化療藥物外滲的預防及處理

王云慧

473000河南省南陽市中心醫院

化療藥物外滲的預防及處理

王云慧

473000河南省南陽市中心醫院

目的：化療藥物外滲可導致皮膚紅、腫、熱、痛和皮膚及組織的壞死，也可以導致永久性潰爛，甚至截肢。目前化療藥物種類繁多，更新速度快，臨床護理人員工作繁重，人員緊缺，為避免給患者增加痛苦，預防和處理化療藥物外滲變得至關重要。

化療藥物；外滲；預防；處理措施

化療藥物外滲是指化療藥物在靜脈輸注過程中滲出或滲漏到皮下組織中，與細胞DNA結合的藥物可導致組織細胞壞死[1]。化療藥物外滲是靜脈輸液化療藥物嚴重并發癥之一，作為護理人員，需要了解化療藥物外滲發生的原因，做好提前預防的工作。

化療藥物外滲的危害

化療藥物外滲后可導致局部皮膚及軟組織非特異性炎癥，會引起進行性的長期組織損傷和潰爛，嚴重時可累及筋膜、骨骼，導致功能喪失，因后遺癥而生活質量下降。化療藥物對組織有較大的刺激性和腐蝕性，凡是接受化療的患者都有不同程度的局部和全身反應。發皰性化療藥物：短時間內可發生紅、腫、熱、痛等癥狀，甚至出現皮膚及組織的壞死，也可導致永久性潰爛；刺激性化療藥物：可引起輕度組織炎癥和疼痛，一般不會導致皮下組織壞死；非刺激性化療藥物：對皮膚及組織無明顯的刺激[2]，靜脈滴注及靜脈推注化療藥物時不小心滲到血管外，溢于皮下，如果不及時處理或處理不當，輕度可表現為局部疼痛，亦可僅引起靜脈周圍組織炎癥，如注射的血管出現條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結或壓痛；稍嚴重的炎癥消散后，注射的血管因內膜增生而狹窄，嚴重的可有血管閉鎖，很可能使滲漏部位呈現出紅斑、腫脹并有疼痛感，局部組織潰瘍病變，更甚者可侵蝕骨膜，長此以往，還可能會引發肌腱壞死、肢體功能喪失的嚴重危害。患者不僅身體上承受巨大痛苦，還要面對高昂的醫療費用，不僅延誤病情，還可能造成醫患糾紛，因此預防化療藥物外滲和對化療藥物外滲的處理變得至關重要。

化療藥物外滲的預防

選擇合適的血管：護士在選擇血管時，盡量選擇粗直、彈性好、無病變的血管。盡可能選擇前臂，手背等淺靜脈，避開肘窩和手腕等部位，可以減少化療藥物外滲的風險，勿在患者肌腱、韌帶、關節等各處進行靜脈給藥，造成局部組織的損害。評估并挑選恰當的穿刺點，一般情況下應由離心端至向心端，細小靜脈到大靜脈，左右上肢靜脈血管交替進行，以防化療藥液從上次穿刺針眼滲漏至血管外，以及使受損傷的血管能得到及時的修復。除了上腔靜脈受壓外，一般情況下給化療藥物不采用下肢靜脈，因為下肢靜脈容易發生堵塞。腋窩淋巴結清掃術后患者需避開在患側上肢處給藥，有上腔靜脈梗阻綜合征的患者必須選擇下肢[3]。

提高技術水平：作為護士首先必須掌握化療藥物的相關知識：①化療藥物的種類及使用說明和藥物特性；②引起化療藥物外滲的相關因素；③化療藥物外滲的預防及處理措施。

掌握化療給藥的注意事項：①護理人員必須受過專門培訓，能夠按醫囑對患者進行護理，化療期間密切注意患者給藥反應；②靜脈注射時先用生理鹽水沖洗，確定針頭在靜脈內方可注藥，推注速度要慢，邊推邊抽回血，確保藥物在血管內，藥物輸注完畢再用生理鹽水10～20mL沖洗后拔針，以減輕藥物對局部血管的刺激；③禁止遺留殘存化療藥液的針頭不做任何處理就進行靜脈穿刺，必須先輸注入等滲液體，保證見回血時再行給藥，完成輸注后用等滲液體進行沖管，從而使輸液管里遺留的液體完全進入體內；④輸入強刺激藥液和發皰劑可選用三通裝置，使它們和等滲液一同注入；⑤聯合化療時，先輸注對血管刺激性小的藥物，再輸注刺激性發皰性藥物；⑥化療藥物不宜高濃度推注，應放慢速度，并且每注射隔一段時間應抽吸1次，觀察有沒有回血，以免靜脈在瞬時遭受藥物作用，造成局部損傷。合理使用靜脈，首選中心靜脈置管，如外周穿刺中心靜脈導管、植入式靜脈輸液港。如果應用外周淺靜脈，盡量選擇粗直的靜脈。

