模擬教學結合問題教學模式在醫學臨床教學中的應用分析

高風全，陳大剛，任德帥，吳衛東，徐加志，張蕓

齊齊哈爾醫學院附屬第三醫院神經外科黑龍江，黑龍江齊齊哈爾 161000

臨床實習是醫學生理論學習向臨床實踐轉化的重要一環，臨床教學中，要幫助學生養成獨立思考、綜合分析、解決問題的能力，因此在臨床教學中，臨床教師要積極探求新的教學模式，以期提高學生的臨床實習質量。醫學模擬教學模式是結合虛擬現實技術、多媒體仿真患者、真人臨床情境模擬等方式對學生進行基本醫學技能訓練[1]。模擬教學能夠有效彌補教學中真實病例不足缺點。問題教學模式，就是事先創設問題情境，運用“問題式”教學組織學生探討學習，學生通過查閱文獻資料、共同探討，而解決實際問題。模擬教學聯合問題教學能對學生進行反復練習，直到學生完全掌握知識和醫療技能[2]；該教學模式中對學生學習主體的地位加以確認，兼顧教師的引導啟發作用，以增強學生實際動手能力和綜合素質為根本教學目標。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2016級齊齊哈爾醫學院進行神經外科醫學學習的臨床醫學專業本科30名學生為教學對象，作為觀察組，其中男18名，女12名，年齡20～25歲，平均（22.30±1.87）歲。同時選擇2015級臨床醫學專業學生30名成績作為對照分析，其中男15名，女15名，年齡20～25歲，平均（22.36±1.17）歲。兩組學生一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比行。

1.2 教學方法

對照組，采用傳統教學模式。觀察組采用模擬教學結合問題教學模式，首先向學生發起提問，引導學生結合自身掌握的相關疾病治療和診斷知識對病例進行思考；隨后結合標準化患者或真人模擬患者，由學生提出疾病困擾，組織學生就標準化病例開展廣泛討論，最終完成疾病診療方案的制定；診療方案制定完成后，鼓勵學生主動尋找影像學結果及相關資料，確保診斷結果的準確性；再回顧計算機輔助教學系統的治療方案并與之對比；最后，老師帶領學生進行討論，結合學生提出的問題給予指導，完成整個疾病的診斷治療過程。研究發現在以后的同種疾病的診斷及處理方面的能力明顯提高。

1.3 統計方法

2 結果

觀察組實習生的理論成績（35.17±0.82）分和實踐操作考核成績（56.85±0.96）分均顯著高于對照組學生的理論成績（27.26±0.27）分和實踐成績（42.38±0.92）分，組間差異有統計學意義（t=10.022、11.126，P=0.000）。在教學滿意度比較中，觀察組教學滿意度為100%（30/30），對照組教學滿意度為60%（18/30），兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.762，P=0.017）。

3 討論

經過醫學臨床教學過程中的不斷實踐，發現醫學模擬教學聯合問題教學模式在臨床教學中具備以下獨特優勢[3]：①模擬教學聯合醫學問題教學模式能夠對教育過程中教與學的角色進行有效轉變。賦予學生臨床醫生的角色，具有主動性，這種轉變要求學生通過自身努力完成對疾病診治過程的學習，有效激發學生學習積極性和主觀能動性，對學生學習主體的地位進行確認，通過解決問題的學習方式培養學生良好的學習習慣和學習能力[4]；②相較傳統教學方法，聯合教學模式更加注重對學生綜合能力的培養。引導學生在提出問題、分析問題、討論問題和解決問題的過程中，通過自身努力對專業知識有更深的理解和掌握。此外，還能培養學生溝通交流能力和團隊合作精神。減少學習過程中的錯誤，從根本上提高學習效率；③聯合教學模式能夠對各種教學資源實現更加充分的利用，為學生營造良好學習環境及更加真實的臨床環境，提高學習過程的真實性和生動程度，使學生在學習期間就能接觸到臨床實踐的機會，將自身所學理論知識有效轉化為實踐能力和實際操作能力，為今后職業發展打下良好基礎[5]。

