護理專業畢業學生人文護理關懷水平的質性研究

陳麗宇

武漢大學基礎醫學院，湖北武漢 430000

護理專業畢業學生人文護理關懷水平的質性研究

陳麗宇

武漢大學基礎醫學院，湖北武漢 430000

目的 了解大理大學護理學院畢業生實習前后的人文護理關懷水平，找到干擾其人文護理關懷水平的影響因素，為以后更好培養學生的人文關懷素養提供參考依據。方法 采用定性研究中的關懷現象學研究方法對30名即將畢業的學生進行逐一訪談。結果 實習前后學生的人文護理關懷水平波動較大，人文護理關懷水平主要受自身能力、患者態度、帶教老師和醫院人文氣氛等因素影響。結論 學校方面要在本科教育期間完善人文護理教學體系，加強與實習醫院的對接工作；醫院方面加強醫院整體的人文護理關懷等級水平。

護理專業畢業學生；人文護理關懷水平；質性研究

人文護理在護理本科教育和臨床工作一線已受到越來越多的關注[1]。即將步入工作崗位，獨當一面的護理專業畢業班學生，是否有一定的人文護理關懷能力對其今后的護理工作乃至醫院整體的服務質量都起著至關重要的作用，因此需要深入了解此階段護生的人文護理關懷水平，了解其在學校學習的人文知識能否學以致用，為提高人文護理教學質量和醫院帶教工作提供參考意見。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采用目的抽樣的方法，從2013級大理大學護理學院的在校本科生中抽取參加該研究的學生，納入標準：①完成3年本科護理專業知識的學習，并通過專業課考試修夠專業績點；②完成1年醫院實習工作并考評合格；③自愿參加該次訪談；④能夠真實如數地表達自己的內心真實感受和想法。逐一訪談，直至所得到的內容出現重復或者不再有新的主題確定為材料飽和。最終選擇的選擇對象30名，其中：女生21名，男生9名；年齡為22～25歲。

1.2 方法

1.2.1 資料采集方法 采用質性非結構式訪談提綱，提綱根據研究方向和目的自行編制。創造輕松愉悅的訪談環境，在征得受訪者同意后向其陳述此次研究的目的、時間、方法并強調對訪談內容的保密，以取得被訪談者的信任，從而保證回答問題的真實可靠性。訪談內容主要包括：①完成在校的專業課學習步入醫院實習以前對人文護理關懷的理解；②描述在醫院對病人進行照護的過程中如何體現人文關懷；③實習期間有哪些有利或者不利因素影響對患者實施人文關懷；④目前對人文護理關懷的認識。每名學生的訪談時間控制在0.5 h左右，在不干預受訪者回答問題方向的前提下鼓勵其充分表達自己想法。全程錄音并同時記錄受訪者的表情、情緒及動作變化。

1.2.2 資料整理方法 資料的分析采取Colaizzi 7步法，即在完成訪談后24 h內反復聽取錄音內容，結合訪談筆記、還原現場場景，將其語音內容全部以文字形式呈現。將每位訪談同學編序A-V認真詳細地分析材料，歸納總結所有訪談內容的異同之處，發現材料中未直接表達出來的隱性內容，提煉出主題觀點并對受訪者進行再核實[2]。

2 結果

2.1 學生在實習前對參與人文護理關懷的熱情度較高

3年在校的人文護理關懷專業課教育，使學生對于自己能勝任臨床護理工作信心滿滿，特別是對人文護理關懷這一環節。受訪者在步入實習崗位之前對人文護理關懷的理解主要有以下幾方面：①注重護理禮儀：上崗之前首先要重視自己的儀容、儀表、肢體動作，這是對同事和患者的尊重，可以體現自己對工作的熱愛和樂觀積極向上的精神，這是護理工作中體現人文護理關懷最基本的要素，是每一位護士的職責。②人文護理關懷是良好溝通能力的體現：人文護理關懷不僅能與患者建立良好的溝通關系，同時能夠得到患者的信任、通過用心交流和耐心細致的解釋可以消除患者和家屬的部分顧慮，使其更好地配合醫護工作，從而改善護患關系。

2.2 實習期學生的人文護理關懷水平影響因素

實習前期學生的積極主動性高，對臨床工作充滿了熱情和渴望而且有一定的人文護理關懷意識。但學生對人文護理關懷水平還不夠高，在臨床工作中體現在只片面地停留在陪患者聊天，給患者指路，幫助患者整理衣物和病房、靜脈穿刺等基礎生活護理，沒有真正痛病人之所痛，疾病人之所疾，沒有對患者進行健康宣教和護理心理方面疏導的能力，缺乏共情能力。

