新醫改下加強公立醫院成本管理的思考

沈益兵

首都醫科大學附屬北京天壇醫院財務處，北京 100050

為解決“看病難，看病貴”的問題，我國進行了一系列醫療改革。2017年國家衛生計生委、財政部等7部委印發的《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》，提出全面推開公立醫院綜合改革，所有公立醫院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）。在這種情況下，醫院收入增長空間勢必進一步壓縮，醫院只有通過控制支出，節約資源，降低成本，優化資源配置，提高資源使用效率，才能實現醫院良性可持續性發展。

1 新醫改下加強醫院成本管理的重要性

成本（Cost）是指生產活動中所使用的生產要素的價格，成本也稱生產費用。醫院成本是指醫院在提供預防、醫療、康復等醫務服務過程中所消耗的物化勞動價值（C）和必要活勞動價值（V）的貨幣表現[1]。從概念中不難看出，醫院開展醫務活動會產生各種費用，增加成本，減少收益。隨著醫改進一步深化，公立醫院綜合改革全面推開，醫院收入被擠占，成本進一步上升的情況下，降低醫院成本，就意味著收支結余的相對增加。因此，加強醫院成本管理尤為重要。

1.1 加強醫院成本管理是醫改的必然要求

我國的公立醫院既有經濟性的一面，又有公益性的要求。《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中明確提出公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以患者為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為。醫院在保證自負盈虧的情況下，還要體現公益性，無疑給醫院管理提出了更高的要求。為了適應醫改要求，我國出臺實施了新的《醫院財務制度》和《醫院會計制度》。新制度要求醫院要定期測算經營發展、財務報表分析以及資產管理等財務內容。對醫院成本管理和成本核算也提出了明確要求，要求公立醫院提高新會計制度下成本管理水平，切實加強醫院成本管理和績效管理，為真正有效地解決當前我國普遍存在的“看病難”“看病貴”等問題提供制度保障[2]。

1.2 加強醫院成本管理是市場發展的必然要求

改革開放以來，中國的醫療衛生事業發展迅速，競爭也日趨激烈。由于信息的發達，人們可以更方便獲取醫院的信息，就醫有了更多選擇，他們往往會選擇優質高效，服務優良，口碑較好的醫院。此外，近年國內醫院也逐漸成為資本投資的主要對象，它們采取合作辦醫、收購醫院或是直接建立醫院等，加劇了醫院間爭奪病源的斗爭。在這種情況下，公立醫院除了先天的優勢，還要順應市場的要求，加強成本管理水平，提高資源使用效率，杜絕浪費，才能在日益殘酷的競爭中保持競爭力，保證醫院持續健康發展。

1.3 加強醫院成本管理是醫院自身發展的需要

2017年國家衛生計生委、財政部等7部委印發的《關于全面推開公立醫院綜合改革工作的通知》要求全面取消藥品加成（中藥飲片除外）。藥品取消加成后，醫院80%通過調整醫療技術服務價格補償，10%通過政府增加投入補償，剩下的10%則由醫院通過加強財務核算、降低運行成本自我消化。公立醫院補償機制由過去的服務收費、藥品加成收入和政府補助3個渠道變為服務收費和政府補助兩個渠道。醫院從以前的收入管理時代徹底進入成本管理時代。在補償有限，市場競爭日益激烈，成本逐年上升的情況下，醫院只有靠提高醫院自身的管理水平，加強成本管理，降低服務和運營成本，才能實現醫院持續發展。

2 新醫改下公立醫院成本管理現狀

2.1 領導缺乏成本管理理念，員工缺乏成本管理意識

在國內各大醫院中，領導層大多是醫療出身，缺乏成本管理理念，他們大多只關注醫院的醫療收入、醫療質量，對成本管理比較漠視。醫院的員工普遍缺乏成本管理意識，他們通常會把工作的重心放在門診人次、住院人數、手術臺數等這些與他們收入緊密相關的指標上，往往忽視與之產生的成本。這直接導致了醫院資源的浪費，成本的上升。

2.2 成本管理體系不健全，成本核算機制不完善

在新《醫院財務制度》和新《醫院會計制度》下，各家醫院或多或少開展了成本管理活動，但大多數醫院停留在由財務部門根據醫院的各項支出簡單的進行事后核算，只能簡單地反映醫院的運行成本，無法做好成本的預測、分析和控制，成本管理粗淺，缺乏完整的成本管理體系[3]。在成本核算方面，絕大多數醫院將獎金計算作為醫院成本核算的主要目的，主觀性較強，隨意性較大，認識比較模糊，不了解成本核算工作的具體運行情況，導致醫院缺乏全面、完善、健全的成本核算管理機制。最終導致醫院成本核算工作效果和成本核算水平普遍偏低的現狀，無法為醫院管理提供有效的決策依據。