模擬教學聯合應用問題式教學模式，是目前國際醫學界正在積極探討的一種教學模式，模擬教學，是學生從基礎理論學習向臨床實踐過渡的重要環節，在這個教學過程中，臨床授課教師要發揮重要的教學職能，要培養學生獨立思考、綜合分析、解決問題的能力，同時要結合臨床實踐，檢驗對疾病診斷的正確性[6]。而且在教學中，不能對患者造成任何傷害，同時要保證整個診斷的真實感，同時更不能受到時間和空間的限制。教學中通常將操作模型、標準化患者、典型病例等教學模式按照教學情境進行綜合運用，其目的在于盡量讓學生感受真實的醫學診療環境[7]。通過與標準化患者的溝通交流，培養學生的交流能力，同時更鍛煉學生的社交禮儀，提高學生的醫患溝通能力。教學中的模擬真實情景，能夠最大限度地提高學生的臨床診斷思維，同時學生還可以利用教學模型、標準化患者，進行反復診斷操作，從而提高學生的技能訓練效果。并且不暴露患者隱私，較好地解決了實際臨床患者與臨床實習生之間存在的隱私矛盾，在達到教學效果的同時，避免了醫學倫理問題，降低了因為教學而發生的醫患矛盾現象的出現，同時更在最大程度上緩解了臨床病例不足，教學效果差的實際問題。最終，能夠使得每一個學生都有機會接觸較為全面的臨床常見病例、典型病例的診斷與鑒別診斷，提高了教學效果[8]。

問題式學習模式(Problem—basedlearning，PBL)在全世界已經由來已久，在中國醫學教學中已經開展多年。該教學方法的主題是學生，即改變傳統的學生被動式、填鴨式教學，為學生主動學習的教學模式，發掘學生的自學潛能，培養自主學習和終身學習的能力，目前是醫學臨床教學改革的主要發展方向。通過查閱文獻，問題式教學能夠培養學生形成正確的臨床診斷思維，同時通過學生自己查閱文獻資料，提出問題，相互討論，更能豐富教學內容，完善各臨床教學環節。在教學中，教師的提綱挈領作用，可以引導學生向著問題的正確方向發展，避免形成錯誤的診斷方法總結，讓學生自我修正錯誤，逐步形成正確的診斷思維，最終形成正確的臨床診斷觀點。在教學評價中，通過對學生的疾病診斷、問題總結、思維形成等方面進行全面評價，有效避免了傳統的單一試卷考核的片面性。

模擬教學結合問題教學模式，目前受到國內多家醫學院校的歡迎，并且均取得了良好的教學效果，而且學生普遍歡迎這種教學模式，教學氛圍良好。通過以上研究可以看出，觀察組實習生的理論成績（35.17±0.82）分和實踐操作考核成績（56.85±0.96）分均顯著高于對照組學生的理論成績 （27.26±0.27）分和實踐成績 （42.38±0.92），差異有統計學意義（t=10.022、11.126，P=0.000），同時在教學滿意度比較中，兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.762，P=0.017），說明模擬教學結合問題教學模式有效提高了教學質量，提高了授課效果，學生較為接受這種授課模式。

模擬教學結合問題教學模式符合醫學臨床教學發展需求。在開展模擬教學過程中應當強調典型問題的教學主線地位，確保典型問題貫穿于整個教學過程始終。引導學生大膽發問，通過解決問題的過程調動學生學習積極性。增強實踐能力。模擬教學與問題教學相互結合的新型教育模式還存在很多困難。如何進一步加強兩種教學模式的深入融合。提升教學質量已經成為必須考慮的問題。教育工作者應努力探索全新教育模式，推進教學方法和管理方式的改革。提高教學質量。

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