腹腔鏡治療小兒腹股溝疝58例體會

張鵬

015400內蒙古杭錦后旗婦幼保健院外科

腹腔鏡治療小兒腹股溝疝58例體會

張鵬

015400內蒙古杭錦后旗婦幼保健院外科

目的：探討腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的效果。方法：收治小兒腹股溝疝患者58例，給予腹腔鏡治療，觀察治療效果。結果：58例患兒全部治愈，無并發癥，術后住院時間1～2天，平均1.5 d，隨訪4～60個月無復發。結論：腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝具有安全、有效、手術簡單、快捷、損傷小的特點，術后恢復快，是目前治療小兒腹股溝疝較好的術式。

腹腔鏡；治療；小兒腹股溝疝

小兒腹股溝疝是小兒外科中較為常見的一種疾病，對于年齡＞1歲的患兒常需手術治療，手術為經典的單純疝囊高位結扎術。近年隨著微創外科技術的迅速發展，腹腔鏡治療小兒腹股溝疝在臨床中廣泛應用。2014年1月-2015年7月收治小兒腹股溝疝患兒58例，行腹腔鏡下內環口結扎術治療小兒腹股溝疝，具有手術創傷小、恢復快、可同時治療雙側腹股溝疝和隱匿疝的優點，現報告如下。

資料與方法

本組58例，均為男性，年齡2～14歲，平均5.4歲，雙側斜疝9例，右側斜疝49例，單側疝中8例對側有隱匿性疝，所有患兒均在腹腔鏡下行內環口結扎術。

手術方法：患兒全部行氣管內插管全身麻醉，采取仰臥頭低足高位，于臍皺襞下緣做0.4 cm切口，助手協助以手提捏法提起腹壁，經切口穿刺，行人工氣腹，氣腹壓在8～10mmHg(根據患兒年齡調整氣腹壓，在滿足手術需要下，盡量選擇較小氣腹壓)，置入4mm穿刺套管(Trocar)及腹腔鏡，探查腹腔先排除是否合并其他疾病，進一步明確腹股溝疝的診斷，了解是直疝還是斜疝、單側還是雙側、是否有隱匿疝、內環口的大小、有無腹腔內臟器嵌頓，決定手術是否可行。在臍下方疝對側腹直肌外側緣做0.4 cm切口，置入4mm(Trocar)及無損傷抓鉗，操作抓鉗引導術者左手配合確定內環口體表投影位置，用小尖刀在該處做1.5mm切口，深度達深筋膜，用疝氣針帶7號絲線雙線刺入達內環口12點位，右手把握無損傷鉗雙手配合沿內環口內側緣腹膜外間隙潛行分離推進，注意避開輸精管以及精索血管，自內環口6點處刺破腹膜突出，將7號線雙線拉入腹腔約5 cm，再以疝氣針自原切口刺入，同樣方法潛行分離內環口外半周腹膜，鉤針勾出7號絲線雙線收緊荷包，雙線結扎皮下打結完成內環口結扎，如對側合并有隱匿性疝以同樣術式處理，再次觀察內環口結扎效果，如無異常可撤出器械，消除氣腹，縫合各切口皮下組織，以生物膠黏合切口，手術結束。

結果

本組58例患兒均順利完成腹腔鏡下手術，58例患兒全部治愈，無并發癥，術后住院時間為1～2天，平均1.5 d，隨訪4～60個月無復發。

討論

小兒腹股溝疝發病及手術治療機制：小兒腹股溝疝以斜疝常見，先天性解剖異常是其發病機制，人體胚胎早期睪丸位于腹膜后第2～3腰椎旁，以后逐漸下降，隨之下移的腹膜形成鞘突，鞘突下段出生后不久形成睪丸固有鞘膜，其余部分自行閉鎖，如鞘突不閉鎖或閉鎖不完全就形成先天性斜疝的疝囊。右側睪丸下降晚于左側，鞘突閉合時間也較晚，所以右側腹股溝斜疝多于左側[1]，且早產兒腹股溝疝的發病率可高達9%～11%。治療小兒腹股溝疝的疝囊高位結扎術就是通過手術消除這一解剖結構異常而達到治療目的的。

傳統手術治療小兒腹股溝疝的缺點：傳統手術治療小兒腹股溝疝的經典術式是疝囊高位結扎術，需要解剖腹股溝管，由于小兒腹壁組織嬌嫩解剖層次不清楚，術中尋找疝囊相對困難，分離疝囊過程中易至疝囊破損，且易損傷提睪肌、精索組織及其血管、輸精管、附睪、膀胱等組織和器官，疝囊結扎也做不到真正意義上的高位結扎，術后可能出現陰囊血腫、腹股溝腫脹、切口疼痛不適等癥狀，增加了家長對患兒護理的心理負擔，遠期可能會有復發或有睪丸萎縮等并發癥。

