血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制措施探析

王曉云

山東省臨沂市蘭山區人民醫院臨床檢驗科，山東臨沂 276000

血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制措施探析

王曉云

山東省臨沂市蘭山區人民醫院臨床檢驗科，山東臨沂 276000

血液細胞檢驗在醫學檢驗中較為常見，可為各種血液疾病進行有效的實驗室診斷，為疾病的鑒別提供相應的依據，在臨床醫學檢驗中具有十分重要的地位，還可為其他系統疾病的臨床診斷提供相應的判斷依據。所以說，血液檢驗的準確性對疾病的診療意義重大，為了進一步探究更加科學、有效的血液檢驗結果，以防出現誤診、漏診情況，應綜合分析血液檢驗中的注意事項，采取質量控制措施，進一步規范血液檢驗操作，現將相關內容闡述如下。

血液細胞檢驗；注意事項；質量控制

實際臨床疾病診療時，血液細胞檢驗十分重要，檢驗結果可對疾病的診斷與治療方案產生一定的影響[1-2]。近些年來，臨床上逐漸深入對血液細胞檢驗質量控制的研究。該文主要分析了血液細胞檢驗的注意事項與質量控制措施。

1 血液細胞檢驗概述

血液細胞檢驗指的是對血液中的血小板、血紅蛋白、紅細胞、白細胞[3]等進行計數檢測的一項實驗室檢查，可為各類血液疾病的診斷提供事實依據，同時還能夠為其他疾病的診療提供相關的參考依據。該項檢驗措施是目前基層醫院中最常見的一類檢驗方案，其中傳統血液檢驗主要是在人工顯微鏡[4]的輔助下檢驗血液細胞，而隨著近些年臨床醫學技術的不斷發展進步，逐漸演變為采用自動血液分析儀[5]進行實驗室檢驗，明顯提高了檢驗技術的智能化與自動化特征，但是值得注意的是，無論采取哪種檢驗措施，均需要綜合分析檢驗工作中的各種影響因素，做好質量控制。

2 血液細胞檢驗的注意事項

2.1 細胞形態完整

對血液細胞標本進行制備時，各種細胞形態應保持完整，若出現細胞形態受到破壞的情況，將會直接對檢驗結果造成影響，因此，細胞形態的完整是保證檢驗結果正確的必要前提。

2.2 血液細胞標本的采集

采集血液標本的方法包括靜脈血液采集與末梢毛細血管血液采集[6]，其中靜脈血液標本可對受檢者病變情況較為準確地進行反映，血液標本檢驗結果較為科學可靠，相比手指末梢取血方式，具有較高的診斷準確性與可重復性，同時還具有較高的白細胞與血小板計數檢驗準確率。所以實際進行標本采集時，應優先選擇靜脈血液標本采集方式[7]。另外，禁止將輸液滯留針處或者輸液靜脈同側血管中采集的血液作為實際檢驗標本，以防血液發生稀釋現象，對檢驗結果的準確率造成影響；采取止血帶進行壓迫止血的時間應在1 min以內，以防造成血液濃縮、淤血[8]等不良情況，導致檢驗結果受到影響。另外，在進行血液細胞檢驗時應告知受檢者在血液抽取后的2周時間之內保持合理的飲食與作息習慣，在采血前3 d禁止攝取高脂肪類的食物，在采血的前1 d禁止飲酒，在采血前12 h應注意保持空腹狀態，利于保證檢驗結果的準確性。

2.3 血液細胞標本抗凝

血液標本采集完成后，需要及時進行抗凝處理，其中目前臨床上使用較為普遍的抗凝劑為EDTA，該類抗凝劑對于白細胞、血小板等的影響不大，利于進行血液細胞檢驗[9]。另外，血液標本的質量與抗凝劑、血液之間的比例息息相關，若出現抗凝劑使用劑量不足的情況，將會導致血漿出現微凝血塊，對該血塊進行實驗室檢驗時，將會引發檢測儀器阻塞的情況，不利于實驗室檢測結果的準確性。若血液比例較低，抗凝劑劑量較多，將會在一定程度上改變白細胞的形態，改變程度與抗凝劑使用的濃度、時間等具有緊密的相關性，當白細胞形態改變程度越高時，對實驗室檢驗結果準確性的影響就越大，因此，通常情況下，合理的抗凝劑使用濃度應為1.5mg/mL[10]。