2.3 信息系統相互獨立，缺乏有效融合

近些年來，各醫院加大了對醫院信息化建設的投入，醫院的信息化水平有了較大提高，比如：醫院有會計核實系統、物流系統、HIS系統、固定資產管理系統、績效薪酬系統等等。然而，這些系統相互獨立，彼此之間缺乏聯系，無法實現數據共享和傳遞，相關業務數據不能按需提取和輸出到成本管理系統。管理信息資源沒有得到充分、有效的利用，導致成本信息的沉淀和浪費，成本數據的斷裂制約了醫院成本管理的深入發展。許多成本管理所需詳細信息無法從財務系統賬面上獲得，而需輔以其他軟件系統或向其他部門詢問數據，或人工統計，極大地降低了成本核算工作的效率和質量。

2.4 財務人員專業性不強，綜合素質較差

目前，大多數醫院還是傳統的財務會計模式，在嚴格遵守國家統一財經法規和會計的原則下，完成日常記賬、算賬、報賬等工作。這主要還是因為我國大部分醫院的財務會計人員專業素質水平普遍不高，高學歷專業人才更是十分匱乏。此外，大多數醫院的財務會計人員大多畢業于財經院校，不了解醫院業務，加之安于現狀，不積極學習醫院財務和醫院成本管理所需要的知識，不能與臨床醫務人員進行有效溝通，綜合素質普遍較低，阻礙了醫院進行成本管理的實施。

3 加強醫院成本管理的措施

3.1 轉變觀念，全員參與

醫改大環境下，要求公立醫院算好帳、管好錢。醫院發展方式要從數量型向質量型轉變；從粗放型管理模式向精細型轉變；從規模擴張向內涵建設型轉變。這就要求醫院領導者首先轉變觀念，要以創建節約型醫院為載體，強化醫院成本管理、成本控制意識。同時，醫院要加強廣大職工的宣傳教育，做好成本管理相關知識的培訓，通過目標激勵，任務下達等手段，將成本管理納入績效考核，建立起全員參與，事事參與，全過程參與的成本管理活動。

3.2 建立完善的成本管理體系，形成成本管理閉環

現代醫院的成本管理是一個涉及多部門、多層面、多內容的全員、全方位、全流程的動態管理，應該有一套科學的管理方法，必須建立一個完善的成本管理體系。①要有組織保障，成立成本管理領導小組，醫院一把手任組長，負責成本管理框架及制度的確定，明確各部門責任，并負責監督和協調；成立成本管理辦公室，負責細則制定及日常成本核算和管理工作；設立成本核算專員，負責成本數據的記錄、統計、核對、報送等基礎工作，具體落實控制目標。②制定成本管理制度，明確成本管理工作流程；明確成本崗位職責，實行分層級管理；建立成本分析制度，對會計期的成本進行分析；建立定期全員成本管理培訓制度、成本控制制度；建立成本績效考評制度，將各部門、各人員的績效與成本結合起來進行考核；建立檔案管理制度等，形成一套科學的成本管理機制。③要明確成本管理的范圍、對象、原則以及方法，建立全面的成本管理。④要將成本管理與預算管理結合起來，在預算制定、執行、分析中充分考慮成本的因素，做到事前預測、事中控制、事后反饋，逐漸形成成本管理閉環。

3.3 建立信息系統一體化，實現信息互聯互通

要進行成本管理，還需要借助信息系統，成本管理、核算都需要信息的支持。醫院需要將會計核算系統、物流系統、HIS系統、固定資產系統、薪酬系統、績效系統等一體化，打破院內“信息孤島”，有效整合醫院財務、成本、預算、績效、資產等管理模塊數據，將這些原有的孤立信息通過數據接口連成一體，使彼此信息互聯互通，做到數據提取方便，自動生成憑證、報表等。實現業務財務數據的有機融合，實現各類數據的集中查詢與交互分析,為公立醫院成本管理決策提供及時、準確、有效的數據支持[4]。

3.4 打造高素質的財務團隊

一支高素質的財務團隊是進行成本管理的關鍵。①在財務人員中遴選業務素質過硬、職業素養高、了解醫療業務又對成本管理感興趣的人員組成成本管理隊伍。②建立長效培訓機制，成本管理人員需要通過自身學習和外部培訓，提高業務技能和管理技能。③成本管理人員要提高溝通技能，敢于指出各部門在成本管理中存在的問題，并提出改進建議。④成本管理人員要做好參謀工作，將成本數據轉化成領導決策的依據，提高醫院成本管理水平，促進醫院健康發展。

4 結語

成本管理在醫院經濟管理中發揮著重要作用，醫院要不斷增強成本管理意識，科學地進行成本管理，不斷提高醫療服務水平。只有這樣，醫院才可以持續發展，才可以在未來的醫療市場競爭中處于領先地位。

[1]程薇，吳曼，侯常敏，等.醫院成本管理[M].北京：經濟科學出版社，2012:3.

[2]翁靜.新醫院會計制度下醫院成本管理[J].中國集體經濟，2015,18（6）：146.

[3]陳崢珍.醫改政策下醫院成本管理現狀及對策[J].中國管理信息化，2016，19（24）：4.

[4]鄭琳莎.新形勢下公立醫院成本精細化管理探討[J].中國衛生產業，2016（6）：15.