頭低腳高改良截石位中應用細節管理的護理效果

夏芳，王志明，張滿滿，李清，費芳靜，費小惠

江蘇省昆山市第四人民醫院手術室，江蘇昆山215331

頭低腳高改良截石位中應用細節管理的護理效果

夏芳，王志明，張滿滿，李清，費芳靜，費小惠

江蘇省昆山市第四人民醫院手術室，江蘇昆山215331

目的減少體位并發癥，提高護理質量，保證護理安全。方法從細節之處加強頭低腳高截石位的擺放和護理，觀察體位并發癥的發生情況。結果提高了患者舒適度，降低術后體位并發癥的發生。提高了患者對手術護理工作的滿意度，增強了護士對手術患者的安全管理意識，突出以人為本的管理理念。結論細節管理有利于提高優質護理服務工作質量，提高患者滿意度，為患者的安全提高了有效保障。

細節管理；頭高腳低位；預防；并發癥；護理

手術體位的合理安置是手術室護理的重要內容，手術的成功不僅需要一個暴露清晰的手術視野，以適應手術者的操作，還要以人為本，注重患者的體位安全舒適。頭高腳低截石位是婦科腔鏡手術和陰式手術進行過程中非常用的體位，也是讓患者更好地接受手術治療過程中必須采取的一種體位。這種體位能夠較好地暴露視野，不但方便醫生進行手術操作、舉宮，而且還有利于通過重力的作用將患者的盆腔器官等直接推向腹部，以便讓CO2氣體在充盈了盆腔之后達到一定的壓力能夠有較大的操作空間，充分暴露手術視野[1]。在臨床治療過程中采用改良截石體位很容易導致患者的體位受損，給患者帶來不必要的痛苦。為深入貫徹優質護理服務，開展整體護理，該院2016年1—9月對手術時間大于2 h，行截石位的30例婦科患者在擺放頭高腳低改良截石位時注重細節，從術前、術中、術后及并發癥的護理加強細節管理，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文主要選取30例婦科腹腔鏡手術和陰式全子宮切除手術患者作為研究對象。所有患者的年齡在21～63歲，手術時間2～6 h，30例患者均無手術禁忌證，無心血管或神經系統疾病。

1.2 術前準備

1.2.1 術前訪視護理人員應該在患者手術前1 d對患者進行訪視，并向其簡單的介紹手術過程中的體位，以及手術過程中應該注意的事項。同時，護理人員還需要和患者進行良好的溝通，以增強患者參與手術的信心，緩解患者的心理壓力，讓患者能夠更好地配合護理人員進行治療。