2.4 血液細胞標本的稀釋

血液主要成分包括血漿、血細胞組成的混懸液，實際工作中進行血液標本計數檢驗時，若直接對白細胞進行血液計數的困難較大，因此，需要對血液標本進行合理的稀釋。可依據血細胞分析儀檢驗原理，涉及血細胞分析儀時，需要充分考慮血液計數容量、血液稀釋倍數等，可依照稀釋比例，將血液置入稀釋液內作為血液細胞的稀釋標本，采取流動檢驗方式對適量的稀釋標本血細胞數進行檢測，由此得知實際的血細胞濃度。若出現稀釋倍數較高的情況，將使得檢測容量中的血細胞數量少，從而對血液細胞檢驗精密度造成十分嚴重的影響；反之則可使得血液細胞經過傳感器，導致出現重合缺損現象。因此，臨床上應嚴格控制血液稀釋的倍數，保證血液細胞檢驗的質量。目前臨床上對血紅蛋白與白細胞的稀釋倍數應控制在1∶250左右，應使用2.0 mL的試劑量管，血小板與紅細胞稀釋倍數應控制在1∶10 000~1∶30 000之間[11]。

2.5 儲存血液細胞標本

由于抗凝劑的使用時間與使用濃度的不同，導致對血細胞形態會造成一定的影響。許多臨床研究指出，對靜脈血液標本采取EDTA進行抗凝時，在采集標本后的5min之內或者30min之后，室溫下保存標本的時間應控制在8 h之內，之后再進行檢驗，檢驗效果較好。若需獲取準確的血小板或者白細胞分類的數據，可在2~8℃的環境下對標本保存24 h。對于需要稀釋的標本應在制備后的10min內完成血液細胞標本的檢驗工作，若在稀釋液內加入細胞穩定劑，則在常溫條件下對于需要稀釋的標本保存時間應低于4 h。

3 質量控制

3.1 質量控制機制的制定

為了有效保證血液細胞檢驗的質量，需要制定完善的質量控制機制，對檢驗工作人員的崗位職責權限進行明確，并制定相應的獎罰制度，制定實驗室嚴格的操作方針，進一步規范檢驗操作，使得血液細胞檢驗工作能夠有條不紊地進行，利于保證檢驗結果的準確性。

3.2 血液細胞檢驗工作的優化

對血液細胞檢驗工作流程進行優化，利于檢驗質量的提高，利于血液細胞檢驗的質量控制。實際對血液細胞檢驗進行質量控制時，需要對整個檢驗工作的流程進行充分的認識，并結合該院的實際檢驗設備，對檢驗工作進一步優化，促進檢驗工作質量控制的開展。實際血液細胞檢驗工作內容包括采集標本、稀釋標本、儲存標本等，因此，醫療機構需要依據設備的實際情況對血液細胞標本的采集、稀釋、儲存等工作進行嚴格的質量控制，利于保證血液細胞檢驗工作的質量。

3.3 檢驗過程的質量控制

對檢驗過程進行嚴格的質量控制意義顯著，進行細胞檢驗前，應嚴格對所需用到的儀器設備進行校驗，依據操作規程嚴格進行操作，以便滿足臨床診斷的要求，保證檢驗結果的準確率。

3.4 血液分析儀質量控制

①最合適的血液分析器細胞計數環境應為18~22℃，若出現溫度過低或者過高的情況，將會對檢驗結果造成一定的影響；②當血液分析儀打開后，應先進行實驗室質控，對實驗室間進行質評，其中實驗室質量控制是血液細胞檢驗質量控制的最重要環節，可對血液分析儀檢測數值的準確性與穩定性提供有效的依據，而實驗室間測評可對實驗室之間的協調、檢驗準確性提供依據，利于將血液標本檢測之間的誤差縮小；③對實驗室進行血液標本檢驗時，應嚴格依照操作程序使用儀器設備，對儀器設備定期進行清潔保養，以免出現儀器使用不良情況；④計算細胞計數準確性時，可依據參數變化情況與直方圖進行判斷，若檢驗準確性不高，可采取顯微鏡進行復查；⑤對檢測參數與實驗結果之間的關聯性進行分析判斷，若出現異常情況，應及時與臨床實踐相結合，保證檢驗結果的準確性與合理性。

3.5 數據分析后質量控制

對血液細胞檢驗結果應定期進行分析評價。由于醫護人員對患者的實際病情較為了解，因此，進行實驗室血液細胞檢驗后，應對負責患者疾病診療的醫護人員意見進行詢問，利于保證實驗結果的準確性，并依據醫護人員的意見適當改進檢驗工作，利于檢驗結果質量的提高，對疾病的診療提供合理的參考依據。

4 小結

分析對血液細胞檢驗結果造成影響的原因多種多樣，因此，若需要獲得更佳科學、合理、準確的檢驗結果，需嚴格控制操作過程的各個步驟，做好監督與管理工作，進一步促進檢驗操作的規范化，可建立科學合理的質量控制機制，對實驗室操作人員實施一定的獎罰制度，嚴格明確工作人員的職責，從而有利于指導疾病的診療工作。

[1]李亞勤.血液細胞檢驗中的注意事項及質量控制探討[J].中國保健營養,2016,26(24):353-354.

