計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床分析

姚艷 蔡寧

833200新疆奎屯伊犁州奎屯醫院婦產科

計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床分析

姚艷 蔡寧

833200新疆奎屯伊犁州奎屯醫院婦產科

目的：探討計劃生育手術與異位妊娠的關聯性及相關影響因素。方法：收治異位妊娠患者65例，回顧性分析其臨床資料。結果：41例實施過計劃生育手術，24例不存在計劃生育手術史。對59例患者的健側輸卵管進行檢查，輸卵管通暢12例(20.3%)，輸卵管通但不暢31例(52.5%)，輸卵管不通16例(27.1%)。29例出現盆腔粘連。經手術病理診斷59例患者中，輸卵管妊娠55例(93.2%)，宮角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例(5.1%)。結論：計劃生育手術是導致異位妊娠發生的重要原因，在影響因素的基礎上采取有效的應對措施能降低異位妊娠發生率。

計劃生育手術；異位妊娠；影響因素

異位妊娠是臨床中一種常見的急腹癥，主要指受精卵在子宮體腔外的部位著床，也被稱為宮外孕。臨床最常見的異位妊娠為輸卵管妊娠。導致異位妊娠發生的原因有多種，輸卵管妊娠發生的主要原因為輸卵管周圍或者輸卵管管腔炎癥引起的管腔不暢[1]。近年來異位妊娠發病率不斷上升，其具有病情發展快、起病急的特點。計劃生育雖然在一定程度上控制了人口大量增加，但會對女性生理功能產生一定影響，異位妊娠的發生率也會隨之上升[2]。本次研究主要探討計劃生育手術與異位妊娠發生的關聯性以及相關影響因素，現報告如下。

資料與方法

2012年1月-2015年1月收治異位妊娠患者65例，均經臨床診斷確診。對患者的臨床資料進行分析發現，患者中有計劃生育手術史41例，24例不存在計劃生育手術史。有計劃生育手術史患者平均年齡(31.5±3.4)歲；無計劃生育手術史患者平均年齡(32.6±2.8)歲。有計劃生育手術史的患者和無計劃生育手術史患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，組間可進行比較。

方法：兩組患者入院后均進行詳細的婦科檢查，對患者的既往病史進行詳細詢問，在必要的情況下為患者做超聲、后穹隆穿刺、血孕酮等檢測。

結 果

計劃生育手術與異位妊娠的關系分析：本次研究65例異位妊娠患者中，存在計劃生育手術史41例，異位妊娠發生率63.1%；無計劃生育手術史24例，異位妊娠發生率36.9%。有計劃生育手術史患者的異位妊娠患者例數顯著多于無計劃生育手術史的異位妊娠患者，差異有統計學意義(P＜0.05)。

異位妊娠患者術中檢查結果分析：65例異位妊娠患者中，有59例接受腹腔鏡或者開腹手術治療。對59例患者的健側輸卵管進行檢查，結果顯示，輸卵管通暢12例(20.3%)，輸卵管通但不暢31例(52.5%)，輸卵管不通16例(27.1%)。59例患者中有29例出現盆腔粘連的情況，盆腔粘連發生率49.2%。

術中快速病理結果分析：實施腹腔鏡或開腹手術治療的59例患者經術中快速病理診斷，診斷結果顯示輸卵管妊娠55例(93.2%)，宮角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例(5.1%)。

討 論

20世紀70-80年代，我國為防止人口過快增長實施了計劃生育政策。計劃生育政策在一定程度上控制了人口過快增長，但計劃生育手術也導致了一系列問題，對廣大女性的健康產生了一定影響。相關臨床研究顯示，計劃生育手術與異位妊娠具有密切聯系[3]。計劃生育手術方法主要包括人工流產、輸卵管結扎、放置宮內節育器等。在人工流產手術過程中可能會因器械消毒不嚴格導致術后感染，使患者發生生殖系統炎癥。另外在手術操作過程中會因手術不當等造成子宮內膜受損，子宮內膜受損后，胚胎及附屬物未排除干凈的情況下會誘發炎癥發生，從而導致異位妊娠。計劃生育手術中會放置宮內節育器，采用宮內節育器的手術可以有效防止婦女發生宮內妊娠，但在放置節育器的過程中女性容易出現異物反應，部分女性容易出現非細菌性宮內炎性反應[4]。置入宮內節育器后會使子宮內環境發生改變，白細胞和巨噬細胞等會大量聚集于子宮內，受精卵的著床會受到嚴重干擾，但仍可在輸卵管中著床，從而導致輸卵管異位妊娠的發生[5]。

