開放性手外傷在基層醫院的診斷和治療體會

董茂宗

679105云南省騰沖市曲石鎮中心衛生院

開放性手外傷在基層醫院的診斷和治療體會

董茂宗

679105云南省騰沖市曲石鎮中心衛生院

目的：探討開放性手外傷在基層醫院的診治。方法：收治開放性手外傷患者35例，回顧性分析其臨床資料。結果：經徹底清創、復位、固定等方法治療治愈34例(97.14%)；經清創、復位、固定等方法治療后，由于創口感染再行治療后治愈1例(2.86%)。結論：對開放性手外傷患者，給予正確、及時的清創、復位、固定等方法治療，可以獲得較好的療效，減少致殘率，減少住院費用。

開放性手外傷；基層醫院；療效

手與日常生活和工作息息相關。在臨床工作中，手外傷較為常見，患者情況也各式各樣，但都會造成患者手功能的下降，影響患者的工作與生活。因此，臨床上，正確診斷和治療患者的手外傷，是保障患者手功能恢復的關鍵[1]。近2年來收治手外傷患者35例，現將診斷和治療體會報告如下。

資料與方法

收治手外傷患者35例。男20例，女15例；年齡5～75歲，平均32.8歲；右側15例，左側20例；病程30 min～48 h；損傷原因有刺傷、切割傷、鈍器傷、擠壓傷等。臨床表現為傷處局部疼痛、出血、腫脹、手活動障礙等。檢查局部壓痛明顯、神經損傷、手活動障礙等。X線檢查可見手部骨折13例，脫位5例。

治療情況：①徹底清創：35例患者入院經診斷后，均進行常規支持治療，手部組織均進行徹底的異物清洗，對于組織污染及損傷均進行清理，對于受到破壞失去活力的組織進行切除，使患者受到污染的傷口轉變為清潔傷口，減少臨床上感染的發生，以減少并發癥，進行Ⅰ期治療，以利于后期患者手術治療的開展。臨床上，越早期的清創治療對患者的療效越好。清創時，按由外及里、從淺入深的順序對患者手部的組織進行嚴格完整的清洗，對損傷壞死組織進行切除，但注意對傷口邊緣的組織不宜切除過多，以防止后期縫合治療時張力過大出現無法縫合等其他情況。損傷的手部組織需要進行活力的判定，視是否出現壞死等情況，以明確留下還是去除。深部組織應注意徹底的清創，但不要損傷肌腱、神經、血管，以利于后期患者的恢復及手部功能的重建及評價。本研究中1例入院給予清創縫合后出現創口感染，經敞開創口引流及抗生素治療后好轉出院。②正確處理深部組織損傷后應考慮恢復及重建患者損傷的肌腱、神經、血管、骨及關節，以保障患者術后功能恢復及康復。對于入院患者出現手部傷口嚴重污染或受傷＞12 h的，可行Ⅱ期手術修復[2]。③盡量Ⅰ期閉合創口，創口整齊者均要直接縫合，有皮膚損傷者可行游離植皮修復，不適合植皮者可行局部轉移皮瓣、帶蒂皮瓣或游離皮瓣移植修復。④正確的術后處理：對神經、血管和骨骼進行手術修復后，應采取手部的制動，臨床上一般選取石膏進行無張力狀態的制動。在制動時間上，手部血管損傷一般制動2周，肌腱損傷一般制動3～4周，神經損傷一般制動4～5周，骨折損傷修復后固定4～6周[3]。同時注射破傷風血清，并應用抗生素預防感染。

結 果

本組患者35例，經徹底清創、正確處理創口、積極的抗生素等治療后；治愈出院34例(97.14%)，由于創口感染再行治療后治愈1例(2.86%)。無1例出現后遺癥，住院時間7～14 d。

討 論

手在日常生活和工作中是不可缺少的，日常工作和生活的有序進行離不開完整的手部功能。而在日常生活中，手部的損傷又較為常見，皮膚組織損傷、骨折等事件的發生率均較高，如在外傷跌倒后，患者多會反射性地進行支撐，因此容易導致手外傷的發生，從而損傷患者的手功能。正確處理手外傷，保障患者的手功能，重建患者的手部組織和功能是治療的關鍵，這也成為外科醫生的重點關注方向。在診斷方面，根據患者的病史、臨床表現和X線檢查基本可以確診。