妥善固定：穿刺成功后要正確固定，針柄處的固定必需牢固，用稍寬的膠布粘牢，以防針頭刺破血管壁。為防止患者活動時牽扯、拖拽輸液管使針頭刺破血管，一定要和患者講解有關藥物外滲的危害，在牢固固定住輸液管的同時取得患者的配合。

密切監控輸液過程：輸液進行前應做好患者的宣教工作，告知患者化療藥物外滲的危害、操作的方法、目的、注意事項，以及化療藥物外滲的皮膚特點，一發現穿刺部位有異樣，應立即反饋報告給護士。提前做好患者的心理護理，幫助他們解除恐懼，減少心理壓力并爭取他們的理解和同意，同時指導患者及其家屬辨別藥物的不良反應，提前向他們告知哪些藥液具有強刺激，哪些藥液具有一般刺激性，并叮囑患者及家屬切忌不經護士同意隨意調節液體滴速。告知患者在輸入化療藥液時，盡量減少肢體活動量，防止藥物外滲的發生。護士每半小時需到患者床旁巡視患者1次，觀察輸注部位是否有異樣。輸注化療藥物時應多次查看靜脈通路的注入情況，以便檢查局部有無紅、腫、痛等，出現以上問題應立刻停止輸液并更換輸液部位[4]。

化療藥物外滲的處理

護士一旦發現化療藥物外滲，一定要保持清醒的頭腦，立即停止藥物輸注，且不要拔掉穿刺針頭，盡可能把局部外滲的藥物殘液迅速抽吸出來，使滲出的藥液量盡可能減少，評估并記錄外滲的穿刺部位、面積、外滲藥液的量以及皮膚的顏色、溫度和疼痛的性質，局部滴入生理鹽水以稀釋藥液，也可以用解毒劑，消除細胞毒性作用和水腫，后把鋼針拔除，并準確按壓5～20min，防止藥液從針眼處滲出來。如無對應解毒劑可以選擇地塞米松5mg配合利多卡因10mg進行局部封閉，1次/d，持續3 d，以減輕穿刺部位疼痛和炎性反應[5]。發生藥液外滲48 h內，滲漏肢體要盡量抬高，以促進局部外滲藥液的吸收，從而減輕局部紅腫、脹痛。藥液滲出時，局部24 h冰袋間斷進行冷敷，護理工作中可用33%及50%硫酸鎂進行濕敷，以達到清除腫脹的效果。根據相關文獻得知[6]，利多卡因局部封閉，由疼痛或腫脹區域多點注射，封閉范圍大于滲漏區，環形封閉，48 h內間斷局部封閉注射2～3次。有局部皮膚破潰或壞死現象時，清創或者植皮，外滲24 h后可以對局部采取紅外線、超聲短波等物理治療，1～2次/ d，20min/次[7]。有感染征象或已有感染的患者應立即行清創換藥處理。合理飲食，同時一定要加強鍛煉，增加機體抵抗力，患者進行合理的屈肘、握拳、外展、內旋活動的操作演練，以防出現關節僵硬、肌肉萎縮等不良反應。

結論

化療藥物外滲會對皮下組織造成嚴重的后果，不僅延誤病情，還會給患者造成極大的痛苦，因此，醫護人員要高度重視化療藥物外滲的預防和處理，提高醫護人員的責任心和專業技能變得十分關鍵。掌握各種化療藥物的給藥途徑和特點，早預防、早發現、早處理，降低藥物外滲的發生率。一旦發生藥物外滲，及時科學處理，將危害降到最低，始終做到以患者為中心，努力提高護理質量，建立和諧、信任的醫患關系。

[1]徐惠麗.化療藥物外滲的臨床護理進展[J].護理實踐與研究,2011,8(3):105-108.

[2]尤黎明,吳瑛.內科護理學[M].北京:人民衛生出版社,2012.

[3]王建霞.保護靜脈與化療[J].實用護理雜志, 2005,11(12):2.

[4]包興才.惡性腫瘤并發癥[M].北京:人民軍醫出版社,1996.

[5]宋林萍,赫秋蓮.常見抗癌藥物外滲的預防與處理[J].中華護理雜志,2003,38(7):555.

[6]宋林.50%硫酸鎂加50%葡萄糖和維生素B12外敷治療輸液外滲的效果評價[J].現代醫學衛生,2005,21(17):2271-2272.

[7]周蓮,姜明杰.高滲糖聯合硫酸鎂和維生素B12用于化療藥滲漏處皮膚[J].中華護理雜志,2000,35(2):119.

Prevention and treatmentof extravasation of chemotherapeutic drugs

Wang Yunhui
The CentralHospitalofNanyang City,Henan Province 473000

Extravasation of chemotherapeutic drugs can cause skin redness,swelling,heat,pain and skin and tissue necrosis,also can result in permanent ulceration,even amputation.In order to avoid increasing the pain of patients,and the current types of chemotherapy drugs are numerous,update speed is fast,the work of clinical nursing staff is heavy,the staff is in short supply,the prevention and treatmentofextravasation of chemotherapeutic drugs isessential.

Chemotherapeutic drugs;Extravasation;Prevention;Treatmentmeasures

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.8