1.2.2 物品準備可調式腿架2個，腿墊2個，繃帶1卷，托手架2個，約束帶2根，肩托2個，肩墊2個，大軟墊1個，小軟墊1個，中單1條，治療巾1條。

1.2.3 患者準備術日巡回護士仔細查對后帶患者入手術間，介紹自己及手術室環境，做好患者心理護理，促進護患關系，有利于患者更好的配合。

1.3 方法

從細節之處加強護理，盡量減少手術患者的暴露，注意保暖，做好人文關懷。①上肢的安置手術床臀部和背部墊硅膠體位墊，然后墊中單，保證臀背部平整、干燥。患者在手術臺上應該保持仰臥放松的姿勢。將血壓計直接纏在患者的左側肢體上，并用中單固定于身體的同側，右手建立靜脈通路后用約束帶固定在手術床的托手架上，松緊適宜。外展小于90°，用治療巾遮蓋保暖。②下肢的安置在氣管插管全麻前，讓患者積極參與。按頭高腳低改良截石位擺放方法，將患者進行下移，讓患者的尾骨能夠超出手術臺上的半月牙形邊緣的5～6 cm，并將一個防水的中單和小軟墊直接墊在患者的臀部之下。嚴格按照患者在手術臺上的體型、曲髖高度在近髖關節處將腿架固定在手術床邊上，盡量與手術床保持45°。然后，將患者的下肢體位輕輕向上抬高，并來回輕柔患者的屈膝和屈髖部位。護理人員應該注意將患者的雙腿輪流交替進行，讓患者的下肢輕輕向上抬起，保持屈髖和屈膝能夠適度向外拓展。一般使患者大腿與身軀的角度擴大到150°以上，兩腿分開80～90°，老年人患者應小于80°，膝關節彎曲90～100°。腳架托小腿肌肉豐厚處，使小腿處于水平位或稍向上，低于心臟平面。在托患者小腿的過程中，應該讓兩名患者同時進行，讓患者兩側的小腿能夠慢慢的向外擴展，直至抬高到腿架上，托腿架稍外翻至內緣比外緣高（2.0±0.5）cm，腘窩和小腿軟墊保護，繃帶纏繞，松緊適宜進行固定。詢問患者并調整至最舒適的位置。密切關注患者的一側肩、對側膝、足三點，讓其能夠保持在一條直線上，以便患者能夠將下肢張開至最大的角度，有效避免患者的身體組織被拉傷。③肩托的固定肩胛骨處肩軟墊，盡量讓使用的肩托不要太過于接近頸部，有效防止患者的頸動脈受壓迫。④在麻醉成功后，雙眼涂適量的紅霉素眼膏，裁剪適度大小的無菌透明敷貼，并指導患者輕輕下拉眼瞼進行閉合性黏貼，以此達到保護患者眼睛的作用。⑤保護患者隱私，減少暴露時間。手術中加強巡視，嚴密觀察呼吸、血壓及心率的變化，避免術中推拉或擠壓外展的手臂；及時提醒術者，不可壓迫患者的肢體及膝部，切忌將患者的前臂放于患者的上腹部，以此達到縮短患者治療過程中頭低腳高位的時間。⑥手術結束后，先放下一側下肢，間隔3min再放下另一側下肢。下肢放下后檢查下肢皮膚的顏色、溫度，并按摩下肢，促進下肢血循環。

1.4 觀察指標

1.4.1 血壓測量方法將心電監護儀擺放于患者截石位麻醉、下肢，保持3 min之后進行血壓測量。其中，當患者在行手術的過程中，當血壓升高20 mmHg時則表示為血壓升高[2]。

1.4.2 術后體位舒適度評定指標患者清醒后及術后24、48、72 h隨訪，有無下肢疼痛、腫脹、麻木；腰背部、腿部、肩部酸痛，以及內收肌拉痛等。舒適度主要是分為3級：①0級表示無任何不適；②1級則表示為中度不適，且伴隨有輕微的酸痛感，而一般患者卻能夠忍受；③2級則表示為存在嚴重的不舒適感，且酸痛程度不斷加重[3]。該次研究的判定標準主要是患者的主訴及出現的臨床癥狀。

1.4.3 壓瘡評估全面觀察患者的小腿、骶尾部等部位皮膚的顏色、溫度和肌肉松弛狀態，綜合評估有無壓瘡現象。壓瘡的主要評估標準為：①Ⅰ期，也就是患者的皮膚表面出現有紅、腫、熱和麻木等癥狀，稱之為淤血紅潤期；②Ⅱ期，即患者的皮膚表面呈現出紫色的現象，且整個皮下組織呈現出硬結等現象，皮膚比正常人的皮膚薄，很容易出現水泡；③Ⅲ期，則是患者的皮膚淺層組織被感染，膿液直接流出，形成潰瘍，被稱之為淤血潰瘍期。

