缺和補(bǔ)的糾結(jié)

文｜盛曉陽（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

缺和補(bǔ)的糾結(jié)

文｜盛曉陽（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院兒童與青少年保健科主任醫(yī)師） 編輯｜覃靜

缺鈣、缺鋅、缺鐵……家長之間交流，都會談到這些話題，寶寶真的缺那么多東西嗎？真的需要補(bǔ)那么多營養(yǎng)素嗎？

寶寶不愛吃飯、睡覺不安穩(wěn)、長得瘦、頭發(fā)細(xì)又黃、出汗多、磨牙、指甲有小白斑、愛哭鬧……碰到這些問題時，不少焦急的媽媽會將它們歸咎于寶寶缺營養(yǎng)素了，特別是缺鈣、缺鐵、缺鋅。于是，帶著寶寶上醫(yī)院去測微量元素，要求醫(yī)生開各種補(bǔ)充劑。

寶寶的這些小問題真的是缺鈣、缺鐵、缺鋅引起的嗎？其實(shí)未必，除少部分寶寶存在營養(yǎng)不足或缺乏的問題外，對于大多數(shù)生長正常的寶寶來說，這不過是生長過程中的常見生理現(xiàn)象。那么，家長應(yīng)該如何看待礦物元素，又該怎樣甄別寶寶是否缺乏，從而合理補(bǔ)充呢？

礦物元素嚴(yán)重缺乏對健康的影響有多大？

家長之所以特別關(guān)注寶寶是否缺乏各種礦物元素，是因?yàn)殁}、鐵、鋅等礦物元素在寶寶體內(nèi)的含量雖然少，它們卻與寶寶的健康密切相關(guān)。

鈣對骨骼和牙齒的健康很重要

鈣是構(gòu)成人體骨骼和牙齒的主要成分，鈣缺乏會明顯影響人體的骨骼健康，寶寶鈣缺乏時，首先動用骨骼中的鈣來保持血液中的鈣離子水平，會導(dǎo)致寶寶發(fā)生佝僂病。此外，鈣還參與人體內(nèi)多種重要的生理功能，如肌肉收縮、血液凝固、神經(jīng)傳導(dǎo)等，與高血壓、心血管疾病相關(guān)，甚至與腫瘤的發(fā)生也有一定的相關(guān)性。

缺鐵會影響智力和體能

人體內(nèi)的鐵大多存在于血液系統(tǒng)中，用于合成血紅蛋白，參與紅細(xì)胞的生成，是人體內(nèi)氧運(yùn)送和組織呼吸所必不可少的。另有一部分鐵在人體內(nèi)用于合成肌肉中的肌紅蛋白，寶寶鐵缺乏時，肌肉組織供氧不足，肌肉會收縮無力。寶寶如果缺鐵，人體會先動員肝臟中的儲存鐵，隨后減少肌紅蛋白的合成，然后才是血紅蛋白合成減少，最后會導(dǎo)致寶寶患上缺鐵性貧血。

此外，鐵缺乏還會影響寶寶各組織器官氧氣的供給，導(dǎo)致寶寶易疲倦、體能不足、胃腸消化功能下降、免疫功能下降等。另外，大腦中還有多種含鐵酶和鐵依賴酶，如單胺氧化酶等，鐵缺乏時這些酶的活力也會下降，從而影響大腦內(nèi)兒茶酚胺代謝、神經(jīng)遞質(zhì)合成等，造成腦功能異常，尤其會對寶寶的腦發(fā)育造成損傷，而且這種損傷部分是不可逆的，即使在缺鐵后能補(bǔ)足鐵，寶寶的大腦還是會受到一定的傷害。

缺鋅會影響生長

鋅在寶寶體內(nèi)分布廣泛，幾乎參與寶寶體內(nèi)所有的新陳代謝過程，影響DNA、RNA以及蛋白質(zhì)的合成，所有新生組織的生成都需要鋅的參與。因此，鋅缺乏時人體新陳代謝受阻，會致使寶寶生長緩慢，免疫系統(tǒng)等代謝旺盛的組織系統(tǒng)更易受影響。

由于鈣、鐵、鋅等不同礦物元素在人體內(nèi)有不同的重要作用，一般情況下，人體有強(qiáng)大的自我調(diào)節(jié)能力，盡量維持著體內(nèi)鈣、鐵、鋅的平衡，尤其是血液、組織液中的水平。但如果寶寶缺乏量過多，一定會影響到身體健康。

缺什么，怎樣檢測靠譜？

抽血、頭發(fā)、指甲檢測都沒有意義

通過化驗(yàn)檢測來判斷寶寶是否有營養(yǎng)素缺乏，看上去很高大上，但微量元素檢測卻不能真正判斷寶寶有否微量元素缺乏。事實(shí)上，這些檢測只是在對人群監(jiān)測，也就是在流行病學(xué)和健康科學(xué)研究中，判斷某一地區(qū)或某一類人群中是否存在礦物元素缺乏或過量時，才有一定的參考意義，而針對每個特定的寶寶，檢測血液中的鈣、鐵、鋅含量無法敏感、準(zhǔn)確地反映其在人體內(nèi)的水平，也就無從判斷寶寶是否存在礦物元素缺乏或過量。檢測頭發(fā)、指甲中的微量元素更是與寶寶的實(shí)際情況相去甚遠(yuǎn)。

