芻議消化性潰瘍安全用藥管理

王建榮

甘肅省武威市涼州區(qū)永昌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅武威 733000

芻議消化性潰瘍安全用藥管理

王建榮

甘肅省武威市涼州區(qū)永昌鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，甘肅武威 733000

目的 分析對消化性潰瘍患者實施中醫(yī)藥治療時的安全用藥管理，為消化性潰瘍患者的臨床安全用藥提供可參考資料。方法 回顧性收集該院在1年內(nèi)收治的50例使用中醫(yī)藥治療，并且出現(xiàn)了不良反應(yīng)的消化性潰瘍患者臨床資料。對這些臨床資料進行總結(jié)和分析，找出發(fā)生不良反應(yīng)的原因，并總結(jié)安全用藥管理方法。結(jié)果通過使用安全用藥管理的方式，50例患者的用藥錯誤率明顯下降，其滿意度明顯提升，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 為了保證到對消化性潰瘍患者實施中藥治療時的安全性，需提升患者、醫(yī)師對中藥毒性的認識，并在治療前分析皮試結(jié)果患者自身情況。

消化性潰瘍；安全用藥；管理；芻議

消化性潰瘍指的是發(fā)生在胃十二指腸的慢性潰瘍類疾病，也是當(dāng)前臨床上的常見病和多發(fā)病。對于消化性潰瘍而言，其發(fā)生的主要原因為酸性胃液對胃粘膜和腸黏膜出現(xiàn)了消化作用，同時幽門螺桿菌感染和胃粘膜保護作用減弱也是導(dǎo)致消化性潰瘍的重要因素[1-2]。當(dāng)前在對消化性潰瘍治療時，中醫(yī)藥治療開始得到了越來越多的關(guān)注。同時由于中醫(yī)藥治療安全有效的特點，在當(dāng)前也得到了諸多醫(yī)師和患者的青睞。但需注意的是，中醫(yī)藥治療時的安全性非常重要。該文即分析了消化性潰瘍安全用藥管理，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院在2015年10月—2016年10月，1年內(nèi)收治的消化性潰瘍患者的臨床資料，患者數(shù)量為50例。其中男性39例，女性11例。年齡19～78歲，平均（48.52±29.48）歲。所有患者均出現(xiàn)了消化性潰瘍的典型癥狀，即噯氣、噯酸、反胃、燒心、惡心嘔吐、唾液分泌增多和上腹部疼痛等。同時在對其實施胃鏡檢查、X線鋇餐檢查、Hp感染檢查以及胃液分析后均可被確診。同時在對患者實施臨床治療時，均需使用中醫(yī)方法治療。在治療后出現(xiàn)了不良反應(yīng)。

1.2 研究方法

對所有患者的臨床資料收集完成后，需分析其出現(xiàn)的不良反應(yīng)類型，并找出導(dǎo)致不良反應(yīng)的原因。通過這些原因可制定出消化性潰瘍安全用藥管理的方法。

1.2.1 對消化性潰瘍患者的中醫(yī)藥治療方法 當(dāng)前在對消化性潰瘍患者實施中醫(yī)藥治療時，主要治療方法為中和胃酸保護潰瘍面、抗幽門螺桿菌、促進潰瘍面修復(fù)、增加黏膜血流量。在治療藥物上，在中和胃酸保護潰瘍面時可使用加味烏貝散、為奎寧膠囊等促進潰瘍面吸收和阻止出血的藥物治療?？褂拈T螺桿菌治療時，可使用大黃、黃連、烏梅、桂枝和三七、黨參等藥物治療。在促進潰瘍面修復(fù)時，可使用黃芪建中湯、甘露聚糖等藥物治療。在增加黏膜血流量時，可使用胃痛寧、丹參等藥物治療。

1.2.2 消化性潰瘍患者使用中醫(yī)藥治療時的危險因素 通過該文研究中顯示，導(dǎo)致消化性潰瘍中醫(yī)藥治療患者出現(xiàn)不良反應(yīng)的主要原因為：①患者對中藥毒性認識不清；②妊娠期患者未注意用藥安全；③臨床醫(yī)師對藥物性質(zhì)掌握不清；④醫(yī)務(wù)人員未關(guān)注到中醫(yī)藥治療后的不良反應(yīng)癥狀；⑤在注射中藥注射液前未進行皮試。

1.3 研究標(biāo)準(zhǔn)

