臨床路徑在牙體缺損修復實習帶教中的應用研究

龔春艷

吉林省人民醫院口腔科，吉林長春 130000

臨床路徑在牙體缺損修復實習帶教中的應用研究

龔春艷

吉林省人民醫院口腔科，吉林長春 130000

牙體缺損修復始終被視為臨床修復的關鍵內容之一。以往牙體缺損修復帶教 在確定治療措施上存在主觀性與任意性，極易導致醫學生在選擇修復措施時發生混淆現象。該文介紹了牙體缺損樁-核-冠修復的有序臨床路徑建立，包括臨床路徑表的編制和帶教老師培訓和有序臨床路徑的建立。并提出牙體缺損樁-核-冠修復有序臨床路徑在臨床帶教中的重要意義 在于臨床帶教行為更標準化，有利于加深醫學生對業務知識的掌握和識別，并且有利于提升醫學生的處置效率、降低質量偏差。

牙體缺損修復；牙科帶教；臨床帶教；臨床路徑表

所謂臨床路徑(CP)，就是專門對于某個疾病制訂規范化的治療模式、以及一系列的治療流程，并將循證醫學證據與相關指南作為依據，來促進組織疾病治療管理的有效手段，不但有利于醫療行為的統一與規范，還有利于防止變異、改善效果、減少費用。牙體缺損屬于口腔方面的易發病，患者眾多，因此，牙體缺損修復始終被視為臨床修復的關鍵內容之一[1]。為了使醫學生的實際操作更為標準、更為科學，形成融洽的醫患關系，改善帶教效果，該院在口腔修復的臨床帶教過程中選擇了牙體缺損樁一核一冠修復的有關臨床路徑，最終獲得了明顯的成效。

1 以往牙體缺損修復帶教中存在的缺陷

以往的帶教模式下，教師基本固定，由于各教師在操作與表達水平、以及知識架構、閱歷和教育程度上均有差異，所以，會對帶教效果產生較大的影響[2]。在牙體缺損的治療上，每名帶教教師都有各自的見解。由于對于牙體缺損缺乏簡單而科學化的專門診療標準，各個帶教組對于同種牙體缺損病例往往選擇不同的治療措施，有的會選擇冠修復或樁一核冠修復，還有的會選擇髓腔固位冠或嵌體修復等。這樣，就在確定治療措施上存在主觀性與任意性，極易導致醫學生在選擇修復措施時發生混淆現象[3]。也會使同一個病例因治療措施不同而導致治療周期、成效、費用以及預后的不同，進而引起醫療上的紛爭，不利于實際帶教效果。這就充分說明，要根據牙體缺損的具體位置與范圍，其在修復過程中需要新和科學適合的臨床路徑來予以支持。

2 牙體缺損樁-核-冠修復的有序臨床路徑建立

2.1 臨床路徑表的編制

將國家衛生與計劃生育委員會正式公布的口腔臨床路徑作為依據，并考慮本科室的具體情況后，制訂出牙體缺損樁-核-冠修復有序臨床路徑，然后將其應用在實際的帶教過程中[4]，主要含有：牙體缺損的各項檢查、初診與復診、以及臨床路徑記錄表和采取的療法。自制的臨床路徑記錄表里面，橫向共有四次主要診療，縱向不但有診療的關鍵內容、基本護理服務，而且還有重點醫囑要求、病程觀察記錄與病情波動狀況、以及帶教老師、護士與醫學生簽名等。

2.2 帶教老師培訓和有序臨床路徑的建立

科室全部帶教老師都要參加統一培訓，指明樁-核-冠修復中應用臨床路徑的具體納入標準、及治療流程，形成規范科學的帶教模式[2]。帶教教師須以納入標準與相關的治療流程為依據，切實做到規范帶教，不但要規范病例記錄與填寫設計單，還要規范牙體總的預備量、備牙車針、制取整個印模、備牙次序與肩臺預備方式，以及根管預備的實際粗度與深度等。要求全部醫學生必須按照已制訂的牙體缺損樁-核-冠有序臨床路徑表里面的內容實施操作，且對其中已實施完畢的內容進行打勾，確保診療記錄的齊全。帶教組長定期根據帶教教師與醫學生的意見來了解該臨床路徑表中內容的完成情況，以便及時知曉帶教效果，有效管控病例的確定、規范實際操作。病例全部完成后，對臨床路徑全程過程中找出的變異做細致的分析與歸納。

