流動人口公共衛生管理分析

肖穎

重慶市南岸區南山街道社區衛生服務中心公共衛生科，重慶 400065

流動人口公共衛生管理分析

肖穎

重慶市南岸區南山街道社區衛生服務中心公共衛生科，重慶 400065

近年來，市場經濟不斷發展，城鎮化和工業化進程加快，導致城市流動人口增多，公共衛生管理面臨嚴峻挑戰。由于種種原因，流動人口公共衛生管理情況略差于常住人口，需引起重視，加強對流動人口公共衛生問題及管理現狀的分析，探討有效管理措施。該文對流動人口公共衛生管理作出分析，以期提高流動人口的公共衛生管理水平。

流動人口；公共衛生；問題；管理

與城市常住人口相比，流動人口對健康知識掌握較匱乏，加上經濟條件差，衛生管理利用率低，導致流動人口公共衛生管理水平差，衛生服務的利用現狀得不到改善，管理工作停滯不前。

1 流動人口公共衛生問題

1.1 孕產婦保健

孕產婦死亡為評估婦女健康狀態的重要指標，充分體現著國民健康水平，加強產前保健，對降低產婦死亡率有極大意義。分析表明，在孕產婦總死亡數及死亡原因中，與戶籍孕產婦比較，非戶籍孕產婦的死亡率更高，而死亡原因主要為產科原因，其中大部分為創造條件可避免或直接可避免。

1.2 傳染病侵害

流動人口傳染病侵害主要有瘧疾、性病、手足口病、艾滋病、，麻疹和結核病等傳染性疾病。與戶籍所在地的城市居民對比，流動人口患傳染病的幾率較高。流動人口傳染病患者大多沒有固定的住所和工作，如果故意隱瞞病情而更換居住地及工作場所，則追蹤治療更難，加上其居住環境和從事職業大多是人口較密集區域，為傳染病傳播提供有利條件，致使更多人患病，危及公共衛生。結核病為臨床主要傳染病，對全球公共衛生及社會經濟學有很大影響，流動人口衛生意識差，經濟狀況不佳，就業特殊，決定著在結核病規范性治療上難度大，很多人員為就業選擇隱瞞病情，成為疾病重要傳染源。現階段，麻疹減毒活疫苗應用較廣，該病流行基本得以控制，但流動人口免疫接種率較低，較不規范，時常出現麻疹病例，在流入地流行；若外來兒童未及時免疫，可造成免疫空白，便于麻疹發生及流行。

1.3 職業安全

大多數流動人口為體力工作者，企業為節約成本，減少開銷，工作中未實施勞動保護，加上人員自身缺乏防護意識，造成許多安全隱患，時常發生職業安全問題，甚或導致流動人口致殘、致傷和致死等。

1.4 食物中毒

由于流動人口收入低，就餐多選擇無證、簡陋的餐館，食具不經消毒，食品交叉污染，引起食物中毒。據數據分析，流動人口在城市總人口食物中毒中約占50%以上，發生率高[1]。

1.5 兒童計劃免疫

兒童免疫接種一般按照戶口進行分地區管理，許多兒童由于父母流動而脫離原戶籍的所在地，流入地在流動兒童計劃免疫方面管理不足，服務之后，加上父母缺乏保健預防知識，未重視計劃免疫工作，致使計劃免疫率低，或者免疫空白，加大計劃免疫疾病的消滅和控制觀察。

2 流動人口公共衛生管理現狀

2.1 與戶籍居民衛生服務有所差距

很多發達地區已逐漸重視流動人口公共衛生問題，但與戶籍居民衛生服務仍有所差距，主要表現為經費投入不足，尤其是衛生院、區疾病防控中心，補貼較少，難以落實流動人口的疾病預防工作。此外，流動人口的數量大，暫住人口不登記或登記不詳，致使管理困難；從事流動人口公共衛生管理工作的人員較少，無法設置固定人員進行傳染病患者服務與監測。流動人口傳染病監測范圍仍待擴大。流動人口無組織流動性和無序特點，加大傳染病控制難度，患者去往醫院就診是傳染病主要發現途徑，針對疫苗可防傳染病，醫院疾控部門往往給予緊急接種，防止病情擴散，但是，流動人口工作和生活環境差，經濟貧困，多選擇收費較低的“黑診所”及個體診所，或自購藥品，導致病情擴散，不僅危及自身健康安危，更對公共衛生構成嚴重威脅。由此可見，必須重視對流動人口的傳染病監測，按傳染病的周期性特點，針對流出地流行情況，科學制定傳染病監測方案。

2.2 現有服務利用率差

部分發達地區逐漸加強了對流動人口的公共衛生服務，主要涉及減少孕產婦死亡、傳染病控制和兒童免疫等方面。北京市針對外來務工人員進行免費流腦疫苗及麻疹接種，對新發結核患者免費給予抗結核藥物，并針對流動孕產婦設立了定點醫院。但由于流動人群不固定，健康意識差，有關部門難以開展服務及監測，造成結核患者停止治療、兒童接種間斷等，現有服務利用率差，甚至引起部分傳染病暴發。流動人口1年內體檢率低，在健康宣教、健康防護及職業安全培訓等方面有待于改善，尚不及國家政策有關醫療衛生服務的基本標準，說明流動人口并未完全享受過公共衛生均等化改革成果。0～6歲兒童免疫計劃及健康管理有所成效，但《兒童保健手冊》和《預防接種卡》仍出現重復建冊或重復建卡現象，“四苗”覆蓋率和單苗合格率低，免疫水平差，致使衛生資源浪費[2]。

