淺談醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理

徐成林，陳童，包華，周磊，吳錦華

上海市第一人民醫(yī)院后勤保障處，上海 200080

淺談醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行管理

徐成林，陳童，包華，周磊，吳錦華

上海市第一人民醫(yī)院后勤保障處，上海 200080

醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性和科學(xué)性已越來(lái)越成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志。作為固定資產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越成為疾病診斷、治療的主要手段，同時(shí)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。該文擬通過醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行期管理途徑的分析，為醫(yī)院加強(qiáng)醫(yī)療設(shè)備管理、使用維護(hù)、質(zhì)量控制、節(jié)約成本、保障設(shè)備安全運(yùn)行等提供借鑒。

醫(yī)院；醫(yī)療設(shè)備；運(yùn)行期；管理

目前，除了門急診量、床位規(guī)模，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性和科學(xué)性已越來(lái)越成為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的標(biāo)志。作為固定資產(chǎn)的醫(yī)療設(shè)備，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步和醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，越來(lái)越成為疾病診斷、治療的主要手段，同時(shí)成為醫(yī)院管理的重要組成部分。伴隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，醫(yī)療設(shè)備的先進(jìn)性從一定程度上體現(xiàn)醫(yī)院在醫(yī)療、教學(xué)、科研等水平。為此，各大醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)療設(shè)備上的投入也越來(lái)越大。如何強(qiáng)化科學(xué)化管理，建立規(guī)范化、制度化的管理制度，形成一套從對(duì)醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行期管理體系，提高醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、預(yù)防故障發(fā)生率，充分發(fā)揮設(shè)備效能，成為醫(yī)療機(jī)構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的重要因素。

1 定位管理

1.1 醫(yī)療設(shè)備的使用過程中，按安裝類型，有相對(duì)固定設(shè)備和移動(dòng)設(shè)備

固定設(shè)備，由于設(shè)備的自身重量、運(yùn)行環(huán)境、運(yùn)行防護(hù)要求、醫(yī)療需求等因素，確定了其固定的使用地點(diǎn)，如CT、MRI、DSA、手術(shù)室專用設(shè)備等。相對(duì)固定設(shè)備，其使用位置相對(duì)固定，一旦患者需求，可隨時(shí)移動(dòng)，如B超、血透機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀等。移動(dòng)設(shè)備，往往根據(jù)患者的位置不同和管理者對(duì)設(shè)備總量的控制，對(duì)設(shè)備進(jìn)行相對(duì)集中管理，根據(jù)臨床需求及時(shí)調(diào)配，如C臂拍片機(jī)、心電圖機(jī)、呼吸機(jī)等。不同設(shè)備在醫(yī)療行為過程在起到不同作用，每當(dāng)急救（或應(yīng)急）事件發(fā)生，這些因此，醫(yī)療設(shè)備放置位置的確認(rèn)（尤其是生命支持類醫(yī)療設(shè)備）不容忽視，它在醫(yī)療過程中的作用非常關(guān)鍵。

1.2 運(yùn)行中可能存在的問題

在應(yīng)急特別是突發(fā)事件救援環(huán)境下，可移動(dòng)醫(yī)療設(shè)備快速而有效的使用，是提高救援保障水平的重要環(huán)節(jié)。然而，醫(yī)療設(shè)備種類多，每種的數(shù)量卻相對(duì)較少，遇到急救、床邊或借用時(shí)，很多設(shè)備就會(huì)隨著患者移動(dòng)或科室之間流動(dòng)。而醫(yī)院一定會(huì)存在一些暫時(shí)或使用率較低的醫(yī)療設(shè)備。一旦遇到使用需求，找到目標(biāo)設(shè)備的時(shí)間往往不會(huì)那么迅速。為此，研究、設(shè)計(jì)一套醫(yī)療設(shè)備實(shí)時(shí)定位管理系統(tǒng)，以解決上述問題迫在眉睫。

