問題式教學法在心內科臨床帶教中的應用及優勢探析

宋剛

長春市中心醫院心內二科，吉林長春 130000

問題式教學法在心內科臨床帶教中的應用及優勢探析

宋剛

長春市中心醫院心內二科，吉林長春 130000

臨床實習屬于整個醫學教學中的關鍵階段。心內科實施問題式帶教模式的具體流程是確定適合的病例、提出有價值的問題、為討論做準備、床邊了解與收集病史，然后做體格檢查、進行討論，最后進行歸納概括。問題式教學法強調以問題為中心來進行教學，能大大增強學生的積極性，使其愿意參與到討論。在問題式組醫學生帶教結束時，要進行考核，此外，可采取無記名形式來完成教學滿意度調查，劃成三個等級分別統計占比情況，以此來確定帶教效果。問題式教學法在心內科實施過程中的不足是對案例編寫要求高、教學內容系統性較原有教學模式有所下降，部分帶教教師對問題式教學方法理解還存在偏差等。

心內科；問題式教學法；實習帶教；臨床帶教

問題式教學法就是“圍繞問題展開的學習”，較之以往的教學法有著更明顯的優勢，目前已成為醫學教育改進的目標之一。心臟內科學是一門專業性、實踐性很強的學科，臨床實習屬于整個醫學教學中的關鍵階段，是將所學知識與實踐相融合、使醫學生增強臨床方面的感性認識并提升其綜合水平的主要教學形式之一[1]，對于現階段醫學教學有著極大的促進作用。相關實踐證明，將問題式教學法應在心內科實施的臨床帶教中，可以取得較為理想的效果，現就本院心內科實施的問題式教學法應用流程及優勢進行綜合闡述。

1 問題教學法的主要內涵

問題教學法，就是以問題為載體貫穿教學過程，使學生在設問和釋問的過程中萌生自主學習的動機和欲望，進而逐漸養成自主學習的習慣，并在實踐中不斷優化自主學習的方法，提高自主學習能力的一種教學方法。問題教學法充分體現學生的主體地位，能有效地激發學生自主學習的主動性和積極性。

2 心內科實施問題式教學的意義

臨床實習課是使學生加強對理論課的理解，在鞏固理論知識的基礎上，逐漸培養學生的臨床思維能力。這是由學生轉入臨床工作前重要的過渡階段[2]。在臨床實習教學中引入問題式教學法，通過圍繞心內科教學大綱中需掌握的知識點與教學重點，設計教學教案,通過問題的逐層深入，引導學生在解決問題的同時，掌握大綱要求的知識點，橫向聯系多學科，并培養其自學能力及臨床發散思維[3]。

3 心內科實施問題式帶教模式的具體應用流程

3.1 確定適合的病例

選出心內科多發病（如：冠心病等）、以及常見病（如：高血壓等）的相關病例，并事先將病例的信息詳細告知學生。

3.2 提出有價值的問題

針對較難理解的帶教內容來設計具有探討價值的問題，教師需根據已選定的某個病例，來分析具體的診療流程，例如:在分析心力衰竭的病例時，可設計以下的問題:需詳細了解哪些病史?該病例的特征是什么?依據什么進行診斷？必須進行哪些檢測?適合采取何種治療措施?在分析了該病例之后，不但要求學生知曉該病的主要癥狀、以及診治措施，還要明白其致病因素與發病機制。

3.3 為討論做準備

鼓勵學生通過自學的方式整理筆記、及查找相關資料，并針對該病例中設計的問題細致地思索，為討論做充分準備。

床邊了解與收集病史，然后做體格檢查。

3.4 進行討論

在教師的安排與引導下進行討論，要針對病例設計的問題、以及學生集中提出的難點問題，讓學生們踴躍發表自己的不同見解，教師要密切關注討論情況，及時記錄與歸納，對有分歧的問題，要通過適當的啟發與誘導，使學生做出正確的判斷，從而消除分歧，解決難點。

3.5 歸納概括

教師最后要對討論的情況進行歸納與概括，并分析各種見解的優劣，著重強調關鍵性的內容。

4 心內科實施問題式帶教模式的結果考核及評價方法

在問題式組醫學生帶教結束時，要進行考核，考核共分為2部分：①理論部分(60%)；②臨床技能部分(40%)。此外，采取無記名形式來完成教學滿意度調查，劃成3個等級，即滿意、一般與不滿意，分別統計占比情況，以此來確定帶教效果。

