分期護理管理在神經外科重癥病患者中的應用價值評估

劉海霞

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古包頭 014010

分期護理管理在神經外科重癥病患者中的應用價值評估

劉海霞

內蒙古科技大學包頭醫學院第一附屬醫院神經外科，內蒙古包頭 014010

目的 探索及分析神經外科重癥疾病患者臨床護理工作中應用分期護理管理模式的臨床價值。方法 收集該院神經外科病房接收的重癥疾病患者100例，隨機分成兩組：參照組共50例，為其提供常規神經外科護理服務；研究組共50例，在參照組的護理基礎上加用分期護理管理。觀察及比較兩組的護理效果。結果 研究組的各項感染發生率與參照組相比均顯著更低，ICU住院時間、機械通氣時間、住院天數顯著更短，護理滿意度評分顯著更高（P＜0.05）。結論 神經外科重癥疾病患者臨床護理工作中應用分期護理管理模式可有效降低患者的感染風險，減少患者的機械通氣及住院時間，提高其護理滿意度。

神經外科；重癥；分期護理管理；院內感染

神經外科重癥疾病患者的病情往往比較危重，免疫功能較差，再加上需行侵入性操作，例如氣管插管、導尿管及呼吸機通氣等，均易造成其氣道黏膜損傷，使患者的機體正常生理屏障被破壞，故患者常伴有較高的院內感染發生風險[1-2]。外科手術是神經外科臨床上常用的治療措施[3]，按照患者處在的時期可將其分成手術前、術中及術后等3個階段，各個階段的護理方法也明顯有異，如何為患者提供整體全面的護理干預服務已成為廣大神經外科護理人員重點關注的問題。為了降低神經外科重癥患者的院內感染發生率，該研究收集該院神經外科病房2015年1月—2017年1月間接收的重癥疾病患者50例，采用分期護理管理模式，可見效果確切，現總結護理措施及情況報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

收集該院神經外科病房2015年1月—2017年1月間接收的重癥疾病患者100例，入組標準：①均經影像學檢查明確診斷；②均擬行神經外科手術；③均在知情同意書上簽字同意。排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并精神障礙者；③不配合護理工作者。隨機分成兩組：參照組共50例，男31例，女19例；平均年齡（49.06±4.47）歲。研究組共50例，包含男33例，女17例；平均年齡（49.59±5.34）歲。兩組的以上基線資料對比，差異無統計學意義(P＞0.05)，存在可比性。

1.2 方法

參照組為其提供常規神經外科護理服務，研究組在參照組基礎上加用分期護理管理模式，具體包括。

1.2.1 手術前 ①強化組織領導：于本院感染管理委員會與神經外科管理人員的協同領導下，構建專門的院內感染管理相關制度、規范，參考《醫院感染管理規范》《醫院消毒技術規范》中的相關標準嚴格落實；構建專門的院內感染控制小組，組長經護士長擔任，組長帶領所有組員對院內感染的日常質控工作進行整理全面的管理；針對手術前的各種護理工作流程進行嚴格的落實，且結合神經外科病房的具體情況制定合理的院內感染預防制度、規范，以提高護理管理工作的科學性、規范性。②強化感染監控：每月組織科室內的主治醫師、護士與實習生開展相關的院內感染相關知識培訓，新護士需經過培訓且考核合格之后方可上崗，針對院內感染專職人員需保證培訓時間超過15 h。強化護士“七步洗手法”的培訓[4]，提高護士的無菌操作與消毒滅菌意識；確保病房的通風良好、干凈整潔，紫外線照射15～30 min/d，以將病菌殺滅，定期監測病房空氣內的病菌含量。③營養支持：手術前叮囑患者多食高維生素、高蛋白的食物，以改善患者的免疫功能，加快其身體康復。

1.2.2 手術中 護士與加強和手術室護理人員的交流，確保操作的規范，為患者提供規范化的術中護理服務；靜脈穿刺時需先取肢體遠端，經較小靜脈逐漸朝近心端穿刺，防止引發人為損傷；手術易造成機體呼吸系統、循環系統、血壓、體溫等紊亂，故護理時需注意觀察患者的呼吸系統情況，有無分泌物增多，且及時行排痰干預，確保機體呼吸系統的通暢性。

1.2.3 手術后 ①構建合理的病房環境：責任護士需做好對自身手部衛生、物體表面、地面與病房的空氣消毒處理，術畢后需給予含氯消毒劑消毒患者的床頭桌與病床等部分；對病房的溫濕度進行合理的調節，以紫外線對病房空氣進行消毒，定期開窗進行通風，嚴格遵循無菌操作原則為患者提供護理干預服務[5]。②呼吸道護理管理：幫助及指導患者進行深呼吸，確保其呼吸道的通暢性，定期為患者拍背、翻身，以促進患者的咳嗽，為不能有效排痰的患者進行誘導排痰處理。③監測患者的感染征象：對患者身體的體溫、全身癥狀與引流狀況進行密切的監測，一旦發現異常及時通知臨床醫師，且及時進行干預處理。④營養支持管理：加強與患者的溝通交流，鼓勵其早期進行腸外營養支持，合理的營養支持有助于提高機體的免疫功能，從而有效改善患者的機體抗病能力與耐受性。