2 結果

對頭高腳低改良的截石位認識還不夠全面，所以通過采用有效的護理方法措施，保證了30例患者行手術正常完成。沒有1例患者在治療過程中因安置護理不恰當而產生不良反應。

3 討論

細節管理應該強化護理人員的細節管理意識，堅持以患者的綜合情況為中心，讓護理人員應該將注重手術治療與細節管理意識的觀念有效結合起來，從根本上降低患者手術過程中的不良事件發生幾率，避免手術風險，從而保障患者的生命安全。其中，細節管理的優勢主要凸顯在下列幾點：①有利于全面提高護理人員的專業素質，提升護理人員的服務質量；②促使護患和醫護滿意度；③優化器械及患者體位管理質量，降低不必要風險；④降低手術不良因素，提高手術質量[4]。患者手術中體位的安置原則：盡量保證患者在治療過程中的安全性、舒適性，避免各種并發癥的發生；保證手術視野寬闊，方便醫生正常操作；確保患者在手術過程中保持穩定、不移動，以避免影響在手術中影響患者的呼吸和循環功能，不壓迫患者神經，不過度牽拉患者骨骼肌肉，防止患者發生體位性低血壓或血壓驟然升高以及頸椎推諉等嚴重意外[5]。當患者實行麻醉成功之后，應該將適度大小的無菌紗布貼于患者的眼瞼部位，用于保護患者的眼睛。將床頭板上調10°，可避免頭部過低，盡量保證患者將肌肉放松，確保頭部靜脈回流。這樣能夠有效減少患者眼部出現不舒適的感覺，有效降低暴露角膜炎發生；在肩托處加保護性軟墊，能有效預防頭低腳高截石位所致的肩背部疼痛[6-7]。擺體位時在患者腰背部墊軟墊，保證軟墊整實，以此來緩解患者背部肌肉的緊張狀態，降低患者的身心壓力，從而有效避免血液凝聚在腰背部，防止患者的肌肉韌帶被拉上。臀部墊軟墊，使得壓力分散到腰背部，可有效預防壓瘡的發生。改良截石位著力點在小腿肌肉豐厚處，在托腿架上墊軟墊能夠增加患者下肢的受力面，當托腿架稍微外翻到內緣高于外緣的（2.0± 0.5）cm時，以便于患者的托腿假能夠自然地向外展開，促使托腿架能夠直接高于近端的邊緣，盡量保持膝關節彎曲到90～100°。同時，還需要保持患者的小腿稍微高于近端，以避免患者的腘窩受到壓迫，促進患者的小腿靜脈回流，這樣便能夠防止患者的血管內皮直接受到損傷。在改變患者體位時使用雙腿輪流抬放法，應該先指導患者將下肢的一側輕輕放下，并慢慢拍打小腿，做好屈膝運動。當患者保持3 min之后再將患者的另一側的下肢輕輕抬高，有效減少腿部血液的回流和分流量。堅持用機體來代替調整性血壓，讓其穩定3 min，再合理地進行二次分流，降低血液回流或者分流過量的現象。這樣能夠避免患者發生術后下肢深靜脈血栓的現象，對患者恢復身體健康具有良好的幫助[8-9]。

頭高腳低改良截石位擺放中應用細節管理，仔細評估患者，掌握人體力學及解剖學，選擇合適的體位架和安置方法，對手術患者術中和術后出現的手術體位并發癥如血流動力學改變、下肢靜脈血栓、腰背脹痛、腓總神經損傷等方便采取有效的預防護理措施，為患者提供更安全、更高效的手術體位，促進手術順利進行和患者的康復，預防截石位手術體位并發癥，保障患者安全[10]。

4 結論

頭高腳低改良截石位的擺放的護理不可忽視每一個細微的環節，護士應增強責任感及防范意識，患者的安全舒適保障在整個過程中都要從細微之處做起，耐心地為患者提供安全性高，且非常舒適的手術體位，并在手術過程中實行截石位護理方法，有效防止患者發生血流動力學改變、眼部不適和肩背部疼痛等并發癥的現象，不斷提高臨床護理質量，最大程度地減少護理缺陷、差錯、事故的發生；在細微之處對患者表達關心，提高患者舒適度和滿意度，保障患者安全，提高優質護理服務質量。

[1]張林.婦科腔鏡手術改良截石位的安置及護理[J].醫學信息，2014，27（14）：196-197.

[2]劉小麗，孫張萍，楊金定.不同截石位對經尿道前列腺電切術患者的影響[J].解放軍護理雜志，2011，5(28):51-52.

[3]李俏敏,張幼麗.改良截石位在全麻宮腹腔鏡手術中的應用體會，2014，14(25):3287-3288.

[4]陳霧霜.細節管理對腔鏡手術護理配合質量的影響[J].中國社區醫師，2015，12(31):143-144.

[5]陸秋燕,曾翠君,何穗英.婦科腔鏡手術眼部并發癥的原因及對策[J].中國醫療前沿，2012，7(16):83-84.

[6]涂紅梅.改良截石位在陰式子宮切除術中的應用[J].當代護士，2013，1(1):102-104.

[7]陸頻.改良截石位對婦科腹腔鏡手術下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國醫藥指南，2014，12(32):26-27.

[8]王枝娟,方有花.改良截石位在經尿道輸尿管鏡手術中的應用[J].護理學報，2011,18(10):64-65.

[9]馬芳.護理干預對截石位手術患者血壓變化的影響[J].中國實用護理雜志，2012,28(26):14-16.

[10]宋愛勝,孫艷.循證護理在改良截石位安置中的應用效果觀察[J].中國現代護理雜志，2013,19(21):2540-2542.

R47

A

1672-5654（2017）03（b）-0137-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.08.137

2016-12-12）

夏芳（1986-），女，江蘇昆山人，本科，主管護師，研究方向：護理學。