醫學生執業能力培養過程中臨床教學考核評價體系設計和管理的研究與實踐

韓俊巖，王鈞，張曉杰，李靜平，徐清剛，金曉秋，鐘銳，張春慶

齊齊哈爾醫學院，黑龍江齊齊哈爾 161000

廣大人民群眾對醫療衛生服務的需求發生了根本性的改變，健康意識與維權意識不斷提升，社會對醫生的醫療效果和執業能力都提出了更高的企盼和要求。這種需求使得醫生的培養體制也正在從數量上向質量上轉變，如何能夠培養出優秀的醫學人才，是所有醫學高校教育工作的核心目標和改革重點[1]。

該院在充分調研和論證的基礎上，提出了以創建基于人道的職業態度、利他的價值觀念、人本的溝通藝術、基于責任的法律意識、基于愿景的團隊精神和基于倫理的行為自覺的“職業精神”為導向的人文素質教育；以創建基于基礎知識與臨床應用貫通能力、實驗技術與臨床實踐能力、疾病預防與健康促進能力、批判性思維與醫學研究能力、臨床思維與醫學循證整合能力、信息技術與患者管理能力和終身學習與專業提升能力的“執業能力”為導向的專業素質培養；以創建基于自我體育意識與習慣、運動健身知識與技能、自我反思與人格完善能力、心理調控能力和人際協調能力的“社會適應”為導向的身心素質培養的全新醫學人才培養模式，目的是在醫學人才培養過程中加深和強化醫德、醫技、醫情的培養，樹立大學至善、大醫精誠、仁心愛傷的理念，從源頭降低醫患矛盾、醫患糾紛的發生概率。

執業能力培養是三導向中最重要、最根本的培養要素，如果缺乏“職業精神”或“社會適應”可能不會成為一名好醫生，但如果缺乏“執業能力”那是成為不了醫生的。執業能力培養過程中最重要的環節就是教學與評價環節，該院一直非常重視教學工作，也開展了諸多行之有效的教學改革舉措，但一直缺乏相對科學、先進的考核評價體系，尤其是臨床教學考核評價，如何構建先進、科學、客觀、合理的考核評價體系尤為重要?，F行的臨床教學考核評價工作還存在一些不完善的地方，如不及時解決和完善，將不能真實客觀地反映出實際的教學效果，無法起到對教學進行檢驗、修正和評價作用，也不能夠促進教學改革，對三導向執業能力培養的實施造成影響，久而久之將影響該院教學質量的提升和專業的穩步建設和快速發展，以及人才質量的培養目標。

該院以三導向人才培養模式為依托，結合審核評估整改內容和整改措施，在專業素質培養過程中切實融入三導向培養理念，通過完善、細化臨床教學考務規章制度、嚴格監管考務工作運行各個環節、改革臨床醫學專業考核方案、豐富考核內容、開展多種形式的考核方法、及時反饋整改，在實際臨床教學工作中切實落實好三導向人才培養要求和內容，達到考務制度細致完善、有章可循；考核方案科學合理、易操作；考核形式靈活、多樣化；考核內容全面，突出重點；試后及時反饋、整改，通過全面開展臨床教學考核評價改革，更好地對臨床教學過程及效果進行客觀、有效的評價和指導，從而深入貫徹與實施三導向人才培養模式，真正提升該院臨床教學質量和學生的執業能力，為國家和社會培養出適應衛生事業發展需要，具備扎實的基礎理論、基本知識和基本技能，具有高尚職業精神、初步執業能力和良好社會適應能力的應用型醫學人才。具體從以下幾方面工作入手。

1 臨床考務工作規章制度的修訂與完善

1.1 重新修訂臨床考務規章制度，確?？己嗽u價工作科學合理、有章可循

修訂了《齊齊哈爾醫學院普通高等教育考務工作管理辦法》《齊齊哈爾醫學院試題、試卷管理細則》《齊齊哈爾醫學院網絡考試平臺管理辦法》《齊齊哈爾醫學院形成性考核實施細則》《齊齊哈爾醫學院考試成績反饋制度》等管理辦法，從制度上提供有效保障。