5 心內科實施問題式帶教模式的優勢和實施要點

心內科既是臨床帶教的主要科目之一，也是涉及層面多、業務難度大的臨床科室，不但易于出現突發事件，而且危急重癥較多，相對更不易掌握，其中，在心內科參與帶教的時間短，需完成的帶教任務重[4]，加之，近些年來高校積極擴大生源，學生數量明顯增加，并且該科平時的臨床任務繁多，存在較高風險，難以抽出較多的師資，使得帶教教師在數量上以及備課時間上均不足。針對以上情況，怎樣改善醫學生在心內科的帶教效果已成為目前臨床帶教的難點，需要相關人員不斷研究更適合的教學模式[5]，以滿足新的帶教需要。

問題式教學法強調以問題為中心來進行教學，能夠大大增強學生的積極性，使其愿意參與到討論中，不僅能鍛煉學生獨立找出問題、探索問題以及處理問題的能力，還能鍛煉醫學生其在邏輯判斷、語言溝通上的能力[6]，加強了與人協作的意識，在采取了該教學法之后，學生的綜合能力比以往明顯提升，非常有益于醫學生在今后的臨床操作中獨立找出問題與處理問題。

6 問題式教學法在心內科實施中應注意的問題

首先是對案例編寫要求高，成功的案例對問題式教學十分重要，一個成功的案例既要新穎能夠吸學生，又不能脫離實際環境，達不到教學效果[7]；再就是教學內容系統性較原有教學模式有所下降，不能完全覆蓋課程全部要求。其次是對學生的自學能力提出較高要求，部分學生短期內不能適應；此外，該教學法對教師引導和把握教學進程的能力提出了更高的要求，部分帶教教師對問題式教學方法理解還存在偏差，只注重讓學生自學討論而缺乏引導，也是造成問題式教學效果不理想的原因之一[8]。

7 總結

綜上所述，將問題式教學法引進心內科臨床帶教中，可以使醫學生出科考核結果較以往傳統教學大大的提高，帶教滿意度方面亦體現出較大的優勢。應用問題式教學法使學生思維活躍，獨立分析問題能力提高，團隊協作精神增強，同時促進臨床醫師帶教工作和臨床醫療工作，真正做得教學相長。因此，該教學法有極大的價值，可以大力普及和推廣。

[1]毛勝.以問題為基礎的教學模式在內科護理學中的應用[J].護理實踐與研究，2016,19(4):244-245.

[2]汪建平.臨床案例教學法在心內科教學中的應用[J].中國校外教育，2015,30(1):160-161.

[3]周艷麗,史鐵英.問題式結合案例教學法在心內科護理本科生臨床實踐教學中的應用[J].重慶醫學，2015,16(9):164-165.

[4]Brian C.Parker,Florence Myrick.Acriticalexa mination of highfidelity humanpatien tsimulati on with inthecontext of nursingpedagogy[J].Nurse Education Today，2015,9(3):473-475.

[5]張英男.臨床案例教學法在內科護理教學中的應用價值[J].中國社區醫師：醫學專業，2015,14(10):201-202.

[6]YvonneBotma.Nursingstudent’sperceptionsonhowimmersivesimulati on promotestheory-practiceintegration[J].International Journal of Africa Nursing Sciences，2014,6(11):319-320.

[7]韓慶奇,張寶,劉文寶.案例教學法在醫學教育應用中的基本模式及特征[J].西北醫學教育，2015,2(8):216-217.

[8]吳益榮,蘭曉娥.問題式教學法在護理教學中的應用新進展[J].中華全科醫學，2014,11(2):156-157.

Study on Application and Advantage of Problem-type Teaching in the Clinical Teaching in the Department of Cardiology

SONG Gang
Second Department of Cardiology,Changchun Central Hospital,Changchun,Jilin Province,130000 China

The clinical practice is a key stage in the whole medical teaching course,the specific process is to determine the proper case,put forwards the valuable issue,prepare for discussion,conduct the beside collection of disease history, physical examination,discussion and finally summarize it.The method can greatly enhance the enthusiasm of students and promote them to participate in the discussion centered by problems,at the end of teaching,the students are evaluated,besides,the teaching satisfactory degree is surveyed by the bearer form thus determining the teaching effect,the disadvantages of the method in the implementation process is high requirement for case formation,decreased systematicness of teaching contents and insufficient understanding of some teachers to teaching method.

Department of cardiology;Problem-type teaching;Practical teaching;Clinical teaching

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.30.060

R-4

A

1672-5654（2017）10（c）-0060-02

宋剛（1972-），男，吉林德惠人，碩士，副主任醫師，主要從事心內科臨床診療工作。

2017-07-22）