2.3 健康宣教不到位

健康宣教是公共衛生重要部分，貫穿衛生服務全程。當前主要存在宣教不到位、流動人口知曉率低、意識差等問題。流動人口是健康宣教的接受方，需積極參與配合宣教，但很多流動人口因工作、生活等問題，常常沒時間接受教育，或者健康意識差，沒認識到健康宣教及公共衛生的重要性，導致健康宣教利用水平差。流動人口流動性特點，也決定著連續性健康教育有較大難度，人群依從性差。流動人口在健康防護及職業安全方面，現狀期望有較大差距，有關健康防護及職業安全的意識較薄弱，僅有一小部分人群曾參加過健康防護及職業安全培訓，了解過職業病防治法律法規，缺乏自我保護能力，或保護能力低。

3 如何加強流動人口公共衛生管理

3.1 制定流動人口管理制度

圍繞公安核心，制定流動人口全國統一的信息管理制度，將流動人口戶籍管理列入日常戶籍管理范圍，做到流入地與流出地協同管理。掌握地區內流動人口真實數據，在各部門內實現信息共享，促進管理工作的科學性及規范性。對現行《暫住證》制度進行改革，使其成為流入地流動人群的身份證明，確保流動人群登記和管理能納入戶籍管理范圍。在流動人群中落實基礎公共衛生服務，以此為契機，提高公共衛生的服務力度，提高流動人群健康水平。醫療衛生部門職責體現在工商、衛生、計生、公安、民政和勞動保障等，需在各個部門，含居委會和街道辦等，建立起流動人群信息共享機制，構建共享平臺，并下放至各部門權限，使其能在平臺上獲取或添加流動人口信息，從而方便管理部門快捷、有效地掌握人口健康動態及流動動態。公共衛生的人員數目是按戶籍人口數所配備的，經費是按戶籍人口的數量及流動人口估計數量配備，現有人員和經費已無法滿足流動人口公共衛生管理，管理工作面臨挑戰。政府有關部門需加大對投入政策的研究，結合地區流動人口實際情況，增加配備人員和經費，減輕管理壓力，確保流動人口成本-效益和成本-效率。

3.2 提高衛生服務利用率

在城市范圍內對流動人口進行公共衛生宣傳，提高其對衛生知識知曉率，充分認識到公共衛生重要性及必要性，在需要時正確選擇醫療衛生機構獲得服務，提高服務利用率及利用主動性[3]。衛生部門應結合流動人口保健服務要求及經濟能力，設計基本服務項目，保證服務內容的經濟性與質量，使流動人口享受到質量高、價廉的衛生服務。流動人口的經濟收入較低，職業病和傳染病對其身體、家庭都有摧毀性打擊，政府部門需不斷制定、改善或修訂計劃，結合流動人口特點及情況，加強對群體的關懷及救助，防止流動人口因經濟原因等放棄治療造成疾病擴散。

3.3 加強衛生宣教

不同特點的流動人口，公共衛生利用情況有所不同，衛生宣教工作缺乏針對性和有效性，未實現全面覆蓋，滿足不了流動人口的知識需求及衛生問題[4]。衛生部門應結合不同人群特點和需要，依托其他機構，制定多樣化宣教形式和方法，從實際出發，針對流動人口工作特點、受教育水平及流動特點，給予有效、全面的健康宣教，提高人群保健意識，提高自覺參與衛生管理意識[5]。

在調查中發現，大多數流動人口迫切希望獲取健康防護及職業安全知識，但信息獲取渠道有待完善，途徑權威性低，僅能通過網絡或電視獲取。網絡傳播或電視傳播大多帶有商業目的，權威性及正確性有待考證，在流動人口健康指導上有局限性。利用社區服務、民工門診、流動孕產婦分娩醫院等，開展健康宣教。社區衛生機構為流動人口建立個人檔案，定期健康體檢，普及常見慢性病、傳染病及職業病知識。在流動人口較多的工廠和企業，定期組織培訓和講座，宣傳傳染病及職業病預防控制知識；在民工子弟學校進行傳染病預防宣傳活動，增強流動人群健康意識。

4 結語

流動人口公共衛生是城市衛生管理重要內容，必須加以重視，不斷提高管理水平，促進城市衛生服務進展。流動人口主要有孕產婦保健、傳染病侵害、職業安全、食物中毒和兒童計劃免疫等公共衛生問題，亟需解決。該研究查閱有關資料，從主要公共衛生問題、管理現狀和管理措施3方面作出研究，供學者參考。

[1]郭靜,翁昊藝,周慶譽.流動人口基本公共衛生服務利用及影響因素分析[J].中國衛生政策研究,2014（8）：51-56.

[2]張宗精,周旭東.流動人口公共衛生服務利用障礙的制度分析[J].衛生經濟研究,2012（8）：39-41.

[3]郭靜,邵飛,范慧,等.流動人口基本公共衛生服務可及性及影響因素分析[J].中國衛生政策研究,2016（8）：75-82.

[4]劉穎.北京市流動人口基本公共服務研究[D].長春：吉林大學,2013.

[5]許丹虹.流動人口基本公共服務均等化研究[D].廈門：廈門大學,2013.

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0039-02

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.039

2016-11-15）

肖穎（1970.10-），女，重慶人，大專，主管護師，研究方向：公共衛生。