腹腔鏡治療小兒腹股溝疝的優勢：腹腔鏡下內環口結扎治療小兒腹股溝疝，無需解剖腹股溝管，不需剝離精索，組織創傷小，術后陰囊血腫及切口積液等并發癥少。在腹腔鏡直視下對內環口進行結扎，術野清晰，解剖關系易于辨認，位于腹膜外的腹壁下血管、輸精管、精索血管等結構清晰可見，降低了手術的副損傷率，并且做到了解剖上真正意義上的疝囊高位結扎，術后復發率低。目前國外報道顯示小兒隱匿性腹股溝斜疝的發病率達20%～39.7%[2]，在腹腔鏡下不僅可以實施手術治療，而且可及時發現患兒對側隱匿疝的存在，同時予以手術處理，免除了再次手術的痛苦和隱患。由于手術時間短、恢復快，術后6 h便可進食，手術當天就可下地活動，患兒基本無痛苦，住院時間短，家長更易接受。

腹腔鏡手術適應證的選擇：一般對于1～12歲患兒，腹壁缺損不明顯，內環口直徑＜3 cm，無先天性心肺疾患，凝血功能正常的患兒均可在腹腔鏡下行內環口結扎治療腹股溝疝，小兒上呼吸道感染患病率較高，經常會存在慢性咳嗽、便秘等腹內壓增高因素，對于這一類患兒需要積極術前準備，待呼吸道感染控制，增高腹內壓等不利因素消除后再擇期手術。嵌頓性斜疝患兒在手法復位還納后1～2 d手術為宜，急性嵌頓性疝的患兒也可在腹腔鏡下從腹腔內緩慢拉出嵌頓的腸管或大網膜，觀察其血運，如無壞死，同時結扎內環口，達到Ⅰ期治愈[3]，對嵌頓時間較長的患兒一定要做好中轉開腹的準備并和家屬做充分的溝通和告知。

腹腔鏡治療小兒腹股溝疝手術注意事項：①小兒壁薄弱，建立氣腹穿刺時要提起腹壁并避免暴力操作，避免穿刺失控造成腸管或腹腔主動脈等嚴重的醫源性損傷，同時也要注意體會穿透腹膜的突破感，如果穿刺針沒有進入腹腔，在腹膜外間隙會導致腹壁氣腫等并發癥。②疝氣針在腹膜外潛行分離時要始終保持透過腹膜見到針尖，避免損傷精索血管、輸精管以及將輸精管結扎。②在結扎內環口之前要注意將陰囊內的氣體擠入腹腔內，避免在結扎內環口后疝囊內積氣，影響術后直觀效果。

綜上所述，腹腔鏡下治療小兒腹股溝斜疝具有安全、有效、手術簡單、快捷、損傷小的特點，術后恢復快、瘢痕細微美觀，家長易于接受，是目前治療小兒腹股溝疝較好的術式，且手術操作簡單，易于學習和掌握，值得在基層醫院推廣和發展。

[1]吳孟超,吳在德,吳肇漢.外科學[M].北京:人民衛生出版社,2013:570-573.

[2]劉偉,徐記榮.腹腔鏡結合術前彩超對小兒隱匿性斜疝的診斷與治療探討[J].當代醫學,2014,20(2):111-112.

[3]胡文利,熊廷富.腹腔鏡手術治療小兒腹股溝嵌頓疝臨床療效評價[J]現代醫藥衛生, 2008,24(15):2249-2250.

Experienceof laparoscope treatmentof children inguinalhernia in 58 cases

Zhang Peng
DepartmentofSurgery,Hanggin RearBannerMaternaland Child Health Hospitalof InnerMongolia 015400

Objective:To explore the treatment effect of laparoscope treatment of children inguinal hernia.Methods:58 patients with children inguinal hernia were selected.They were given laparoscope treatment.The treatmenteffectwas observed.Results:58 caseswere all cured,and therewas no complications.The postoperative hospitalization timewas 1 to 2 days,and the averagewas 1.5 days.Followed up for 4 to 60 months,there was no recurrence.Conclusion:Laparoscope treatment of children inguinal hernia has the characteristics of safe,effective,simple operation,fast and small damage.The postoperative recovery is fast.It is currently betteroperation in the treatmentofchildren inguinalhernia.

Laparoscope;Treatment;Children inguinalhernia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.28