老老年冠脈病變經皮介入治療前后左心功能的變化研究

夏祥文 邢魯川 李佳樺 王萌萌 張娟 張明哲

264000濱州醫學院(山東煙臺)1

264100濱州醫學院煙臺附屬醫院2

老老年冠脈病變經皮介入治療前后左心功能的變化研究

夏祥文1邢魯川1李佳樺1王萌萌2張娟2張明哲2

264000濱州醫學院(山東煙臺)1

264100濱州醫學院煙臺附屬醫院2

目的：探討老老年冠脈病變經皮介入治療前后左心功能變化。方法：收治經皮冠脈介入治療老老年慢性冠心病患者57例，根據SYNTAX積分分為低分組和高分組。結果：低分組mMPG、LVDd、LVDd、LVEF、FS在術后3個月顯著改善(P＜0.05)，高分組mMPG、LVDd、LVDd、LVEF、FS在術后6個月顯著改善(P＜0.05)。結論：經皮冠脈介入治療可明顯改善老老年冠心病患者左心功能。

老老年冠心病；經皮冠脈介入治療；左心室功能；SYNTAX積分

隨著我國人口老齡化速度的不斷加快和整體生活、醫療條件的改善，冠心病、高血壓、糖尿病等慢性病將成為危害人類健康和加重社會負擔的主要原因。老老年(≥80歲)冠心病患者將成為一種特殊的群體，因為這部分人大多合并多重疾病，臨床用藥及其他治療都受到各種疾病和用藥的相互影響[1]。隨著冠狀動脈經皮介入治療技術的進步，冠脈介入治療成為冠心病不可或缺的診療方法，由于受多種外在因素的干擾[2]，目前對于老老年冠心病患者介入治療的臨床預后還沒有確切的研究資料可查[3]。本研究采用冠脈介入治療前后不同時間段隨訪數據配對t檢驗的方法，從單純評價左心室功能的角度探討不同SYNTAX積分老老年慢性冠心病患者介入治療效果[4]。為合并不同疾病的老老年冠心病患者整體治策略提供參考依據。

資料與方法

2014年7月-2016年6月收治接受經皮冠脈介入治療的老老年慢性冠心病患者(年齡≥80歲)57例。入選患者根據SYNTAX積分分為低積分組(＜30.0)34例和高分組(≥30.0)23例。本研究方案經醫院倫理委員會審批并經患者或家屬簽字同意。

治療方法：老老年慢性冠脈病變患者冠脈造影術前常規服用阿司匹林腸溶片100 mg/d、硫酸氫氯吡格雷75 mg/d，服用1周。選擇右側橈動脈途徑(必要時選擇右側股動脈途徑)行選擇性冠狀動脈造影檢查，根據病情需要及患者意愿決定是否行冠脈介入治療。術后對所有患者給予阿司匹林腸溶片100 mg/d、氯吡格雷75 mg/d抗血小板聚集治療，連續服用至少12個月。

檢測指標：采用PHILIPS IE33多普勒彩色超聲診斷儀，對患者術前、術后2周、3個月、6個月行心臟超聲波檢查，檢測指標主要包括：平均二尖瓣壓力差(mMPG)、左室舒張末內徑(LVDd)、左室收縮末內徑(LVDs)、左室射血分數(LVEF)及左室短軸縮短率(FS)。

統計學方法：對所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結果

兩組患者術后隨訪6個月均無嚴重出血事件發生，其中高SYNTAX積分組因心源性原因死亡1例。

低SYNTAX積分組：與術前比較，術后2周mMPG有降低的趨勢，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)；術后3個月、6個月mMPG均有顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后3個月與6個月mMPG比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。LVDd、LVDs有減少趨勢，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)；術后3個月、6個月LVDd、LVDs均有顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后3個月與6個月LVDd、LVDs分別比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。LVEF、FS有增加趨勢，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)；術后3個月、6個月LVEF、FS均有顯著升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后3個月與6個月LVEF、FS分別比較，差異不具有統計學意義(P＞0.05)。