2.2.1 受自身能力影響 學生在實習初期，人文護理關懷意識強烈，能夠感覺到患者和家屬的焦慮和恐懼感，特別是患者本身脫離家屬后，但是由于自身能力缺乏和人文護理關懷實踐不足，導致很難通過人文護理關懷緩解家屬和患者的緊張情緒，從而產生挫敗感。另一方面，由于實習初期的緊張情緒，以及對在校所學專業課知識不能很好地學以致用，導致學生的人文護理關懷水平不高，甚至嚴重影響了人文護理關懷的積極性。

2.2.2 受患者態度的影響 資料顯示學生實施人文護理關懷的積極性很大程度受患者態度的影響，學生的努力和付出得到了患者的肯定與贊揚這會給他們帶來很大的心理安慰，會激勵護生更好地照護患者，甚至有時學生的穿刺失誤，得到的卻是患者的包容和理解，會讓他們更懂得關懷護理的重要性，護生的關懷護理做得好可以掩蓋自己技術方面的不熟練，同樣會得到患者的認可；反之，很多學生在實習期間遇到了一些由于病情嚴重自身心理負擔重，態度不好，不懂得理解醫護人員的患者或者家屬，這就給護生帶來了不良影響，很多學生反映：覺得自己的關懷沒有得到回應，以后也不想把時間浪費在對患者進行更多的人文關懷上，覺得有沒有關懷護理對患者的病情都是一樣的，

2.2.3 受帶教老師和醫院人文氣氛影響 學生懷著高度的熱情來到醫院實習，3年學到的人文關懷護理知識能否很好地運用到臨床當中去，很大程度上受醫院大環境和帶教老師影響。帶教老師若對患者及家屬沒有耐心，工作像打仗一樣，輸液前只是簡單核對姓名，穿刺后無任何交流，病房環境臟亂差，護士值班室也很簡陋，學生會感覺學到的人文關懷護理知識沒有用武之地，以后的實習工作對自己的人文護理關懷水平也沒有提高。反之，若帶教老師人文素養高，引領學生恰到好處地實施關懷護理，可得到良好的效果，提高了學生的積極主動性，人文護理關懷水平提升明顯。

2.3 學校的人文關懷護理教育脫離臨床實踐，停留在理想主義層面

人文護理關懷能力作為現代護士必須具備的核心能力[3]，已經受到越來越多高校護理學院的重視，但是對學生的人文關懷能力的培養存在脫離實際的現象，目前的教育現狀是僅介紹西方經驗和我國人文護理關懷水平很高的醫院，而并沒有把我國大多數醫院現狀及未來幾年的現狀呈現給學生，使學生進入實習崗位后產生巨大的心理落差，從很大程度上影響了護生的人文關懷護理能力的發揮[3-4]。很多學生表示經過1年的實習生活，自身的人文護理關懷水平沒有得到提升反而有所下滑，在臨床實踐中，帶教老師只是注重培養學生的護理基本操作，專科護理操作，在人文關懷護理方面沒有過多的涉獵，從而導致學過的人文護理知識沒能被很好的應用在臨床護理當中。

3 討論

3.1 護理本科人文關懷教育

人文護理關懷教育的本質應該是以知識為主體并承載了情感、意志、觀念等多種品質因素，表現在一個護生的人格、氣質和修養即人文護理關懷能力[5]。人文護理關懷絕不是單一的禮儀著裝、噓寒問暖，而是一種綜合素質的培養，它有著豐富的內涵，關懷能力是多種能力的綜合，包括人際溝通與合作能力、認識能力、工作協調能力、判斷是非能力、學習并創新的能力[6]。訪談結果在肯定教育成果的同時也暴露出很多教育存在的問題，在培養學生的人文護理關懷意識方面在校教育得到了充分的肯定，意識的培養也讓學生具備了一些人文關懷護理能力，但是單一的理論課程使學生的能力明顯不穩定，思想不堅定，思路不清晰，易受外界因素影響。因此，應注重改善單一的人文關懷課程，擴展其內容，制定綜合化的人文關懷教育課程，加大人文關懷教育實踐課的課時，即讓理論融于大學生活中的業余生活和各種課外實踐活動（如多走訪社區老年醫院、兒童福利院、殘疾人院、敬老院等），讓學生在實踐過程中職業素養得到潛移默化的提高，這樣可以加強學生能力的內穩性。在醫院見習過程中，帶教老師應該多側重對學生人文關懷能力的培養，而不是從頭到尾地帶學生看特殊罕見病例，講解臨床表現，應該利用1次見習時間對1個事先選好的患者進行深入的人文關懷照護，使學生深切感受到人文關懷的實質和魅力，通過實例使學生找到切入點，再通過帶教老師的啟發和引導，使學生思考如何提高自身人文關懷水平，從而能夠將書本上的知識結合于臨床實際，能夠真正做到學以致用[7]。