1.3 方案

1.3.1 射頻識(shí)別 （Radio Frequency Identification，RFID）定位 采用RFID技術(shù)（無(wú)線射頻識(shí)別），即非接觸式自動(dòng)識(shí)別技術(shù)，由電子標(biāo)簽（Tag）、讀寫器（Reader）和天線（Antenna）3 部分組成[1]。 布置射頻閱讀器（Reader）和無(wú)線傳輸網(wǎng)絡(luò)，在需要等位的設(shè)備上安裝無(wú)源電子標(biāo)簽 （Passive Tag）或有源電子標(biāo)簽（Active Tag），一旦閱讀器(Reader)獲取安放在設(shè)備上的芯片反射信號(hào)，由閱讀器并進(jìn)行解碼通過網(wǎng)絡(luò)傳輸，由服務(wù)器中軟件分析判斷標(biāo)簽的的信號(hào)來(lái)自于哪個(gè)閱讀器，由閱讀器的覆蓋范圍來(lái)判定設(shè)備的位置。如果多個(gè)閱讀器同時(shí)獲取同一個(gè)芯片信號(hào)，則依據(jù)獲取信號(hào)的強(qiáng)弱，由軟件來(lái)分析判斷。

1.3.2 CCTV+射頻識(shí)別定位 根據(jù)上海市地方標(biāo)準(zhǔn)《重點(diǎn)單位重要部位安全技術(shù)防范系統(tǒng)要求》第11部分：醫(yī)院重要部位安全技術(shù)防范設(shè)施基本配置要求，在相關(guān)樓層、建筑、院區(qū)的出入口攝像機(jī)上加載射頻識(shí)別（DFID）功能，利用現(xiàn)有的技防網(wǎng)絡(luò)，在需要定位的設(shè)備上安裝無(wú)源電子標(biāo)簽（Passive Tag）或有源電子標(biāo)簽（Active Tag）并進(jìn)行授權(quán)和綁定，一旦標(biāo)簽通過安裝RFID讀寫器的通道，閱讀器(Reader)獲取安放在設(shè)備上的芯片反射信號(hào)，由閱讀器并進(jìn)行解碼通過技防網(wǎng)絡(luò)傳輸，并由相關(guān)軟件判斷出該設(shè)備的移動(dòng)情況，從而大幅提高管理效率和安全級(jí)別[2]。

2 運(yùn)行管理

2.1 建立HRP管理平臺(tái)信息對(duì)接

形成一套支持醫(yī)院整體運(yùn)行的、高效的、信息共享的系統(tǒng)化醫(yī)院資源管理平臺(tái)。HRP是將企業(yè)中已經(jīng)成熟運(yùn)用的企業(yè)管理資源計(jì)劃（Enterprise Resource Planning，ERP）的管理理念和技術(shù)與醫(yī)院現(xiàn)有的信息化系統(tǒng)相融合，從而形成與醫(yī)院實(shí)踐相結(jié)合的、高效的醫(yī)院資源管理計(jì)劃（Hospital Resource Planning，ERP）[3]。HRP 主要有3個(gè)部分組成：數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)、數(shù)據(jù)生成、數(shù)據(jù)整合，從數(shù)據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)開始，每部分各自確保系統(tǒng)所生產(chǎn)數(shù)據(jù)的規(guī)范性和有效性，它們各司其職，最終形成一套屬于自己的業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)，由系統(tǒng)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析、計(jì)算，從中得出相關(guān)的數(shù)據(jù)，從而達(dá)到HRP的目的。醫(yī)療設(shè)備作為醫(yī)院運(yùn)行的主要工具，其相關(guān)管理必須納入醫(yī)院資源管理計(jì)劃系統(tǒng)中

2.2 HRP系統(tǒng)的數(shù)據(jù)采集

①基本數(shù)據(jù)，即設(shè)備的基本信息，包括設(shè)備名稱、型號(hào)、資產(chǎn)序列號(hào)、購(gòu)置時(shí)間、啟用日期、配置編號(hào)、安裝費(fèi)用、生產(chǎn)廠家、代理商、使用部門、耗電量、設(shè)備重量等。同時(shí)必須與使用部門財(cái)產(chǎn)帳、管理部門檔案冊(cè)相符[4]。