1.2 重新梳理考務工作流程，制定各環節監督機制，確保考評過程監管到位、公平公正

在考試安排、試題上報、組題、制卷、監考、閱卷、成績上報等各個考務環節中梳理風險點，并制定相應的防控措施，如：按照考核方案和要求在封閉、監控的指定房間內進行各項考務工作；實行雙人工作制，互相監督，共同完成并做好記錄；組織統一集中閱卷工作，閱前統一批閱要求；每份試卷至少3人流水批閱，涂改處需簽字等，確保考評過程的嚴謹和公正。

2 臨床考核方案、內容及形式的改革與完善

2.1 改革臨床醫學專業出科考核制度與評價指標，將理論知識、技能操作、人文關懷與職業道德等要素融入到考核內容中去

重新修訂了畢業實習出科考核方案，通過理論測試對學生學習和掌握醫學相關知識情況進行考核評價；通過開展床邊問診、查體、提問等方式對學生臨床應用貫通能力及臨床思維能力進行考核評價；通過內、外、婦產、兒科等專科技能操作及X線、CT閱片、實驗室輔助檢查考核等方式對學生實驗技術于臨床實踐能力進行考核評價；通過實習病歷書寫對學生信息素養與患者管理能力進行考核評價[2]。

2.2 改革形成性考核制度與內容，增加病例分析討論、開展新進展匯報等內容，培養學生臨床思維能力

摒棄以往的以理論考試為手段的形成性考核制度，增加疑難病例分析與前沿醫學新進展報告，要求學生每學期每門臨床主干課程上交2份疑難病例分析報告和2份前言醫學新進展報告，并在課間見習中用PPT進行匯報，以此培養學生自主學習的學習意愿、信息技術應用能力、批判性思維與醫學研究能力以及臨床思維與醫學循證整合能力。

2.3 根據執業醫師考試內容和要求，改革臨床醫學專業畢業理論與畢業技能考核方案，與執業醫師考試內容接軌

畢業理論考試中融合內、外、婦產、兒科相關執業醫師考試科目，試題內容和范圍均從執業醫師題庫中抽取；畢業技能考試按照執業醫師技能考試形式和內容組織，除心肺復蘇等常規技能操作考核外，還增加了病例分析、輔助檢查、問診、查體等內容，全面考核了學生基礎知識與臨床應用貫通能力、實驗技術與臨床實踐能力、臨床思維與醫學循證整合能力以及信息素養與患者管理能力，對學生進行綜合、客觀的評價。

2.4 臨床教學評價中應用360度評價、迷你臨床演練、客觀結構化臨床考試等方式全面、客觀的對學生進行考核

在臨床教學評價中采用先進的、全面的評價方式方法取代以往單一、片面的評價方式。如在實習過程中采用360度評價方式，通過帶教教師、管理人員、護士、患者、同學、實習學生本人進行全方位綜合考核評價，全面、客觀、真實地體現出實習學生的實習情況及帶教情況。通過評價結果進行總結、反饋與整改，切實提高教學質量。

3 臨床試題庫的建設與完善

不斷充實與完善臨床試題庫建設，建立科學、全面、高質量、可持續使用的臨床試題庫資源，積極聯合參與高校間試題庫建設工作，逐步落實聯考機制。

評價結果的真實有效性是建立在考核內容客觀、準確的基礎上的，這樣才能夠使評價結果有意義。這就要求在考核內容上客觀嚴密、保質保量。該院最初自建考試試題庫，但由于題量有限及更新緩慢，導致考核評價失準，后期購買了其他知名高校的試題庫用于該院考核使用，但題型、題量及內容不能夠完全符合該院教學內容和考核要求。目前該院積極參與到人民衛生出版社組織的全國45所知名醫學高校聯合建設的試題庫開發與建設研究實施工作，與其他高校實施聯考機制，引用高質量考試試題，客觀真實地評價我校教學與考核情況，以此促進教學與評價的深入推進和改革。