科學(xué)檢測有方法

當(dāng)下流行的檢測血液微量元素對判斷寶寶是否存在礦物元素缺乏毫無意義，那怎樣的判斷才是科學(xué)可行的呢？而且當(dāng)寶寶處于鈣、鐵、鋅等礦物元素缺乏初期時，可以沒有任何異常表現(xiàn)，或者只是各種非特異的表現(xiàn)，而當(dāng)有明確的礦物元素缺乏的表現(xiàn)和癥狀時，就已經(jīng)進(jìn)入了嚴(yán)重階段。因此，也確實(shí)需要借助一些檢查更早地發(fā)現(xiàn)異常。目前雖然無法通過血液檢測來敏感、準(zhǔn)確地判斷人體礦物元素缺乏，但仍有一些比較可靠的方法可以大致判斷人體鈣、鐵、鋅的營養(yǎng)狀況。

●缺鈣檢查利用超聲技術(shù)檢測的骨強(qiáng)度可間接判斷寶寶骨骼的鈣含量。

●缺鐵檢查判斷寶寶是否鐵缺乏時，可通過檢測血紅蛋白進(jìn)行。具體方法是，先檢測寶寶的血紅蛋白，發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降，也就是貧血后，再進(jìn)一步通過補(bǔ)充鐵劑的試驗(yàn)性治療，即先補(bǔ)充鐵劑，然后看補(bǔ)充效果，以確認(rèn)缺鐵性貧血的診斷。如果給寶寶補(bǔ)充鐵劑4周以后，血紅蛋白有明顯上升，則可確認(rèn)有鐵缺乏表現(xiàn)，可繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑，直至血紅蛋白恢復(fù)正常。如果給寶寶補(bǔ)充鐵劑后，血紅蛋白沒有上升，則可基本排除寶寶鐵缺乏，需要尋找其他造成寶寶貧血的原因。或者在發(fā)現(xiàn)寶寶貧血后，檢測寶寶的血清鐵蛋白等其他反映鐵營養(yǎng)狀況的指標(biāo)來進(jìn)行鐵缺乏的確認(rèn)。因?yàn)樨氀⒉坏扔诰褪侨辫F，如果寶寶沒有貧血表現(xiàn)，就不必對寶寶是否鐵缺乏憂心忡忡。

●缺鋅檢查血清鋅的檢測對判斷寶寶鋅營養(yǎng)狀況有一定的參考意義，但臨床對鋅缺乏的診斷更多的還是采用試驗(yàn)性治療，即懷疑寶寶有鋅缺乏時，可以先補(bǔ)充鋅劑，如果在補(bǔ)充鋅劑1～2周后，以前疑似缺鋅的癥狀好轉(zhuǎn)或消失，則明確有鋅缺乏，如果補(bǔ)充鋅劑后癥狀沒有任何變化，則可排除寶寶鋅缺乏。

看日常飲食，計(jì)算礦物質(zhì)攝入量

由于人體的礦物元素都來自食物，通過對膳食礦物元素?cái)z入量與推薦攝入量的比較，也可以大致判斷寶寶礦物元素的攝入量是否足夠，是否有礦物元素缺乏或過量的風(fēng)險，并且還能從源頭上起到預(yù)防的作用，當(dāng)發(fā)現(xiàn)寶寶膳食攝入量不足時，可以第一時間采取各種措施加以糾正。

想精準(zhǔn)地判斷人體內(nèi)礦物元素的需要量，只有借助同位素技術(shù)。通過同位素的跟蹤才能比較準(zhǔn)確地判斷出人體內(nèi)鈣、鐵、鋅等礦物元素的代謝，到目前為止，全世界也只有幾個實(shí)驗(yàn)室能實(shí)施這類研究。但通過這些同位素研究以及其他的隨機(jī)對照研究、隊(duì)列研究等，醫(yī)生們對鈣、鐵、鋅等礦物元素在人體內(nèi)的代謝有了大致的了解，并且依據(jù)這些數(shù)據(jù)，對人體礦物元素的需要量給出了比較可靠的推薦。通過這些數(shù)值，家長可大致了解寶寶所需要的各種礦物質(zhì)元素的含量。

了解關(guān)鍵數(shù)值

營養(yǎng)素的參考攝入量包括平均需要量、推薦攝入量等。

●平均需要量（EAR）是指某一特定性別、年齡及生理狀況群體中個體對某種營養(yǎng)素需要量的平均值，也就是能達(dá)到這一數(shù)值就能滿足50%個體的需要。

●推薦攝入量（RNI）是指可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)個體（97%～98%）需要量的某種營養(yǎng)素的攝入水平，也就是能達(dá)到這一數(shù)值幾乎能滿足所有個體的需要。

