探討PDCA循環在基層醫院檢驗危急值中的管理

王桂香

新疆富蘊縣人民醫院檢驗科，新疆富蘊 836100

探討PDCA循環在基層醫院檢驗危急值中的管理

王桂香

新疆富蘊縣人民醫院檢驗科，新疆富蘊 836100

目的 分析PDCA循環在基層醫院檢驗危急值中的管理方法和成效。方法 該院從2015年1—12月在醫院檢驗危急值管理中應用PDCA循環，隨機抽取100例患者作為研究組，了解檢驗結果的回報時間、醫療干預開始時間、危重癥患者搶救成功率，并將相關結果與2014年的100例患者（對照組）進行對比。結果2015年實施PDCA循環之后，研究組100例患者的檢驗結果回報時間、醫療干預開始時間均短于實施之前，危重患者的搶救成功率也更高，對比兩組結果差異有統計學意義（P＜0.05）。結論PDCA循環在基層醫院檢驗危急值中的應用能夠顯著改善醫療干預開始時間等指標，確保危急值患者能夠得到及時的救治，確保醫療質量和安全。

PDCA循環；基層醫院；危急值；管理

危急值的概念在上個世紀八十年代被提出，也將其稱之為警告值或者緊急值，通常是指臨床實驗室檢測結果得出的數值，提示患者可能處于生命危險的邊緣階段[1]。臨床醫師必須快速進行治療干預，否則將可能導致嚴重的后果。基于后果的的嚴重性，危急值管理也成為醫院質量管理中非常重要的一部分，采取科學的措施提高危急值管理水平非常關鍵。PDCA循環是美國質量管理專家提出的管理工作循環方法，該院將其應用于檢驗危急值管理中，獲得較好的成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院從2015年1—12月在醫院檢驗危急值管理中應用PDCA循環，隨機抽取100例患者作為研究組，其中男性患者55例、女性45例；年齡在18～86歲，平均為（45.74±11.65）歲。隨機抽取2014年的100例患者作為對照組，其中男性患者58例、女性42例；年齡在19～83歲，平均為（44.95±12.84）歲。將研究組和對照組患者的基線資料錄入統計學軟件進行處理，對比組間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

應用PDCA循環法開展醫院檢驗危急值管理，嚴格按照各個步驟實施：（1）Plan，①計劃環節，搜集患者以及科室醫護工作人員反映的問題和建議，查找臨床檢驗危急值管理過程中的不足之處以及有問題的地方。該院在研究中發現首要的問題在于醫護工作人員對于檢驗危急值的知曉率較低，由于相關意識不強導致工作質量不高；②標本送檢質量不高；③缺乏統一的規范和管理制度。針對上述存在的問題進行總結，制定相應的改進計劃和目標。（2）Do，第2個環節是實施，計劃環節中制定的相應管理制度和措施，科室嚴格按照計劃實施，工作過程中要隨時監督和記錄質量情況，發現問題后第一時間加以改進。首先召開專題會議，讓全體醫護人員強調檢驗危急值管理的重要性，使其充分認識到管理不當可能造成的危害。隨后以科室為單位組織人員學習危急值操作流程，將報告項目在展示墻上進行公示，確保人人都能夠熟知。明確各級工作人員在危急值管理中的職責，例如醫技科室嚴格按照檢驗危急值報告范圍及時進行報告記錄；護理人員接到報告后登記并向主治醫生報告；醫生根據危急值情況第一時間采取措施進行急救。對科室中當前檢驗數據危急值的科學性進行分析，當檢驗人員發現，患者檢查結果處于危急值，應當在第一時間予以復核并通知臨床醫師。結果審核無誤的情況下，將檢驗報告送達臨床科室，請醫生核實并處理，不同的科室均做好記錄，要求明確患者檢驗值、時間、人員和處理狀態等。（3）Check，第3個階段是檢查，由質控科以及醫務科等科室每個月定期或者不定期對實施情況進行檢查與指導，考核檢驗師和臨床醫師的工作質量，對制度內的相關內容及標準進行提問；對科室的記錄手冊進行檢查，分析整個事件處理流程是否規范合理。同時對檢驗科信息系統對于危急值的傳送流程、急診科收取的運行情況進行檢查。（4）Action：最后的環節是處理，小組成員在檢查過程中發現問題，針對檢驗危急值知曉率較低、無效標本、流程操作以及檢驗記錄填寫不規范等現象進行反饋，落實到人并對其進行教育與改進，持續性的監督。最后，可以根據目前的情況提出尚未解決的問題或者有可能發生的問題，進入到下一個PDCA循環中。