比較安全用藥管理實施前后患者的用藥差錯率以及其滿意程度。使用該院自制的滿意程度評分表進行比較，滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，應(yīng)用t檢驗和（±s）分析計量資料，應(yīng)用 χ2檢驗和[n（%）]分析計數(shù)資料，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過該文研究顯示，安全用藥管理后的用藥差錯率明顯降低，同時患者滿意程度明顯提升。實施后用藥差錯率2%明顯低于實施前用藥差錯率10%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.674，P=0.017）。 實施后患者滿意程度評分（8.09±1.91）分明顯高于實施后滿意程度評分（4.71±0.87），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.388，P=0.000）。

3 討論

消化性潰瘍是當(dāng)前臨床上較常見的疾病類型，患者在實際的發(fā)病過程中，會出現(xiàn)上腹部疼痛、噯氣、惡心和反酸等情況[3]。這些癥狀對患者的身體健康和生活質(zhì)量均會造成較大影響，因此需對其實施安全有效的治療非常重要。中醫(yī)藥物是我國人民防病治病、調(diào)節(jié)生理功能、平衡陰陽和提升健康水平的重要藥源。但需注意的是，中醫(yī)藥和西醫(yī)一樣仍有藥毒兩重性。即若合理使用，根據(jù)患者病情辨證施治，能夠起到較好效果，可讓患者病情得到較好恢復(fù)，提升其身體健康水平[4]。但若中醫(yī)藥物的使用出現(xiàn)問題，用之不當(dāng)，則會導(dǎo)致治療效果不佳，甚至可能會出現(xiàn)諸多不良反應(yīng)和并發(fā)癥等，對患者的身體健康也會造成更加嚴(yán)重的危害。

而當(dāng)前在對消化性潰瘍患者實施臨床治療時，中醫(yī)藥的使用也較為廣泛。例如可通過中醫(yī)藥對患者起到中和胃酸保護潰瘍面、抗幽門螺桿菌、促進潰瘍面修復(fù)、增加黏膜血流量等效果，從而明顯改善其臨床癥狀[5]。但仍需注意的是，中醫(yī)藥治療時的安全管理也非常重要。本文通過回顧性分析顯示，在對消化性潰瘍患者實施中醫(yī)藥治療時，會導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)的出現(xiàn)。在這樣的前提之下，需針對這些不良反應(yīng)的發(fā)生因素實施相應(yīng)的安全用藥管理，具體如下。

3.1 患者對中藥毒性認識不清的安全管理

由于諸多因素的影響，中醫(yī)藥的安全性是得到了非常廣泛的宣傳的。因此，有很多患者認為中醫(yī)藥是完全無毒并且安全的，并不需要對劑量進行控制。甚至一些患者為了得到迅速起到的效果，大劑量服用藥物。但這種情況極易導(dǎo)致不良反應(yīng)的出現(xiàn)。例如黃連為大寒藥物，若大量服用黃連，則極易傷害脾胃。在這樣的前提之下，需要加強患者對于中醫(yī)藥毒性的認識。醫(yī)師在開處方時，需告知患者藥物的效果以及治療劑量等，讓其能夠嚴(yán)格按照治療要求服用藥物，提升治療時的安全性。同時若患者需住院治療，護士需關(guān)注到服藥情況，避免出現(xiàn)誤服、漏服或是過量服用等，威脅其身體健康。尤其是藥劑科工作人員需加強對中醫(yī)藥物相關(guān)知識的宣傳，進一步提升患者對中醫(yī)藥毒性的認識。

3.2 妊娠期患者的用藥管理

妊娠期是比較特殊的時期，在此期間一方面需保證到治療效果，必須及時有效的改善患者臨床癥狀，以期讓其能夠有著充足營養(yǎng)攝入。同時也要保證胎兒和患者自身的健康。尤其是妊娠期婦女個體對中醫(yī)藥物的耐受性差異較大，因而更是需要對其實施完善的用藥管理。藥劑工作人員和醫(yī)師需加強工作責(zé)任心，在妊娠期患者就診時，需仔細詢問其孕齡、孕周、癥狀嚴(yán)重程度等。根據(jù)其個體信息制定出安全有效的治療方案。尤其是在治療期間，更是需要對其實施完善的用藥管理。分析其臨床癥狀的好轉(zhuǎn)情況和胎兒的相關(guān)情況。一旦出現(xiàn)了不良反應(yīng)，需立即停止用藥，并對其實施相應(yīng)的處理，避免藥物對患者和胎兒造成危害。