另外，由于對部分營養(yǎng)素的研究不足，或者部分年齡段人群研究困難，只能以適宜攝入量（AI）替代推薦攝入量，其準(zhǔn)確性遜于推薦攝入量，但兩者的意義類似。

家中必備：礦物元素?cái)z入量表

一般膳食中某種營養(yǎng)素的攝入量能達(dá)到推薦攝入量的80%以上，該種營養(yǎng)素缺乏的風(fēng)險就很小。對于寶寶來說，究竟需要多少礦物元素呢？家長可依據(jù)下面0～6歲兒童部分礦物元素的參考攝入量表加以了解，從而做到心中有數(shù)。

0～6歲兒童部分礦物元素的參考攝入量

吃，可以補(bǔ)充微量元素嗎？

人體常規(guī)攝入礦物元素的方式應(yīng)來自日常的膳食，只要膳食搭配合理，寶寶完全能夠從日常膳食中獲得足夠的鈣、鐵、鋅等礦物元素，并且寶寶從膳食中獲得足夠的礦物元素也是更為安全的方法。只是，想讓寶寶從日常膳食中獲得足夠的鈣、鐵、鋅元素，在給寶寶烹調(diào)美食時，不僅食物要多樣化，還應(yīng)注意合理搭配。

借食物巧補(bǔ)鈣

對于鈣來說，最好的飲食來源就是奶類。母乳含鈣豐富，即使媽媽自身有一定鈣缺乏時，母乳中的鈣仍能保持正常水平，而且母乳中的鈣、磷比例合適，吸收率可以達(dá)到50%，這是任何其他食物或補(bǔ)充劑所無法達(dá)到的。嬰兒配方奶考慮到鈣吸收的損失，鈣含量高于母乳。因此對于母乳喂養(yǎng)或配方奶喂養(yǎng)的小寶寶真的不需要擔(dān)心缺鈣。

對于添加輔食的寶寶，繼續(xù)保證每天500毫升的奶量，已經(jīng)可以為寶寶提供所需鈣量的大部分了，再注意多吃些含鈣豐富的食物，如豆類、西藍(lán)花、蝦皮等，就能保證鈣的供給。鮮牛奶、酸奶的含鈣量更高于普通嬰兒配方奶，100毫升鮮牛奶的含鈣量可達(dá)到100毫克。終身保持喝奶習(xí)慣，鈣的攝入量就能得到保證。當(dāng)然，除了喝奶，別忘了補(bǔ)充維生素D，因?yàn)槿梭w維生素D水平?jīng)Q定著鈣的吸收。

借食物巧補(bǔ)鐵、鋅

含鐵和鋅最多的食物無疑就是動物肝臟，剛剛添加輔食的寶寶建議每周吃2～3次肝臟。牛肉、豬肉中的鐵、鋅含量也很豐富，而且容易吸收，還有雞蛋（特別是蛋黃）、雞鴨血等。寶寶每天吃一定量的肉類，大約15～75 克，就能基本保證鐵和鋅的攝入。此外，菠菜等綠葉蔬菜的含鐵量也較高，而且含有豐富的維生素C，可以促進(jìn)鐵的吸收。橙子等新鮮水果也因?yàn)楦缓S生素C，有助于鐵的吸收。

特別提醒：

針對補(bǔ)充礦物元素來說，家長要清楚這樣一件事，那就是寶寶對礦物元素的需要是長期的，預(yù)防礦物元素缺乏遠(yuǎn)比治療礦物元素缺乏重要。因此，保證寶寶膳食中礦物元素足量攝入才是關(guān)鍵，從健康飲食中獲得礦物元素，而不是依靠補(bǔ)充劑。

不要輕易藥補(bǔ)

雖然礦物元素缺乏會影響寶寶的健康和生長發(fā)育，但當(dāng)寶寶不缺少這些營養(yǎng)素時，補(bǔ)充不僅是多余的，而且還可能是有害的。所以，家長不可想當(dāng)然地依照自己的想法隨意給寶寶補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等礦物元素。

盲目給寶寶補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等，最常見的不良反應(yīng)就是影響食欲，導(dǎo)致寶寶厭食。其次是容易導(dǎo)致寶寶大便干硬。此外，雖然過量鈣補(bǔ)充造成腎結(jié)石的可能性并不大，但往往會影響腸道內(nèi)鐵和鋅吸收。不缺鐵的寶寶補(bǔ)充鐵劑對其體重增長不利，并可能影響腸道益生菌生長。因此，補(bǔ)充鈣、鐵、鋅等礦物元素，必須要有明確的缺乏證據(jù)，還要在醫(yī)生指導(dǎo)下補(bǔ)充，并且在補(bǔ)充后及時進(jìn)行復(fù)查，觀察補(bǔ)充效果以進(jìn)一步判斷是否需要補(bǔ)充。補(bǔ)充足量后切記及時停止補(bǔ)充。