1.3 評價指標

對前后兩組患者檢驗結果的回報時間、醫療干預開始時間、危重癥患者搶救成功率指標進行觀察對比。

1.4 統計方法

相關數據均錄入SPSS 18.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實施PDCA循環前的對照組患者檢驗結果的回報時間為（41.64±12.85）min、醫療干預開始時間為（43.75± 11.95）min、危重癥患者搶救成功率為78.00%（78.00/ 100）。實施之后，研究組患者檢驗結果的回報時間為（26.36±10.63）min、醫療干預開始時間為 （22.63±9.74）min、危重癥患者搶救成功率為92.00%（92/100）。通過實施PDCA循環，檢驗結果回報時間、醫療干預開始時間明顯縮短；危重癥患者搶救成功率明顯提高，對比組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床檢驗是掌握患者生理病理狀態的重要方式，在疾病的診斷和治療方案的確定中，具有非常高的應用價值。其中臨床檢驗危急值所指的是某些結果存在嚴重的異常情況，可能對患者生命健康構成威脅。通過對存在危急值的患者盡早開展治療和干預能夠很大程度上提高其生存質量。因此，臨床檢驗危急值是搶救危重患者，保障醫療安全的重要基礎，也是檢驗醫學臨床實驗室質量的基本條件，做好臨床檢驗危急值的管理至關重要。相關研究發現，醫院中臨床檢驗危急值檢出率約為2%[2]，而實際上處于危險邊緣的患者人數明顯超過這一比例，為了進一步提高檢驗危急值的管理質量、改善患者生存率，應用先進的檢驗危急值管理方法非常重要。

PDCA循環是衍生于管理學的模式，所指的是按照計劃、執行、檢查與行動流程不斷重復和循環的質量管理手段，能夠反映出質量管理活動的基本規律。這一程序能夠將很多復雜的質量管理標準化，極大地提高質量管理效率與質量，尤其在醫院中得到了非常廣泛的應用。結合我國衛生計生委《醫療機構臨床實驗室管理辦法》中的相關規定和政策法規[3]，構建并實施危急值管理制度是等級醫院評審中不可缺少的一環，要提高醫院服務水平，選擇合適的方法進行持續性的質量改進非常關鍵。因此結合醫院的實際情況在危急值管理中應用PDCA循環尤其必要性與可行性。

醫務工作者是基層醫院危急值管理中的重要主體，其綜合素質將直接影響到危急值管理的質量，因此，要求基層醫院中的所有一線作人員都應當加入危急值管理中，承擔相應的責任。在該院，以院長作為總負責人；質量管理科室作為主導參與到管理目標的制定中；科室主任則對危急值管理工作負責，由護士長和專員構成危急值管理領導小組，形成醫務工作者全員參與的目標管理模式。管理領導小組圍繞著科室的危急值管理質量管理目標層次，組織開展專項管理培訓，醫務工作者宣傳危急值管理政策，確保各項措施能夠較好地落實[4]。同時還要做好患者家屬的溝通，確保危急值管理政策與規定能夠在全院實施。為了確保實施過程的準確性、PDCA管理小組的成立非常重要，主要由質量安全監督辦公室、醫務處以及科室質控小組組成，確保小組內的成員各司其職、明確每一個崗位的職責分工，能夠最大限度地發現循環流程中存在的問題。規定在每個月下旬對該月檢驗危急值登記與執行狀況進行檢查，對科室中周末與節假日的危急值進行抽查，并將檢驗科室的登記結果與臨床科室的登記結果進行對照和比較。

