病毒性肝炎與肝炎病毒攜帶者血液凈化的管理

譚磊，石慶芬

濟南市傳染病醫院檢驗科，山東濟南 250021

病毒性肝炎與肝炎病毒攜帶者血液凈化的管理

譚磊，石慶芬

濟南市傳染病醫院檢驗科，山東濟南 250021

血液透析（HD）治療為終末期腎衰竭患者臨床主要治療方式之一，可有效延長尿毒癥患者生存期。但因患者機體免疫力較低，且需長期接受治療，反復穿刺與頻繁體外循環操作導致其易出現不良事件。其次，經常輸血、透析器與管道反復應用及其他醫源性因素，均造成HD患者成為誘發血液傳播性疾病，尤其是肝炎病毒感染高危的人群。該文通過對HD患者感染肝炎病毒原因分析，然后制定出相應的管理措施，有助于提升HD患者預后，保障其安全。

HD；肝炎病毒感染；管理

血液凈化的含義為將血液引出體外，經凈化裝置去除其中一些致病物質，從而使血液凈化，達到疾病治療的目的。其主要包括有血液濾過、血液透析、血漿置換等，血液透析（HD）為慢性腎衰有效治療方法之一。由于HD患者血液體外循環的時間較長，而患者免疫功能較低，導致該類患者極易并發感染，其中以病毒性肝炎作為常見且嚴重并發癥之一[1]。HD患者由于在HD治療過程中與HBsAg陽性患者血液或體液接觸，致使其病毒感染率顯著高于一般人群。隨著近年來預防接種的推廣以及血制品篩查嚴格度提升、促紅細胞生成素的應用等，透析中心HBsAg陽性患者隔離措施普及，HBV感染率與之前相比得到顯著控制[2]。該文通過對HD患者感染肝炎病毒原因分析，然后制定出相應的管理措施，有助于提升HD患者預后，保障其安全。

1 HD患者感染肝炎病毒現狀

肝炎病毒中的乙型肝炎病毒（HBV）及丙型肝炎病毒（HCV）均可經血液、體液通過破損皮膚、黏膜至機體引發感染，成人間傳播主要以密切接觸、輸血、注射等途徑常見。HCV感染多出現在肝細胞肝癌、肝硬化患者中，HD患者感染HCV率較之一般人群高，若HD患者感染HCV后，將導致其免疫力進一步降低，使血流動力學紊亂情況加重。

2 HD患者感染肝炎病毒危險因素

經臨床對HD患者出現肝炎病毒感染情況分析，將其傳播主要危險因素進行總結，主要與輸血、交叉感染、透析持續時間等相關。

2.1 輸血

HD患者出現HBV、HCV感染的公認因素之一為輸血，臨床有研究認為[3]，每輸血1次，其肝炎病毒感染危險性即增加1.8%。隨著近年來醫療水平的不斷發展，促紅細胞生成素逐步廣泛應用于臨床，血制品輸注控制嚴格，使得肝炎病毒感染率得到明顯控制。肝炎病毒感染率下降促使HD患者臨床療效提升，從而促進其生活質量改善，生存期延長。

2.2 透析持續時間較長

HD患者透析持續時間的長短屬于其感染肝炎病毒的主要危險因素之一，且持續治療時間越長，表示感染的風險越大。目前，對于該因素的具體機制未進行明確，其可能與醫務人員透析操作不規范、用品消毒不嚴格、相關操作制度不完善等密切相關。此外，由于HD治療時需予以血管穿刺或者行深靜脈導管留置，從而建立體外循環，因而血液暴露機會較多，感染風險更大。

2.3 透析過程交叉感染

首先，由于大多數的血液透析室因患者多、機械設備多、空間較狹小，其每臺設備使用頻率為2～3次/d，尤其是近些年HD患者的快速增長，導致部分透析室為確保更多患者可進行HD治療，使得設備使用頻率達至4次/d。由于班次交替時間較為緊張，造成設備消毒程序可能存在無法完整有序完成情況，造成肝炎病毒感染隱患。部分血透室患者在進行首次透析前若未及時檢測肝炎病毒感染患者情況，而HD期間未予以定期檢測感染情況，易導致HD患者透析過程發生肝炎病毒陰性轉陽，增加交叉感染率[4]。醫護人員未嚴格按照執行規范進行操作，手衛生未落實，未更換手套等行為，均可造成肝炎病毒交叉感染。

其次，由于肝炎病毒顆粒能夠經空心纖維小破口至透析液，然后經由反滲入血造成交叉感染。因此，透析器若于裝配、運輸與使用過程中出現微小斷裂，致使透析器、膜引發病毒遷移，造成血透機污染，將引發交叉感染。而透析機消毒過程缺乏嚴格性，透析管路、透析器的重復應用造成破膜亦為肝炎病毒交叉感染原因之一[5]。此外，醫護人員缺乏但透析患者過多時，導致一名護士需為多名患者治療操作，工作量大，從而引起病毒感染防控措施有時無法有效落實，容易導致肝炎病毒交叉感染的發生。HD患者若存在頻繁更換治療醫院亦為交叉感染出現危險因素之一。