3.2 加強學校與實習醫院的聯系

高校教師應定期開展外出醫院培訓，不僅可以加強自身的職業道德修養，緊跟醫院發展步伐，避免書本內容和臨床脫節，同時也可以把教育理念和人文關懷意識傳遞給臨床護士，通過自己的身體力行感知人文護理在臨床開展的難度從而更好地服務于教學，給學生的授課才能更有針對性和說服力[8]。要和醫院聯手負責學生實習期間的管理問題，規范帶教制度，學校要經常聽取學生的實習反饋意見并與醫院保持溝通聯絡。

3.3 加強醫院整體的人文護理關懷等級水平

該研究結果表明：護生人文護理關懷水平的影響因素主要包括醫院的人文環境、帶教老師的言傳身教以及患者的態度等，也就是說醫院整體人文護理關懷等級水平對護生起著至關重要的影響作用。有利影響會使護生鞏固在校學到的知識，提升自身能力；不利影響則會在很大程度上打擊護生的積極性，最終會影響護生對病人共情的優良品質[6]，使原本擁有的關懷能力降低。因此醫院方面應該加強自身的環境建設，打造人性化的護理單元，提升醫院整體建筑的人性化設計，改善護理單元，使患者能夠感受到有如家般的溫馨，從各個細節體現出人文關懷。另一方面，營造良好的人文氣氛也可以使醫務人員更好地施展自己的人文護理關懷水平，從而提高全體醫務人員的人文素養，醫院可以通過組織一定的培訓和學習觀摩，考核選擇有責任心、有良好職業道德、過硬的基本技能和有一定的人文護理關懷素養的護士擔任護生的帶教老師。這不僅可以進一步提升護生的人文護理關懷能力，同時也是帶教老師業務能力的不斷提高的最好方法[9-10]，真正做到教學相長。

4 結語

培養出1名合格的具有一定人文護理關懷能力的護生是學校和醫院共同的責任。高校護理教育中人文關懷理論課程體系日益完善，但大多數醫院卻很難把人文護理關懷落到實處，這使得畢業班護生的人文護理關懷水平受到一定的影響，因此如何將在校教育與醫院實習、工作相結合，培養真正有關懷能力的護生是值得我們進一步思考和研究的問題。

[1]COOK P R，CULLEN J A.Caring as an imperative for nursing education [J].Nursing Education Perspectives，2003,24（4）：192-197.

[2]李曉鳳，佘雙好.質性研究方法[M].武漢：武漢大學出版社，2006.

[3]盧美玲，張詠梅，曾芬蓮，等.本科護生人文關懷能力現狀及相關影響因素分析[J].全科護理，2013，11（8）：750-752.

[4]黃行芝，劉義蘭，楊春.關懷護理學：華生人性關懷理論在護理中的應用[M].北京：人民軍醫出版社，2009.

[5]李玉華.大學生素質論[M].西安：西安交通大學出版社，2001.

[6]MA F，LI J，ZHU D，et al.Confronting the caring crisis in clinical practice[J].Med Educ，2013，47（10）：1037-1047.

[7]王慧穎，劉亞男，李洪瑜，等.實習護生參與患者關懷需求調查體驗的質性研究[J].護理學雜志，2015，30（15）：82-84.

[8]BECK C T.Caring within nursing education：a metasynthesis[J].J Nurs Educ，2001，40（3）：101-109.

[9]宋長平.實習護生人文關懷能力的培養探討[J].中國誤診學雜志，2008，8（14）：3475-3476.

[10]史瑞芬，陳瑜，翟惠敏.哲學視域下的護理人文關懷思考[J].護理學雜志，2013，28（20）：1-3.

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0075-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.075

2016-11-18）

陳麗宇（1989.8-），女，黑龍江大慶人，本科，助教，研究方向：人文護理學。