3.3 臨床醫(yī)師對藥物性質(zhì)掌握不清的安全管理

臨床醫(yī)師對藥物性質(zhì)掌握不清也是在對消化性潰瘍患者實施中醫(yī)藥治療中較為嚴(yán)重的問題。若醫(yī)師沒有掌握到藥物性質(zhì)，則在治療時極易導(dǎo)致過量服用或是配伍禁忌等情況，從而導(dǎo)致諸多不良反應(yīng)和并發(fā)癥的出現(xiàn)。例如在使用黃芪建中湯修復(fù)潰瘍面時，若加入白鮮皮或五靈脂等藥物，則會出現(xiàn)不良反應(yīng)和其他并發(fā)癥等，對患者造成更大影響。因此，需要加強臨床醫(yī)師對于藥物性質(zhì)的掌握情況。通過對醫(yī)師進行再次培訓(xùn)，或是使用講座的形式，能夠更好地讓臨床醫(yī)師掌握藥物的功能主治、性味歸經(jīng)、配伍禁忌和用法用量等，更好地保證到藥物在使用過程中的安全性。

3.4 醫(yī)務(wù)人員未關(guān)注到中醫(yī)藥治療后的不良反應(yīng)癥狀的安全管理

部分醫(yī)務(wù)人員也沒有對中醫(yī)藥物的毒性有著較高認識。甚至一些醫(yī)務(wù)人員認為，中醫(yī)藥物的使用非常安全，即使出現(xiàn)了不良反應(yīng)也會非常輕微，對其實施停藥處理就能夠取得較好治療效果。因此醫(yī)師也不會對使用中醫(yī)藥治療時的不良反應(yīng)進行關(guān)注，若患者出現(xiàn)了嘔吐、腹瀉和頭暈頭痛等不良反應(yīng)，也會認為這是消化性潰瘍的癥狀。因此，需對這類醫(yī)師進行加強培訓(xùn)，讓醫(yī)師熟練掌握到對消化性潰瘍患者使用中醫(yī)藥治療時的不良反應(yīng)和并發(fā)癥癥狀。通過這些方法可幫助醫(yī)師在臨床治療時，隨時關(guān)注到是否出現(xiàn)了不良反應(yīng)或是并發(fā)癥，可對患者實施及時有效的處理，避免其更加嚴(yán)重。

3.5 對在注射中藥注射液前未進行皮試的安全管理

若消化性潰瘍癥狀較為嚴(yán)重，口服中藥已經(jīng)無法取得較好效果。對于這類患者而言，可使用中醫(yī)藥物注射治療，例如清開靈凍干粉針劑就是其中較常見的一類。但在中醫(yī)藥物注射治療過程中，極有可能會導(dǎo)致患者發(fā)生過敏反應(yīng)，對其身體造成更大危害。

4 小結(jié)

綜上所述，當(dāng)前在對消化性潰瘍患者實施臨床治療時，使用中醫(yī)藥物能夠取得較好療效。通過中醫(yī)藥物的方式，能夠起到中和胃酸保護潰瘍面、抗幽門螺桿菌、促進潰瘍面修復(fù)、增加黏膜血流量的效果，進一步改善患者臨床癥狀，從而提升治療效果。但由于由于患者對中藥毒性認識不清、妊娠期患者未注意用藥安全、臨床醫(yī)師對藥物性質(zhì)掌握不清、醫(yī)務(wù)人員未關(guān)注到中醫(yī)藥治療后的不良反應(yīng)癥狀和在注射中藥注射液前未進行皮試等原因，當(dāng)前在對消化性潰瘍患者實施臨床治療時，往往會出現(xiàn)不良反應(yīng)。針對這些因素，制定出相應(yīng)的安全用藥管理方案，可明顯提升治療效果和安全性，對患者有著重要意義。

[1]劉浩,李燕,劉鋒，等.中藥聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌性消化性潰瘍45例臨床觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報,2012,18(6):28-30.

[2]葉潔桐,任玲玲,王昌雄，等.三聯(lián)療法聯(lián)合中藥治療幽門螺桿菌所致消化性潰瘍的臨床療效[J].中國生化藥物雜志,2017,37(2):133-135.

[3]龔新益.中藥聯(lián)合PPI三聯(lián)療法治療幽門螺桿菌性消化性潰瘍50例臨床分析[J].亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥,2014,10(8):130-131.

[4]林淑華.奧美拉唑聯(lián)合中藥治療老年性消化性潰瘍的臨床療效研究[J].飲食保健,2017,4(2):102-103.

[5]鄭輝.中西醫(yī)結(jié)合治療幽門螺旋桿菌相關(guān)性消化性潰瘍臨床研究[J].實用中醫(yī)藥雜志,2014,30(2):131.

R954

A

1672-5654（2017）08（a）-0096-02

2017-05-05）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.096

王建榮（1968-），男，甘肅武威人，大專，副主任醫(yī)師，研究方向：消化用藥。