3 HD患者感染肝炎病毒防治管理措施

通過上文總結分析可知，HD患者出現肝炎病毒感染主要與HD持續時間、HD過程交叉感染以及輸血等相關，應針對上述因素予以對應防治，從而降低HD患者肝炎病毒感染率。

3.1 加強HD患者肝炎病毒監測評估

由于腎衰竭患者在感染肝炎病毒時一般無典型癥狀，臨床對HD患者實行定期監測具有重要意義，可有效防治肝炎病毒于院內傳播。對于肝炎病毒檢測的周期可依據當地肝炎病毒的感染流行程度決定，建議HD患者可每半年實行1次肝炎病毒感染檢測，對于高危患者則增加其頻率[6]。針對陰性轉陽性患者需照要求向上報告，并予以積極針對性防控措施，然后對感染原因進行認真分析，對相關防控治療進行完善與落實，避免出現感染擴散情況。

3.2 完善肝炎病毒傳播防控管理制度

①醫護人員在與患者或者與血透室設備接觸時需佩戴一次性手套，并于事后洗手、更換手套，之后再與下一位患者接觸，從而避免因醫務人員不當操作引起的患者間血源性病毒感染傳播。②單劑量注射用藥均應一次性在一位患者中應用，并在之后立即丟棄；若需將同一藥瓶藥物用于多位患者，則應于清潔醫療區分裝，然后發放至每位患者[7]。臨床應用同一藥瓶藥物，將可能經感染者針頭對藥瓶產生污染，并經另一針頭將病毒傳播至其他患者。③對血液、體液污染處實行清洗時，需穿戴隔離衣或圍裙，為避免碎片組織、體液等飛濺至面部，護理人員應佩戴眼部防護用具。④HD兩班之間需對透析機、桌椅、器械等進行清潔、消毒，操作嚴格依據生產廠商說明書執行。由于血透機外部壓力傳感器為消毒盲區，而血液流返將導致污染機會增加，因而提倡每位患者在透析之后將外部傳感器進行更換。

3.3 對HD治療患者實行免疫接種

HD患者在接受治療期間應進行乙肝免疫接種，且應及早進行接種，因為HD患者對于乙型肝炎疫苗的反應性與一般人群相比較低。因此，對HD患者實行免疫接種時，主要計劃為多次劑量與加大劑量進行，從而降低肝炎病毒感染率，促進患者治療效果增加[8]。此外，與HD患者接觸醫務人員需增強自我衛生消毒意識，進行各項操作時均嚴格按照規定實施。

3.4 針對HD肝炎病毒感染者的治療

對于血清HBV DNA復制HBsAg陽性患者，臨床需予以抗病毒治療，而對于血清HBsAg持續陽性但AST、ALT正常或HBV DNA陰性者，僅需實行病毒學與生化監測。而HD治療患者出現肝炎病毒感染時，需對抗病毒治療利弊進行權衡，對于急性感染者可在等待12周后對病毒清除情況進行觀察，若未發現自發病毒清除，則予以抗病毒治療。

4 結語

HD患者出現肝炎病毒感染主要原因為血透過程中由于各種因素致使的交叉感染，因此，針對該現象血透室管理人員需規范、完善操作消毒隔離措施，并增強監管力度，對肝炎病毒感染情況予以嚴格預防控制。HD患者的肝炎病毒感染情況減少，有助于HD治療患者生存期延長，并發癥發生風險降低，從而促進每位HD患者生活質量提升。

[1]陳敏亞,徐麗珠,余軍.血液凈化中心潛在護理安全隱患與消毒隔離管理措施[J].中醫藥管理雜志,2017,25(3):143-144.

[2]郝守蓮.血液透析患者經血傳播肝炎病毒感染的預防與控制[J].中國衛生產業,2015,8(14):177-178.

[3]吳傳芳,謝和賓,姚小紅,等.維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染的危險因素與控制進展[J].中國血液凈化,2015,14(4):234-236.

[4]田艷紅.血液凈化護理安全的影響因素及應對措施[J].深圳中西醫結合雜志,2016,26(1):174-176.

[5]李智慧.血液透析患者實施丙肝及乙肝預防控制措施的成效觀察[J].中國民康醫學,2015,27(19):44-45.

[6]李月霞,周俊霞,高閏.血液凈化中心血液傳播性疾病感染的控制與預防[J].中國農村衛生,2015,24(78):44.

[7]凌琳,汪志芳,錢詠梅.維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染情況及影響因素分析[J].安徽醫學,2014,35(8):1045-1048.

[8]李榮山,周蕓.血液透析中心乙型肝炎、丙型肝炎的控制[J].中國血液凈化,2015,14(3):177-179.

Management of Blood Purification of Carriers with Viral Hepatitis Virus and Hepatitis Virus

TAN Lei,SHI Qing-fen
Department of Laboratory Medicine,Jinan Infectious Disease Hospital,Jinan,Shandong Province,250021 China

Hemodialysis (HD)treatment is one of the main clinical treatments of end-stage renal failure patients,which can effectively prolong the survival period of uremic patients.But some adverse events are easy to happen due to the patient’s weak immune system,long-term treatment,repeated puncture and frequent extracorporeal circulation operations.Besides,frequent blood infusion,dialyzer,repeated pipe application and other iatrogenic factors make the HD patients become high risk population who are infected by blood-borne diseases,especially hepatitis virus.Hepatitis virus infection will threat HD patients’curative efficacy and life quality.Therefore,the prevention of hepatitis virus infection should be strengthened during the clinical HD treatment,thereby enhancing the life quality of patients and extending their survival period.

HD;Hepatitis virus infection;Management

R512

A

1672-5654（2017）08（a）-0103-02

2017-05-08）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.103

譚磊（1975-），女，山東濰坊人，專科，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗。

石慶芬（1976-），女，山東聊城人，本科，主管檢驗師，研究方向：臨床檢驗，E-mail：1509698076@qq.com。