醫生，采取緊急處理，避免并發癥危及患者生命。

2.6 心理風險管理

上消化道出血病情復雜，容易復發，患者需要接受長期的治療，因此容易出現緊張、焦慮和抑郁等不良情緒，嚴重者還會喪失治療的信心，產生自暴自棄的想法。此外，一些抗病毒藥物本身也會加重患者的不良情緒[4]，產生一些精神上的不良反應，引發失眠、抑郁的情況。護理人員應與患者保持和諧的護患關系，及時對患者進行健康知識教育，使其了解自身疾病的發病機制、治療效果和注意事項，增加依從性，提高治療的信心。護理人員可以通過榜樣示范的方法，向患者展示一些已經康復患者的事例，使患者正確看待自身的疾病，克服心理上的壓力，積極的面對疾病。

綜上所述，護理人員應該踐行護理風險管理的理念，加強對患者住院期間的安全管理，及時完善相應的資料，對患者進行生活、飲食、用藥、心理等多個方面的護理，同時贏得患者家屬的認可和支持，能夠自覺的按照醫生囑托照顧患者，避免產生風險問題，影響患者的身體康復。上消化道出血的護理風險管理能夠提高患者治療過程的安全性，減少不良反應及并發癥的發生幾率，促進護患和諧，提高護理質量。

[1]李曉萍,秦麗麗,華東育,等.風險管理在上消化道出血患者護理工作中的應用[J].中國醫藥導刊,2013,11（8）:232-233.

[2]王文英.6S管理模式在上消化道出血患者護理管理中的分析效果[J].中國衛生產業,2016,1（23）:73-76.

[3]楊秀梅.護理安全管理在肝硬化上消化道出血患者中的應用[J].現代醫藥衛生,2016,16（17）:2584-2585.

[4]陳芬芬,葉蘇玲,陳夢怡,等.優質護理管理在上消化道出血患者中的應用價值[J].中國藥物經濟學,2015,21（5）:189-190.

Research on Nursing Risk Management of Patients with Upper Gastrointestinal Hemorrhage

WANG Nan-nan
Six ward,Qingdao Sixth People's Hospital of Shandong Province,Qingdao,Shandong Province,266033 China

ObjectiveTo study the nursing risk management measures and effect of patients with upper gastrointestinal hemorrhage.MethodsFrom March 2015 to March 2016 50 cases of patients with upper gastrointestinal hemorrhage admitted and treated in our hospital were selected as the research objects and the current and potential nursing risks were identified,evaluated and processed thus eliminating the nursing risks and ensuring the dieting,living,medication and mental safety of patients.ResultsAfter the implementation of nursing risk management,the incidence rate of nursing risk events obviously decreased and the nursing satisfactory degree increased,and all patients were safety discharged.ConclusionThe nursing risk management can effectively the clinical curative effect of patients with upper gastrointestinal hemorrhage,reduce the incidence rate of risk events and improve the nursing satisfactory degree,which is worth promotion and application.

Upper gastrointestinal hemorrhage;Nursing risk management;Nursing satisfactory degree;Application value

R322.4

A

1672-5654（2017）01（b）-0027-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.02.027

2016-10-20）

王楠楠（1984.7-），女，山東青島人，本科，主管護師，研究方向：肝病護理。