體會：①檢查與診斷：一般情況下，手部損傷時多合并有其他組織的損傷，但患者手部損傷后，疼痛難忍，注意力多在手部功能的損傷上，容易掩蓋其他組織的損傷情況。因此，在對患者進行檢查時，除對手功能進行詳細的檢查外，還要對患者全身組織和功能進行細致的檢查，以防止出現漏診，導致患者病情變化，延誤治療[4]。臨床檢查及診斷過程：a.手部傷口的位置、大小、損傷情況、污染情況、皮膚缺損狀態等。b.血管損傷情況：注意檢查患者手部的動脈，主要為腕部尺、橈動脈搏動情況，是否有搏動減弱或消失，手指的顏色是否正常，手部溫度是否下降，手部毛細血管回流情況是否正常等。c.神經損傷情況：對于患者手部主要神經，如正中神經、尺神經與橈神經進行支配區域的功能檢查。d.肌腱損傷檢查：臨床上手部的損傷容易出現肌腱的斷裂，肌腱的斷裂不容易發現，進行檢查時可注意患者在手休息位時手部姿勢是否有異常情況。e.骨與關節損傷情況：手部損傷致骨折的患者，常見有骨折的表現，即局部的疼痛、腫脹及功能障礙，肢體可有顯著的短縮，表現為異常活動，診斷較為簡單[5]。但是一般考慮患者有骨折情況時，應注意進行手部及上肢的X線檢查，以明確患者手部的損傷部位、骨折情況，制定針對性的治療方案，在最大程度上保障患者的手部功能。②現場急救：現場急救是控制患者出血、減少組織壞死的關鍵。對手部組織進行簡單清創，減少手部組織的污染，控制患者組織損傷情況。根據患者情況進行轉運，以進行早期治療，保障患者的手功能。一般情況下，手外傷的現場急救主要為止血、包扎及手部的固定。③治療原則：早期徹底清創和正確處理好創口深部損傷的肌腱、神經、骨折的情況。④適時轉院：對一部分復雜的損傷患者，我們在進行適當的局部處理后轉院治療。本組35例患者中，經徹底清創和一定的藥物治療后均完全康復出院34例；有1例經清創治療創口感染，然后經進一步治療后好轉出院。實踐證明基層醫院只要掌握好開放性手外傷正確的診斷、清創、復位、固定等，即可降低患者的致殘率、減輕經濟負擔，同時獲得了良好的社會效益。

總之，在基層醫院治療開放性手外傷，只要貫徹好全面仔細的診斷、掌握治療原則、適時轉院等觀念，可以保證手外傷者良好的預后。作為基層醫院的臨床醫生，在一線接診這類患者，應掌握好對患者的正確處理方法，確保患者的康復和減輕患者負擔。

[1]Hahn P,Unglaub F,Spies CK.Diagnosis of flexor tendon injuries of the hand[J].Der Orthop?de,2015,44(10):743-747.

[2]王帥,郭洪敏,曾文超,等.微型加壓骨外固定器對手指骨折的治療效果[J].大家健康旬刊,2015,9(9):112-113.

[3]朱興波.對行手術治療的開放性手外傷患者實施綜合性護理的效果探究[J].當代醫藥論叢,2015,12(3):129-130.

[4]劉曉賓,谷右天.克氏針卡壓固定治療指骨末節基底背側撕脫骨折[J].中國醫藥科學,2013,15(23):190-191.

[5]李會玲,李海峰.兩種方法末節指骨基底背側撕脫骨折并伸肌腱止點損傷治療體會[J].中國保健營養旬刊,2013,26(11):692-693.

Diagnosis and treatment of open hand injury in primary hospital

Dong Maozong
The Center Hospital Qushi Town,Tengchong City,Yunnan Province 679105

Objective:To explore the diagnosis and treatment of open hand injury in primary hospital.Methods:35 patients with open hand injury were selected,and the clinical data were retrospectively analyzed.Results:34 cases(97.14%)were cured after thorough debridement,reduction and fixation.1 case(2.86%)was cured with retreatment because of wound infection after thorough debridement,reduction and fixation.Conclusion:For patients with open hand injury,correct and timely debridement,reduction and fixation can achieve better curative effect,and reduce disability and hospitalization expenses.

Open hand injury;Primary hospital;Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.31.12