通過應用PDCA循環，主要的變化體現在以下幾個方面：①由于危急值管理和培訓工作到位，一線的醫務工作者能夠較好的理解危急值管理政策，從而嚴格執行相關制度[5]；②體現在通過加強管理目標培訓，醫務人員了解醫院的管理目標，將危急值管理工作變為全體人員共同參與的行為，確保目標的實現；③能夠使患者及家屬具有更好的參與感，減輕對危急值產生的恐懼和不安，從而在一定程度上提高對醫院管理的滿意度。該文研究結果發現，通過實施PDCA循環，檢驗結果回報時間、醫療干預開始時間均得到明顯的縮短，對比實施前差異有統計學意義（P＜0.05）；與此同時，危重患者的搶救成功率由實施前的78.00%上升到92.00%，對比前后差異有統計學意義（P＜0.05）[6-8]。提示PDCA循環在基層醫院檢驗危急值中具有較高的管理價值，值得借鑒和應用。

[1]肖新利,何弦.PDCA循環管理在基層醫院下呼吸道感染病原菌檢測中的應用[J].現代檢驗醫學雜志,2012,27(4)：155-158.

[2]葉玲榮,徐勤容,余麗娟,等.應用PDCA循環提高病房靜脈輸液護理安全的探討[J].中國基層醫藥,2013,20(22)：3507-3508.

[3]馬佩杰,馬聰,馬俊強，等.戴明循環管理法在降低自動化藥房快速出藥系統出藥差錯率中的應用[J].中國醫院藥學雜志,2016,36(15)：1323-1326.

[4]趙小玉,繆玉秀,楊玲，等.基于PDCA管理的基層醫院多重耐藥菌監測的持續質量改進[J].長江大學學報：自科版, 2016,13(6)：62-64.

[5]陳艷,宗強,陳愛民，等.PDCA循環管理法在醫院藥事與藥物使用管理工作中的應用[J].安徽醫藥,2014,18(2)：365-368. [6]葛榮躍,張偉民.設置檢驗科危急值和報告制度的重要性[J].江西醫學檢驗，2007,25(1)：55-56.

[7]瞿澤虹,曾繼紅.PDCA循環法對喉癌患者心理干預的影響[J].檢驗醫學與臨床;2012,9(8)：1002-1003.

[8]任雪飛.PDCA循環在ICU新護士主班工作能力帶教中的應用[J].臨床合理用藥雜志，2012,9(118)：164-165.

Study on Management of PDCA Circulation in the Critical Value in the Primary Hospital

WANG Gui-xiang
Department of Clinical Laboratory,Fuyun People’s Hospital of Xinjiang,Fuyun,Xinjiang,836100 China

ObjectiveTo analyze the management method and efficacy of PDCA circulation in the critical value in the primary hospital.MethodsThe PDCA circulation was applied in the critical value management in the hospital from January 2015 to December 2015,100 cases of patients were randomly selected as the research objects and the report time,medical intervention start time,rescue success rate of critically ill patients were known,and the related results was compared with those in the control group in 2014.ResultsAfter the implementation of PDCA circulation in 2015,the test results report time and medical intervention start in the research group were shorter than those before implementation,and the rescue success rate of critically ill patients was higher,and the differences between groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusion The application of PDCA circulation in the critical value in the primary hospital can obviously improve the medical intervention start time and ensure the timely emergency of patients in critical value and medical quality and safety.

PDCA circulation;Primary hospital;Critical value;Management

R197

A

1672-5654（2017）02（b）-0008-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.008

2016-11-16）

王桂香（1978.9-），女，山東臨沂人，本科，主管檢驗師，主要從事醫學檢驗工作。