2014年度我院門急診處方點評分析

劉晶晶 袁 易

上海市普陀區中心醫院藥學部 上海市 200062

2014年度我院門急診處方點評分析

劉晶晶 袁 易

上海市普陀區中心醫院藥學部 上海市 200062

目的：通過對我院2014年度門急診處方點評結果進行分析，統計不合理用藥，為臨床合理用藥提供參考，有效促進臨床合理用藥。方法：采用回顧性分析方法，每月隨機抽取門急診中西藥處方各200張( 不包括麻醉、精神藥品和中藥飲片處方)，根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、藥品說明書等，對處方進行分析和統計。結果：抽取2014年全年中西藥處方4800張，其中不合理處方168張，占所抽處方的3.50%，主要表現為處方超量、適應癥不適宜、處方超品種、醫師未簽名蓋章等。結論：我院門急診處方雖合格率較高，但仍存在不合理用藥情況，藥師需加強處方點評力度，提高處方合理性，進一步促進臨床合理用藥。

處方；點評；分析；合理用藥

1 資料與方法

1.1 資料來源

每月隨機抽取門急診中西藥處方各200張，2014年全年共抽取門急診處方4800張。

1.2 方法

采用回顧性分析方法，根據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》、藥品說明書等對患者性別、年齡、藥品種數、藥品金額、基本藥物使用、抗菌藥物使用進行統計分析。

2 結果

共抽取2014年門急診處方4800張，其中不合理處方168張，處方合格率96.50%。門急診不合理處方構成，見表1。門急診處方不合理項目構成，見表2。抽取的患者中女性占50.79%，男性患者占49.21%。抽取患者年齡分布，見表3。平均每張處方藥品數為1.82個。平均每張處方金額219.32元。使用注射劑處方占比35.27%。使用國家基本藥品占總藥品數的59.43%。抽取的處方中使用抗菌藥物的處方比例為28.00%，其中門診使用抗菌藥物的處方比例為7.88%，急診使用抗菌藥物的處方比例48.13%。聯合用抗菌藥物的處方比例為4.17%。

3 分析討論

3.1 處方綜合評價指標

（1）我院2014年門急診平均每張處方藥品數為1.82個。平均每張處方金額219.32元。使用注射劑處方占比為35.27%，較高，據研究表明靜脈給藥較其他給藥途徑更易發生ADR，應采取適當措施降低其使用率[1]。

（2）使用國家基本藥品占總藥品數的59.43%。基本藥物使用率反映著醫療機構在醫療實踐上遵從國家藥物政策的程度[2]。目前我院基本藥物使用率還不高，表明醫師基本藥物的認知還不夠。

3.2 不合理處方分析

處方點評結果分為合理處方和不合理處方。不合理處方包括不規范處方、用藥不適宜處方及超常處方。由表1可見我院2014年不合理處方的構成主要為不規范處方和不適宜處方。由表2可見我院2014年的處方不合理項目主要為：處方超量未注明理由、適應癥不適宜、單張處方超過五種藥品、用法用量含糊不清、醫師未簽名蓋章等。

表1：門急診不合理處方構成

表2：門急診處方不合理項目構成

3.2.1 不規范處方

不規范處方發生頻次為120次，占所有不合理頻次的63.49%。

（1）醫師未簽名蓋章

這種不合理情況主要是由于醫師不固定坐診、對處方構成不熟悉、就診人數過多遺忘簽名蓋章等原因造成。

（2）用法用量含糊不清

處方1：非諾貝特膠囊每晚使用，口服。處方2：前列欣膠囊按需使用。處方3：甲狀腺素片按需使用。這種不合理情況的發生表明醫師對藥品用法用量還不太熟悉，也可能是由于醫師電腦操作不當，選擇失誤導致。

（3）單張處方超過五種藥品。

這種不合理情況主要出現在急診，醫師將幾組輸液開在同一張處方上就會導致單張處方超過五種藥品的不合理情況發生。很多醫師認為一組輸液為1個品種，其實不然，在此輸液溶媒及藥品均應分別計數[3]。

表3：抽取患者年齡分布

3.2.2 不適宜處方

不適宜處方發生頻次為69次，占所有不合理頻次的36.51%。

（1）適應癥不適宜

處方1：慢性冠狀動脈供血不足患者開復方甘草口服液。處方2：心力衰竭患者開注射用頭孢唑肟鈉。處方3：高血壓患者開復方對乙酰氨基酚片。處方4：慢性冠狀動脈供血不足患者開阿奇霉素腸溶膠囊。這種不合理情況的發生表明醫師對藥品的藥理作用、功能主治還不太熟悉，也可能是平時門急診就診人數過多，醫師漏打診斷所致。

（2）給藥途徑不適宜

處方1：注射用鹽酸頭孢替安外用。處方2：注射用奧美拉唑鈉（奧克）靜脈滴注給藥。處方3：致康膠囊外用。根據藥品說明書，注射用鹽酸頭孢替安只可靜脈注射或靜脈滴注給藥。注射用奧美拉唑鈉（奧克）只可靜脈推注給藥。致康膠囊只可口服給藥。這種不合理情況的發生主要是由于醫師電腦操作不當或對藥品給藥途徑不熟悉所致。

（3）聯合用藥不適宜

處方1：急性乳腺炎患者同時開具頭孢克肟分散片與頭孢地尼膠囊。頭孢克肟與頭孢地尼均為第三代頭孢菌素，抗菌譜相似，無需聯合用藥。

（4）重復給藥

處方1：急性上呼吸道感染患者同時開具頭孢丙烯分散片與頭孢丙烯片。處方2：慢性鼻竇炎患者同時開具地紅霉素腸溶片與地紅霉素腸溶膠囊。處方3：肺部感染患者同時開具兩種鹽酸氨溴索（蘭蘇、諾健）。

綜上所述，醫師開具出不合理處方主要是由于醫師對處方管理辦法認知不足，對處方構成、藥品基本信息不熟悉、不固定坐診所致流程不熟、電腦操作失誤等原因所致。不合理處方產生的還有一大原因就是藥師由于自身知識結構不完善，審方時未嚴格執行“四查十對”。處方點評的宗旨在于發現臨床用藥存在的主要問題，針對問題，解決問題。我們定期將處方點評結果匯報醫務科，通過適當的獎懲制度增強醫師責任心。我們也將處方點評結果反饋于藥訊上，給醫護人員傳閱，歡迎他們提出疑問，我們共同討論，共享最新資源，及時提出解決方案，減少不必要的誤會。

(通訊作者:袁易)

[1]王慧媛，趙捷，趙志剛.我院2007年藥品不良反應報告分析[J].中國藥房，2008,19(17):1345-1346.

[2]李川,李素華,楊悅.WHO醫療機構合理用藥評價方法研究[J].中國執業藥師,2011,8(12):37-39.

[3]胡萍.上海某社區醫院門診不合理處方淺析[J].中西醫結合心血管病雜志，2014,2(02):39-40.

劉晶晶(1990-)，女，學士學位，現上海市普陀區中心醫院藥學部藥師，研究方向為臨床藥學。

袁易(1972-)，女，碩士學位，現上海市普陀區中心醫院藥學部主任藥師，研究方向為醫院藥學。

2013XK151I上海市普陀區中心醫院 院級重點學科 臨床藥學。