高SYNTAX積分組：與術前比較，術后2周、3個月mMPG有降低的趨勢，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)；術后6個月mMPG顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)。LVDd、LVDs有減少趨勢，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)；術后3個月、6個月LVDd、LVDs均有顯著降低，差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后6個月較術后3個月LVDd、LVDs有顯著降低，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。LVEF、FS有增加趨勢，但差異不具有統計學意義(P＞0.05)；術后3個月、6個月LVEF、FS均有顯著升高，差異具有統計學意義(P＜0.05)；術后6個月較術后3個月LVEF、FS均有顯著升高，且差異具有統計學意義(P＜0.05)。

討論

我國老老年冠心病患者的數量在逐年增多。冠脈病變介入治療后積極的抗血小板聚集、抗凝治療增加了老老年冠心病患者，特別是合并肝腎功能不全、腦血管病變的老老年患者的出血風險，如何評價老老年冠心病介入治療后的風險-效價比顯得尤為重要。由于老老年患者人群的特殊性，常規的臨床預后可觀測指標，包括病死率、生存率、不良心腦血管事件(MACCE)、靶血管再次血運重建率等都存在很大的偏移，目前還沒有單純針對合并多重疾病的老老年冠心病患者冠脈介入治療后臨床預后的評價。

多項臨床研究顯示左心功能不全導致心源性猝死率高達30%[5]，受其他疾病的影響因素較小，不同患者之間可作為可靠的對比評價。本研究顯示老老年慢性冠心病患者PCI治療后左室動力學指標和功能指標均有不同程度改善，其與PCI治療后冠脈血流灌注壓升高、頓抑心肌細胞功能得到恢復、延緩心肌重構的進程有關[6，7]。SYNTAX低積分組與和高積分組左心功能恢復時間有差別，與心肌細胞缺血、缺氧程度及受損持續時間呈正相關。PCI治療后左心功能的改善在降低心源性不良事件發生的同時，也為治療其他疾病贏得了時間，同時也指導合并多重疾病的老老年慢性冠心病患者的整體治療。

[1]印平,蓋魯粵,杜洛山.冠狀動脈支架術后病人發生再狹窄的危險因素分析[J].中華老年心腦血管病雜志,2002,4(1)：15-18.

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[3]Hegde M.SYNTAX Score in Patients with High Computed Tomography Coronary Calcium Score[J].Journal of clinical imaging science,2016,6(3)：461-473.

[4]康維強,王旭.復雜冠狀動脈病變的血管內超聲應用策略[J].中華臨床醫師雜志,2012, 6(14)：3856-3857.

[5]馮梅,閆淑芳.心源性猝死194例臨床分析[J].中國醫藥,2015,10(3)：322-324.

[6]Rea TD,Pearce RM,Raghunathante,et al. Incidence of out of hospital cardiac arrest[J]. Am J Cardiol,2004,93(12)：1455-1460.

[7]閆杰松,湯祥瑞.介入治療對冠心病合并左心功能不全患者心功能的影響[J].現代診斷與治療,2014,25(16)：3652-3654.

Changes of left ventricular function before and after percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary artery disease

Xia Xiangwen1,Xing Luchuan1,Li Jiahua1,Wang Mengmeng2,Zhang Juan2,Zhang Mingzhe2
Binzhou Medical University(Yantai City,Shandong Province)2640001
Yantai Affiliated Hospital of Binzhou Medical University 2641002

Objective：To investigate the changes of left ventricular function before and after percutaneous coronary intervention in elderly patients with coronary artery disease.Methods：57 patients with chronic coronary heart disease(CHD)who were treated with percutaneous coronary intervention(PCI)were selected.According to the SYNTAX score,they were divided into the low score group and the high score group.Results：The mMPG,LVDd,LVDd,LVEF,FS of the low score group were improved significantly in 3 months after operation(P＜0.05);the mMPG,LVDd,LVDd,LVEF,FS of the high score group were improved significantly in 6 months after surgery(P＜0.05).Conclusion：Percutaneous coronary intervention can improve left ventricular function significantly in elderly patients with coronary heart disease.

Old aged coronary heart disease;Percutaneous coronary intervention;Left ventricular function;SYNTAX integral

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.10.49