4 加強考核評價各環節督導檢查與專項培訓工作

4.1 開展考務培訓工作，督促各教學單位嚴格按照考核內容和考核要求落實工作，確保評價結果一致、有效

聯合相關部門對各教學單位進行期末考試、形成性考核、出科考核、畢業技能考核中考務管理、命題、組題、閱卷、成績分析、試題分析等環節進行專項培訓，督促各教學單位嚴格按照統一要求和內容落實工作，確保評價結果一致、有效。

4.2 聯合相關部門對考務各項工作環節進行評估、督導與檢查

聯合評估部門對各教學單位考務工作進行全面、細致的評估與督導，嚴格按照考務工作各項要求逐一審查，發現問題及時反饋處理，確?？紕者^程嚴謹、真實，考核評價客觀、有效。

5 加強考試反饋及整改落實

評價結果并不是考核評價體系的最終目的，其最終目的是通過客觀真實有效的評價結果來修正教學及考核的偏差，從而指導教學和考核的良好、持續性發展?？荚u結束后要及時組織教學管理人員、教師、學生、SP開展總結反饋工作，根據問題查找原因，及時整改落實，指導以后的教學及考評工作開展。

6 完善標準化患者（SP）的使用及評價機制

加強SP的培訓，臨床教學中加大SP的使用范疇，完善SP的評價機制。以往在技能考核過程中，主要以學生互相作為SP的考核方式，存在很大的主觀性和失真性，同學之間相互暗示、提醒比比皆是，評價結果不真實、客觀。學院后期加大教學投入力度，全面開展SP的培訓與管理，應用沒有利益沖突的第三方評價機制，達到考核評價的真實、客觀、有效。

7 加強畢業論文（設計）研究與管理

畢業論文(設計)是高等院校專業人才培養過程中的重要教學環節。畢業論文具有學術論文性質，是學生科研能力與學識水平的體現。完善和細化畢業論文（設計）管理規定和評價指標，在評價畢業論文（設計）的同時，注重設計過程的科學合理性及原創性，通過學院、二級教學單位、教研室對畢業論文評審工作逐層把關，以此鞏固學生所學專業基礎理論、基本知識，加強學生基本技能訓練，通過知識和技能的綜合運用，培養學生嚴謹求實的治學方法和刻苦鉆研、勇于探索的精神，提高學生獲取新知識的能力和創新精神，真正做出高質量的畢業論文（設計）來。

8 培養學生終身學習與自我評價能力

對于該院來講，學生畢業意味著教學的終止，但不意味著教育的終止，教育應該是從始至終貫穿學生整個人生的過程。該院為加強學生畢業后教育與培養工作，跟蹤調研畢業生工作能力和工作質量，采取多種途徑對畢業生進行畢業后繼續教育培養，養成學生終身學習、自主學習的意識和能力，通過開展畢業后評價機制，幫助畢業生不斷進行自我評價、自我提升。

通過制訂和細化相關臨床考務規章制度、修訂和完善考核方案、改革和完善臨床教學評價和考核內容、開展多樣化的考核形式、加強開展臨床考核評定培訓工作、加強畢業論文（設計）研究與管理等工作的開展和實施，將三導向人才培養理念融入到具體的臨床教學工作中去，達到考務制度細致完善、有章可循；考核方案科學合理、易操作；考核形式靈活、多樣化；考核內容全面，突出重點；試后及時反饋、整改落實。通過全面開展臨床教學考核評價改革和體系建立，更好地對臨床教學過程及效果進行客觀、有效的檢驗和指導，也對教學管理決策和改革工作提供了重要依據，從而提升執業能力的培養和基于“三導向”的全人教育的實施。

[1]劉吉成，張曉杰，云長海，等.以醫學生未來發展為目標的三導向人才培養模式改革探索與實踐[J].中國高等醫學教育，2014（4）:1-2.

[2]劉瑛.臨床醫學專業學位碩士研究生臨床能力考核評價體系的構建與實踐研究[J].中國衛生事業管理，2014（3）:216-218.