[2]S.O.Sowemimo-Coker.Evaluation of an experimental filter designed for improving the quality of red blood cells(RBCs) during storage by simultaneously removing white blood cells and immunomodulators and improving RBC viscoelasticity and Band 3 proteins[J].Transfusion:The Journalof the American Association of Blood Banks,2014,54(3Pt.I):592-601.

[3]張婭娣.淺談臨床醫學中血液細胞檢驗的質量控制[J].世界最新醫學信息文摘：連續型電子期刊,2016,16(76):130.

[4]Dijkstra-Tiekstra,Margriet J.,Setroikromo,Airies C.,Kraan, Marcha，et al.Optimization of the freezing process for hematopoietic progenitor cells:effect of precooling,initial dimethyl sulfoxide concentration,freezing program,and storage in vapor-phase or liquid nitrogen on in vitro white blood cell quality[J].Transfusion:The Journal of the American Association of Blood Banks,2014,54(12):3155-3163.

[5]臧義英.臨床醫學中血液細胞檢驗質量控制的相關影響因素[J].當代醫學,2016,22(27):36-37.

[6]艾則孜·阿布力米提,鮮曉莉.分析醫學檢驗中血液細胞檢驗的質量控制策略[J].中國衛生產業,2016,13(6):106-108.

[7]Renzaho,A.M.N.,Husser,E.,Polonsky,M,et al.Should blood donors be routinely screened for glkucose-6-phosphate dehydrogenase deficiency A systematic review of clinical studies focusing on patients transfused with glucose-6-phosphate dehydrogenase-deficient red cells[J].Transfusion medicine reviews,2014,28(1):7-17.

[8]葛馨.探討臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制措施[J].大家健康,2016,10(8中旬版):60.

[9]黃顥,黃珍花.影響血液細胞檢驗標本質量的相關因素分析[J].吉林醫學,2014,35(9):1932.

[10]Switzer,G.E.,Bruce,J.G.,Harrington,D,et al.Health-related Quality of Life o f Bone Marrow versus Peripheral Blood Stem Cell Donors:A Prespecified Subgroup Analysis from a Phase IIIRCT-BMTCTN Protocol 0201[J].Biology of blood and marrow transplantation:journal of the American Society for Blood and Marrow Transplantation,2014,20(1):118-127.

[11]Smagur,A.,Mitrus,I.,Ciomber,A.et al.Comparison of the cryoprotective solutions based on human albumin vs.autologous plasma:its effect on cell recovery,clonogenic potential of peripheral blood hematopoietic progenitor cells and engraftment after autologous transplantation[J].Vox Sanguinis:International Journal of Blood Transfusion and Immunohaematology,2015,108(4):417-424.

正文主體部分之“討論”

1.著重討論研究結果的創新之處及從中導出的結論，包括理論意義、實際應用價值、局限性，及其對進一步研究的啟示等。如果不能導出結論，也可通過討論，提出建議、設想、改進意見或待解決的問題等。

2.應將該研究結果與其他有關的研究相比較，并將該研究結論與目的聯系起來討論。

3.不必重述已在前言部分介紹過的背景和在結果部分詳述過的數據或資料。不應列入圖或表。

Study on Notes and Quality Control M easures in the Blood Cell Test

WANG Xiao-yun

Departmentof Clinical Laboratory,Lanshan District People’s Hospital,Linyi,Shandong Province,276000 China

The blood cell test is common in themedical test,which can provide effective laboratory diagnosis of various blood diseases and provide corresponding basis for the identification of diseases,playing a very important role in the clinicalmedical test and providing the corresponding determination basis for the clinical diagnosis of other system diseases, therefore,the accuracy of blood test is of great significance to the diagnosis and treatment of diseases,in order to further study themore scientific and effective blood test results and prevent themissed diagnosis and misdiagnosis,we should comprehensively analyze the notes in the blood test and adopt the quality controlmeasures thus further standardizing the blood test operation.

Blood cell test;Note;Quality control

R446

A

1672-5654（2017）05（b）-0019-03

2017-02-16）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.14.019

王曉云（1970-），女，山東臨沂人，本科，主管技師，主要從事臨床檢驗工作。