本次結果顯示，有計劃生育手術史的異位妊娠患者顯著多于無計劃生育手術的異位妊娠患者，這充分說明計劃生育手術與異位妊娠發生的高度關聯性。本次研究中，經手術檢查，59例經接受腹腔鏡或者開腹手術治療的患者中發生盆腔粘連29例，輸卵管通暢12例，輸卵管通但不暢31例，輸卵管不通16例。另外異位妊娠類型顯示輸卵管妊娠55例(93.2%)，宮角妊娠1例(1.7%)，卵巢妊娠3例，這也驗證了輸卵管異位妊娠為主要異位妊娠類型的觀點。由于異位妊娠對女性健康的巨大損害，研究預防措施也就具有重要意義。為有效降低異位妊娠發生率，需從多方面著手。首先，對女性實施計劃生育手術的醫生的綜合素質需得到提高，手術操作過程中嚴格按照相關標準操作規程進行手術，手術過程中嚴格遵循無菌操作原則，術后及時給予抗感染治療。醫生為女性實施計劃生育手術需嚴格遵循計劃生育手術適應證，對由手術禁忌或因其他原因不能進行計劃生育手術的患者需排除。另外需對患者進行及時的健康教育，實施計劃生育手術前需告知患者宮腔內操作的風險以及由此帶來的后果，讓患者做好充分的準備。醫護人員可通過合適的方式向患者介紹正確的避孕方法，使患者養成良好的性生活習慣。患者選擇分娩方式時應提倡自然分娩，盡量避免采用剖宮產的分娩方式，以免對患者宮腔造成損害。

綜上所述，導致女性發生異位妊娠的眾多因素中計劃生育手術是一項重要原因，計劃生育手術容易使患者發生炎癥，從而導致異位妊娠的發生。計劃生育手術中人工流產和宮內節育器是女性發生異位妊娠的高危因素，實施計劃生育手術的過程中需高度關注手術的安全性，積極采取有效的預防措施，提高計劃生育手術的安全性，降低異位妊娠的發生率。

[1]王麗紅.臨床分析計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床治療體會[J].中國實用醫藥,2013,8(22):255-256.

[2]李英連,陳秀萍,趙海燕.探析計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床療效[J].遼寧醫學雜志,2015,29(5):268-269.

[3]張金波.異位妊娠的相關影響因素分析[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(21):65.

[4]楊鴻君.60例計劃生育手術與異位妊娠相關因素的臨床研究[J].中國醫藥指南,2013,11(24):101-102.

[5]袁淑萍.196例異位妊娠發病的相關因素分析及預防措施[J].中外健康文摘,2013,10(25):85-86.

Clinical analysis on related factors of family planning surgery and ectopic pregnancy

Yao Yan,Cai Ning
Department of Obstetrics and Gynecology,Kuitun Hospital of Kuitun Yili State,Xinjiang 833200

Objective:To investigate the correlation between family planning surgery and ectopic pregnancy and its related factors.Methods:65 patients with ectopic pregnancy were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:41 patients underwent family planning surgery,and 24 patients had no history of family planning surgery.The contralateral fallopian tubes were examined in 59 patients;the fallopian tubes were unobstructed in 12 patients(20.3%);the fallopian tubes were partially unobstructed in 31 patients(52.5%);the fallopian tubes were obstructed in 16 patients(27.1%).Pelvic adhesions occurred in 29 patients.In the 59 patients diagnosed by surgery pathology,55 cases(93.2%)were tubal pregnancy;1 case(1.7%)was cornual pregnancy;3 cases(5.1%)were ovarian pregnancy.Conclusion:Family planning surgery was an important cause of ectopic pregnancy.On the basis of influencing factors,we can take effective measures to reduce the incidence of ectopic pregnancy.

Family planning surgery;Ectopic pregnancy;Related factors

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.32.43