連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床研究

王玲

831100新疆奇臺縣人民醫院

連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床研究

王玲

831100新疆奇臺縣人民醫院

目的：探討連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床效果。方法：收治頑固性心力衰竭患者60例，所有患者均 采 用 連 續 血 液 凈 化 治 療 儀 行 連 續 性 靜 脈 - 靜 脈 血 液 濾 過 (CVVH)。 結 果 ： 心 臟 指 數 (CI)、 左 心 室 射 血 分 數(LVEF)、心輸出量(CO)治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，血鉀、血尿素氮、血肌酐治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，收縮壓、舒張壓、心率、SPO2治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論：連續性血液凈化能有效糾正頑固性心力衰竭，療效顯著。

連續性血液凈化；頑固性心力衰竭；心功能；血生化

頑固性心力衰竭是心內科常見的一種危重疾病之一[1]，病死率較高。連續性血液凈化是連續緩慢清除水和溶質的治療方式，常用于治療腎臟疾病，隨著研究的不斷深入，連續性血液凈化也用于治療頑固性心力衰竭。為探討連續性血液凈化治療頑固性心力衰竭的臨床效果，2015年12月-2016年12月治療頑固性心力衰竭患者60例，分析臨床療效，現報告如下。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治頑固性心力衰竭患者 60 例，其中男 38 例(63.3%)，女 22 例(36.7%)，男女之比：1.72: 1。 年 齡 46～79 歲 ， 平 均 (68.1±8.3)歲。疾病類型：其中高血壓性心臟病18例(30.0%)，缺血性心臟病 18 例(30.0%)，擴張型心肌病 9 例(15.0%)，風濕性心臟病15 例(25.0%)。

治療方法：采用連續血液凈化治療儀行連續性靜脈-靜脈血液濾過(CVVH)，置換液配置方法：3 000mL 生理鹽水與3m L肝素鈉混合，對管路進行沖洗，然后置換液進行置換，置換液采用 PORT 配方(5%葡萄糖溶液 1 000mL，25%硫酸 鎂 溶 液 3.2mL ， 25% 碳 酸 氫鈉 溶 液 250 mL， 10% 氯 化 鉀 溶 液250mL ， 10% 氯 化 鈣溶液10mL，生理鹽水3 000mL)，治療模 式 為 CVVH ， 血流 速 度 150 ～ 180mL/min ， 1 次/d，每次 8～10 h， 置 換 液 速 度 ： 2～3 L/h，20～24 L/d，超濾量 23～27 L/d，凈超濾量 3～3 L/d，CVVH 治療時間 32～148 h，平 均 CVVH 治 療 時 間 (94.5 ± 11.3)h。 每30min 用 200mL 生理鹽水沖洗管道和血濾器。

統計學方法：所有數據采用 SPSS 16.0 統計軟件進行統計分析，計量資料用(x±s)表示，采用 t檢驗；計數資料采用χ2檢驗； P＜0.05 為差異具有統計學意義。

結果

60例患者治療前后心功能改善情況和血生化指標變化：心臟指數(CI)、左心室射血分數 (LVEF)、心輸出量(CO)治療前 后 比 較 ， 差 異 有 統 計 學 意 義 (P＜0.05)，血鉀、血尿素氮、血肌酐治療前后 比 較 ， 差 異 有 統 計 學 意 義 (P＜0.05)，見表1。

治療前后血壓、心率和 SPO2變化：收縮壓、舒張壓、心率、SPO2治療前后比較，差異有 統 計 學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

心力衰竭患者對利尿藥和血管擴張藥無反應時，可用單純性超濾清除水分，與使用大量利尿藥相比較，超濾時有效血容量的改變更為穩定，患者更容易耐受。還可以補充置換液，糾正其他的生化異常[2]，它能持續、緩慢、等滲地清除機體內的水分和溶質，減輕患者心臟的前負荷，降低左心室舒張末期容量，增加射血分數，改善心功能；同時減輕腎間質水腫，增加腎血流量，恢復腎小管對利尿藥的反應，改善腎功能，糾正電解質紊亂和酸堿平衡失調，穩定內環境，使心力衰竭得到糾正。由于連續性血液濾過治療是緩慢、等滲地清除機體內的水分和溶質，不影響細胞外液中的鈉濃度，能保持細胞外液的高滲狀態，促使細胞內液向細胞外間隙轉移。因此，連續性血液濾過脫水時，即使總體水分減少，但細胞外間隙可迅速地“再充盈”，以保持細胞外容量的穩定，所以治療過程中患者不易發生低血壓，也不會因血流動力學改變引起血漿去甲腎上腺素水平增高致外周血管阻力增加，引發高血壓，維持了血管的穩定。CVVH模式能清除具有心血管活性的中分子炎性介質及心臟抑制因子，從而進一步改善心功能[3]。有報道：連續血液凈化尚可改善免疫功能。

本組資料結果顯示，CI、LVEF、CO治療前后比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，血鉀、血尿素氮、血肌酐治療前后 比 較 ， 差 異 有 統 計 學 意 義 (P＜0.05)，收縮壓、舒張壓、心率、SPO2治療前后比 較，差異有統計 學 意 義(P＜0.05)。 由此可見，連續性血液凈化能有效治療頑固性心力衰竭，療效顯著，值得推廣。

Clinicalstudy of continuousblood purification in the treatmentof refractory heart failure

Wang Ling
QitaiCounty People'sHospitalofXinjiang831100

Objective:To explore the clinical effect of continuous blood purification in the treatment of refractory heart failure. Methods:60 patientswith refractory heart failure were selected.All patientswere given continuous blood purification therapeutic equipment for continuous veno venous hemofiltration(CVVH).Results:The cardiac index(CI),left ventricular ejection fraction (LVEF),cardiac output(CO)were compared before and after treatment,and the differencewas statistically significant(P＜0.05).The blood potassium,blood urea nitrogen,serum creatinine were compared before and after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).The systolic pressure,diastolic pressure,heart rate and SPO2were compared before and after treatment,and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion:Continuous blood purification can effectively correctrefractory heart failure,and ithasa significantcurativeeffect.

Continuousblood purification;Correct refractoryheart failure;Cardiac function;Blood biochemical

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.9.10