②運(yùn)行數(shù)據(jù)，即設(shè)備運(yùn)行中各類數(shù)據(jù)的收集與處置。隨著醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）的不斷發(fā)展，各個(gè)專業(yè)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)，如 PACS、RIS、CIS、LIS 系統(tǒng)等。同時(shí)也用許多設(shè)備沒有集成系統(tǒng)或因移動(dòng)使用、借用等原因，其使用情況沒有與HIS連接，此類設(shè)備數(shù)據(jù)僅靠手工完成，效率極低。另一方面，醫(yī)院信息化系統(tǒng)中往往因開發(fā)商的原因，各軟件相互獨(dú)立，形成孤島。建議將這些系統(tǒng)引入到HIS中，形成數(shù)據(jù)共享并對(duì)運(yùn)行數(shù)據(jù)的高效處置。

2.3 維修保養(yǎng)

醫(yī)療設(shè)備的運(yùn)行，要求設(shè)備始終在最佳狀態(tài)下工作，作為設(shè)備管理工作中的主要工作之一的日常設(shè)備的檢查和維護(hù)保養(yǎng)顯得尤為重要。

2.3.1 建立預(yù)防性維修制度 雖然設(shè)備在正式啟用前,根據(jù)不同設(shè)備性質(zhì)分類，對(duì)設(shè)備進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估并制定質(zhì)量控制檢測(cè)計(jì)劃，但由于操作者、環(huán)境、使用頻率、日常維護(hù)的差異性，導(dǎo)致初期質(zhì)量檢測(cè)計(jì)劃與實(shí)施之后實(shí)際情況產(chǎn)生誤差，因此在預(yù)防性維護(hù)與質(zhì)量控制管理方面，醫(yī)院往往引入戴維循環(huán)概念即PDCA。

2.3.2 開發(fā)維保信息系統(tǒng)（MIS Maintenance Information System）大型設(shè)備尤其是大型放射性設(shè)備如CT、MRI、DSA等，由于設(shè)備后臺(tái)與維保方聯(lián)網(wǎng)，工程師能根據(jù)后臺(tái)數(shù)據(jù)提前介入。但其他設(shè)備目前僅限于讀取常規(guī)數(shù)據(jù)，故障分析、判斷方面滯后，往往在無(wú)法常工作后才報(bào)故障。為此，研制開發(fā)一套對(duì)各類醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行運(yùn)行情況分析、故障預(yù)兆判斷、故障類型的及時(shí)有效傳送，又能錄入故障發(fā)生時(shí)間、故障部位、故障現(xiàn)象、故障原因、排除故障的辦法以及更換元器件品名、恢復(fù)正常運(yùn)行時(shí)間及運(yùn)行情況，同時(shí)又能嵌入到HIS系統(tǒng)或HRP系統(tǒng)的醫(yī)療設(shè)備維保信息系統(tǒng)已迫在眉睫。

3 報(bào)廢管理

報(bào)廢環(huán)節(jié)是醫(yī)療設(shè)備全生命周期管理的必經(jīng)環(huán)節(jié)，作為醫(yī)院固定資產(chǎn)，其報(bào)廢管理不僅體現(xiàn)著設(shè)備的充分運(yùn)用，而且關(guān)系到醫(yī)院運(yùn)行鏈的順暢和經(jīng)濟(jì)利益，并與醫(yī)療質(zhì)量相關(guān)。

3.1 報(bào)廢標(biāo)準(zhǔn)的制定

設(shè)備報(bào)廢通常有以下要素判別：強(qiáng)制性。由國(guó)家主管部門發(fā)布的淘汰醫(yī)療儀器設(shè)備，是醫(yī)療儀器設(shè)備報(bào)廢的硬性指標(biāo)。國(guó)家主管部門發(fā)布的淘汰醫(yī)療儀器設(shè)備為：①未達(dá)到國(guó)家計(jì)量標(biāo)準(zhǔn)、性能參數(shù)指標(biāo)嚴(yán)重下降不能修復(fù)的設(shè)備；②嚴(yán)重污染環(huán)境造成公害的設(shè)備；③嚴(yán)重影響使用安全、危及人身安全和人體健康且又不能改裝利用的醫(yī)療設(shè)備[5]。

①設(shè)備達(dá)到或超過規(guī)定的使用年限。②技術(shù)落后，性能差、效益低，已影響業(yè)務(wù)發(fā)展需求。③結(jié)構(gòu)、零部件嚴(yán)重老化，故障頻繁，存在安全隱患。④維修保養(yǎng)費(fèi)用過高，且運(yùn)行收支倒掛。⑤發(fā)生重大故障，通過維修其技術(shù)指標(biāo)無(wú)法滿足要求等。正常情況下，一家三級(jí)甲等醫(yī)院平均每年醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢過千萬(wàn)，醫(yī)療設(shè)備的報(bào)廢與否更要謹(jǐn)慎。