3 牙體缺損樁-核-冠修復有序臨床路徑在臨床帶教中的重要意義

3.1 臨床帶教行為更標準化

轉變了帶教教師以往經驗式的帶教觀念，使臨床操作更為標準與規范。在實施樁-核-冠修復之前，首先要做好牙冠預備，然后再備齊所需的根管，防止操作步驟錯亂[5]。如：戴樁時再備牙，易于發生牙體壁過薄現象，會引起牙折、或是備牙之后由于無牙木質肩領而沒有箍效應，這樣，就不能實現冠修復，從而導致醫療紛爭，實行有序臨床路徑恰恰能夠克服這一問題。

3.2 有利于加深醫學生對業務知識的掌握和識別

醫學生為臨床路徑準備相關的專業信息時，對牙體缺損修復的各種適應證也知曉掌握[6]。而且根據規范、科學的流程進行精細化具體操作，能及時有效的識別與分析變異，并及時匯報做出糾正，無形中也有利于加強醫學生對于專業知識的了解、掌握和鞏固。

3.3 有利于提升醫學生的處置效率、降低質量偏差

通過有序臨床路徑，由于醫學生能熟練進行這種修復路徑的制訂與實施，不但縮短了患者候診時間，還使處置所用時間和復診次數均大大減少，緩解了椅位緊張的現象。在牙體缺損帶教過程中選擇臨床路徑后，就可依據臨床路徑表來設計統一帶教計劃與任務，醫學生清楚地知悉治療方案，了解操作流程[7]。這樣又可減弱帶教過程中由于帶教教師的不同而對帶教效果的影響，明顯改善了帶教質量。

綜上所述，在牙體缺損的帶教實踐中通過對臨床路徑表的有效應用，一方面使帶教行為比以往更加規范。另一方面，鍛煉了醫學生的科學臨床思維、并提升了語言水平、融洽了醫患關系，獲得了理想的帶教效果，有利于改善臨床帶教質量與水平。

[1]趙克,凌均棨,趙煜,等.牙體缺損修復的PBL教學病案探索[J].中國高等醫學教育，2014,9(10):154-155.

[2]王方,范震,徐星天.標準化在口腔專業實驗教學中的嘗試[J].口腔頜面外科雜志，2016,30(2):209-210.

[3]Thomas Rotter,Leigh Kinsman,Erica James,et al.The Effects ofClinicalPathwaysonProfessionalPractice,PatientOutcomes, Length of Stay,and Hospital Costs:Cochrane Systematic ReviewandMeta-Analysis[J].Evaluation&the Health Professions，2014,17(11):456-457.

[4]王青,熊世江,李振玉,等.仿真頭模系統在牙體牙髓病學實驗教學中的應用與改進[J].中國高等醫學教育，2015,25(2): 193-194.

[5]Mahmoud Khaled Al-Omiri,Mohammad Ramadan Rayyan, Osama Abu-Hammad.Stress analysis of endodontically treated teeth restored with post-retained crowns[J].The Journal of the American Dental Association，2015,30（3）:561-563.

[6]郭玲,劉敏,賈穎.綜合技能培養在口腔修復教學中的作用[J].瀘州醫學院學報，2016,30(6):237-238.

[7]馮青,毛艷,李幸紅,等.PBL教學法在口腔修復教學中的嘗試與思考[J].醫學教育探索，2014,12(7):190-191.

Application Research on Clinical Path in the Practice Teaching in the Dental Defect Repair

GONG Chun-yan
Department of Stomatology,Jilin Provincial People’s Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The dental defect repair has always been regarded as one of the key contents in clinical repair.The past dental defect repair teaching is subjective and arbitrary in determining the treatment measures,leading to mixture when the medical students select the repair measures,the establishment of orderly clinical path of post-core-crown repair of dental defect includes the formation of clinical path table,training of teachers and establishment of orderly clinical path,which makes the clinical teaching behavior more standardized and contributes to mastery and identification of business identification of medical students.

Dental defect repair;Teaching in the department of stomatology;Clinical teaching;Clinical path table

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.054

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0054-02

龔春艷（1975-），女，吉林四平人，大專，主治醫師，研究方向：口腔修復。

2017-07-29）