1.3 觀察指標

①記錄兩組的院內感染情況；②記錄兩組的ICU住院時間、機械通氣時間、住院天數；③經該院自制的護理滿意度調查問卷評估患者的護理滿意度情況，滿分為100分，評分越高代表其滿意度越高。

1.4 統計方法

納入該研究內的計量資料、計數資料數據，使用SPSS 20.0統計學軟件統計分析，其中前者用均數±標準差（±s）進行表示，且以 t檢驗進行分析；后者用[n(%)]進行表示，且以χ2檢驗方法進行分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 院內感染情況對比分析

研究組患者住院時出現呼吸道感染1例（2.0%），口腔感染2例（4.0%），泌尿道感染1例（2.0%），胃腸道感染1例（2.0%），血液感染1例（2.0%）；參照組患者住院時出現呼吸道感染9例（18.0%），口腔感染9例（18.0%），泌尿道感染7例（14.0%），胃腸道感染8例（16.0%），血液感染10例（20.0%），可見研究組的各項感染發生率與參照組相比均顯著更低，差異有統計學意義（χ2=14.222 2、10.010 2、9.782 6、11.965 8、16.547 5，P＜0.05） 。

2.2 住院狀況和護理滿意度對比分析

研究組的ICU住院時間為（6.07±1.77）d、機械通氣時間（3.77±2.62）d、住院天數（11.03±1.97）d，護理滿意度評分為（93.36±3.26）分；參照組的 ICU 住院時間為（9.71±1.96）d、機械通氣時間（7.03±1.82）d、住院天數（14.12±3.69）d，護理滿意度評分為（82.03±4.17）分。 可見研究組的ICU住院時間、機械通氣時間、住院天數與參照組相比顯著更短，護理滿意度評分顯著更高，差異有統計學意義（t=9.746 1、7.226 0、5.223 5、15.135 9，P＜0.05）。

3 討論

神經外科收治的患者大部分屬于重癥顱腦外傷或腦血管疾病患者，術畢后患者因意識障礙或呼吸功能降低而往往需接受氣管切開或呼吸機輔助治療，但因以上操作均屬于侵入性操作，會對患者機體的正常生理屏障造成破壞，再加上患者自身的病情通常比較危重，機體免疫功能下降，住院時間較長，從而明顯增大了患者的院內感染發生風險。相關研究表明，該類患者伴發院內感染的影響因素較多，不僅包括年齡、基礎疾病、免疫功能，護理管理不規范也會提高其院內感染風險[6]。同時還有報道表明，神經外科醫師、護士的無菌觀念不強，消毒滅菌、隔離等工作不到位也會提高院內感染風險[7]。因此，針對神經外科重癥疾病患者采用科學合理的護理管理工作具有非常重要的意義。

該研究中針對50例神經外科患者施行分期護理管理方案，旨在提高對該科室重癥疾病患者的護理管理質量，減少院內感染的出現。手術前強化科室護士的預防院內感染醫師，嚴格落實及規范無菌操作原則，以降低感染風險。因該科室患者術畢后的免疫功能較低，故術前應叮囑患者多食高維生素、高蛋白類食物，以改善其免疫功能，有助于減少感染的出現[8]。手術時確保患者呼吸的通暢性，指導患者合理排痰，以降低細菌的定植風險；術畢后強化對患者的病房管理工作，以降低病房內的病原菌數量，嚴格落實消毒滅菌等操作，進而有效減少院內感染的出現。本研究實踐發現，研究組的各項感染發生率與參照組相比均顯著更低，ICU住院時間、機械通氣時間、住院天數與參照組相比顯著更短，護理滿意度評分顯著更高（P＜0.05）。

綜上所述，神經外科重癥疾病患者臨床護理工作中應用分期護理管理模式可有效降低患者的感染風險，減少患者的機械通氣及住院時間，提高其護理滿意度。

[1]劉艷芬.神經外科患者實施臨床護理管理過程中的危險因素和預防措施[J].中國衛生產業,2017,14(5):123-124.

[2]烏蘭高娃,袁文滿.風險管理在神經外科護理管理中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(26):5228-5229.

[3]吳曉陽.神經外科危重患者人工氣道的護理管理及效果分析[J].醫學信息,2016,29(22):258-259.

[4]王秀華,周晶,劉靖，等.人性化管理在神經外科重癥護理中的應用[J].國際護理學雜志,2013,32(12):2826-2828.

[5]楊國美.細節化護理管理干預在神經外科護理體會[J].實用臨床護理學電子雜志,2016,1(8):93-95.

[6]王英,劉冬容.風險管理在神經外科護理管理中的應用[J].中國保健營養,2016,26(14):12-13.

[7]鄧永紅,袁愛玲.分層護理管理在臨床護理工作中的應用效果[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(12):140-141.

[8]朱新萍.分期護理管理措施在降低外科患者醫院感染中的應用[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(52):10392,10394.

R47

A

1672-5654（2017）08（a）-0128-02

2017-05-04）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.128

劉海霞（1982-），女，內蒙古包頭人，本科，主管護理師，研究方向:護理管理在神經外科重癥患者中的應用價值評估。