3.2 報(bào)廢程序的建立

通常醫(yī)療設(shè)備的成本納入使用科室，報(bào)廢申請(qǐng)也由使用科室提出。然而作為醫(yī)院固定資產(chǎn)，報(bào)廢的最終決定權(quán)在醫(yī)院的物資管理部門。為此，必須建立一套有申請(qǐng)科室、鑒定工程師、業(yè)務(wù)管理部門、資產(chǎn)管理部門、效益管理部門、分管院領(lǐng)導(dǎo)等流轉(zhuǎn)認(rèn)可，并有資產(chǎn)管理員核銷的程序。在掌握設(shè)備報(bào)廢條件尺度時(shí)。流程中各關(guān)口按照應(yīng)嚴(yán)把技術(shù)關(guān)、核算經(jīng)濟(jì)賬，避免隨意、人為報(bào)廢的現(xiàn)象的發(fā)生。

3.3 設(shè)備報(bào)廢后的處置

醫(yī)療設(shè)備雖然報(bào)廢，但其本身還存在殘值，通常還有以下合理利用方式。

3.3.1 調(diào)配 如果在其他科室還存在使用價(jià)值，發(fā)揮其余力，達(dá)到物盡其用。

3.3.2 原廠回收 如果其設(shè)備零部件還有一定的維修價(jià)值，通過原廠回收可為醫(yī)院多產(chǎn)生一些處置回收資金[5]。

3.3.3 “大流小、高流低”通過支援小型醫(yī)院可能是對(duì)這些醫(yī)療設(shè)備再利用的更好方式[6]。

3.3.4 廢品回收 引入競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，通過市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，對(duì)報(bào)廢醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行競(jìng)價(jià)處置，由此提升殘值。

4 討論

作為衡量醫(yī)院現(xiàn)代化水平的醫(yī)療設(shè)備，在其進(jìn)入使用階段直至設(shè)備報(bào)廢，運(yùn)行狀態(tài)不但是越來(lái)越成為疾病診斷、治療的主要手段，而且是醫(yī)院績(jī)效的重要組成部分，同時(shí)在教學(xué)和科研中不可或缺。因此只有通過強(qiáng)化科學(xué)化管理，形成一套運(yùn)行使用安全規(guī)范、使用快速準(zhǔn)確、維保及時(shí)有效、處置合理合法的管理制度，確保醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行期從管理體系上提高醫(yī)療設(shè)備的使用率、完好率、預(yù)防故障發(fā)生率，充分發(fā)揮設(shè)備效能，使醫(yī)療設(shè)備發(fā)揮更大作用。

[1]徐志明.基于RFID技術(shù)的醫(yī)療設(shè)備定位管理系統(tǒng)的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2016(11):145-146.

[2]俞剛.醫(yī)療設(shè)備無(wú)線數(shù)據(jù)傳感模塊的設(shè)計(jì)與開發(fā)[J].中華醫(yī)院管理雜志，2015，10(31):783-784.

[3]孫陳東．醫(yī)療設(shè)備操作規(guī)程的規(guī)范化制度[J]．醫(yī)療設(shè)備信息，2005，20(10)：54-55．

[4]伍洪.規(guī)范醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢和處置管理[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2008（11）:87-88.

[5]萬(wàn)勝春,李仁春.醫(yī)療設(shè)備報(bào)廢工作的探討[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理醫(yī)療,2010,8(3):61-62.

[6]邢紅所.醫(yī)療器械的產(chǎn)品生命周期管理(PLM)[J].中國(guó)醫(yī)療器械信息，2009,15(8):53-55.

R197.39

A

1672-5654（2017）08（a）-0048-02

2017-05-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.048

徐成林（1966-），男，上海人，碩士，高級(jí)工程師，副處長(zhǎng)，研究方向：后勤保障安全管理與醫(yī)療設(shè)備管理。

吳錦華（1967-），男，江蘇江都人，碩士，研究員，副院長(zhǎng)，研究方向：后勤保障與醫(yī)療設(shè)備管理，E-mail:chentong 2323@163.com。