中草藥管理與調(diào)劑應(yīng)注意的問(wèn)題分析

張鳳玲，孫曉玲

內(nèi)蒙古呼和浩特市賽罕區(qū)師范大學(xué)醫(yī)院中草藥房，內(nèi)蒙古呼和浩特 010022

中草藥管理與調(diào)劑應(yīng)注意的問(wèn)題分析

張鳳玲，孫曉玲

內(nèi)蒙古呼和浩特市賽罕區(qū)師范大學(xué)醫(yī)院中草藥房，內(nèi)蒙古呼和浩特 010022

在我國(guó)，中草藥具有悠久的發(fā)展歷史，良好的療效及中醫(yī)特有的文化受各國(guó)和世界醫(yī)學(xué)界的高度重視，讓人們?cè)絹?lái)越關(guān)注中草藥。中草藥是區(qū)別于中西醫(yī)的標(biāo)示性藥材，目前使用中草藥治療疾病已成為中醫(yī)的重要手段，因此，中草藥管理與調(diào)劑是否科學(xué)合理，直接影響患者的身體健康，該文對(duì)中草藥管理與調(diào)劑應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行分析，結(jié)合中草藥管理的實(shí)際操作經(jīng)驗(yàn)，得出在管理方面一定要做好到入庫(kù)、出庫(kù)、驗(yàn)收、登記等4個(gè)方面的工作，在存儲(chǔ)中要常翻曬、多檢查，加強(qiáng)對(duì)藥材的登記管理，能發(fā)揮中草藥的最佳療效，確保臨床用藥的安全，為患者提供有效的服務(wù)。

中草藥管理；調(diào)劑；問(wèn)題分析

我國(guó)的中草藥資源相當(dāng)豐富，藥用植物達(dá)1萬(wàn)種以上[1]，其中有4 000多種成為常用的中草藥，經(jīng)過(guò)時(shí)間的沉淀和研究，已形成特有的本草學(xué)。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，中草藥的作用越來(lái)越受人們的重視，中草藥在防治疑難雜癥方面的優(yōu)勢(shì)也愈加突顯，其應(yīng)用度和關(guān)注度速度上升[2-3]，為使中草藥的療效達(dá)到最佳效果，加強(qiáng)中草藥的管理與調(diào)劑而更具科學(xué)性、合理性及可操作性，該文對(duì)中草藥管理與調(diào)劑應(yīng)注意的問(wèn)題進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 中草藥管理應(yīng)注意的問(wèn)題

1.1 中草藥的采購(gòu)人員很關(guān)鍵

中草藥的管理第一步要從采購(gòu)人員的嚴(yán)格把關(guān)入手，然后按不同中草藥的要求進(jìn)行儲(chǔ)存。因?yàn)檫@兩個(gè)條件是保證藥材質(zhì)量及其療效的，儲(chǔ)存不當(dāng)可直接影響中草藥的藥性發(fā)揮。如今，中草藥市場(chǎng)上渾水摸魚的黑心人較多，導(dǎo)致藥材以假亂真的不良現(xiàn)象頻頻發(fā)生，采購(gòu)人員誤采了這些不合格的中草藥，不僅使患者用了無(wú)質(zhì)量保證的假藥材，影響療效，還可能給患者身體健康造成更嚴(yán)重的后果，甚至危及生命。所以從事藥品代理或銷售的企業(yè)，在購(gòu)入中草藥時(shí)，必須把質(zhì)量放在第1位，嚴(yán)格審查。一般有關(guān)中草藥的企業(yè)都會(huì)設(shè)有藥材的采購(gòu)部門，對(duì)采購(gòu)中草藥的人員必須要有3年以上的采購(gòu)經(jīng)驗(yàn)，并具有中藥師的資格。采購(gòu)藥材時(shí)應(yīng)由部門依據(jù)現(xiàn)有藥材的庫(kù)存情況制定采購(gòu)早請(qǐng)計(jì)劃，待審核人員同意后，專業(yè)的采購(gòu)人員方可進(jìn)行中草藥的采購(gòu)。在選定中草藥供應(yīng)商時(shí)，要以質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的原則，多家對(duì)比，包括供應(yīng)商的企業(yè)資質(zhì)，藥材來(lái)源、企業(yè)信譽(yù)等。在中草藥入庫(kù)前一定要認(rèn)真檢查藥材的質(zhì)量，由持有中藥師資質(zhì)的專業(yè)人員進(jìn)行，通過(guò)一看二摸三嗅等步驟初步查看藥材的質(zhì)量，若發(fā)現(xiàn)藥材不好辨認(rèn)，需通過(guò)顯微鏡或理化等方法進(jìn)行深度鑒別，以保障藥材的質(zhì)量上乘。在藥材驗(yàn)收時(shí)，專業(yè)人員會(huì)進(jìn)行隨機(jī)抽樣檢驗(yàn)，避免藥材供應(yīng)商以假亂真或以次充好，并于驗(yàn)收完畢后做好有關(guān)登記。

1.2 中草藥的儲(chǔ)存要合適

中草藥的儲(chǔ)存要有計(jì)劃、有依據(jù)需求來(lái)進(jìn)行，采購(gòu)人員要常與各科室溝通，掌握日常藥材用量，做到保供給又不積壓。采購(gòu)人員將好的藥材購(gòu)入后，為保持其藥效，合適的儲(chǔ)存在入庫(kù)時(shí)成為關(guān)鍵。現(xiàn)如今的社會(huì)已是信息化時(shí)代，用電腦信息錄入、存儲(chǔ)方便安全更快捷，并可時(shí)時(shí)查詢庫(kù)存情況。采購(gòu)時(shí)可多進(jìn)購(gòu)一些常用又易存儲(chǔ)的藥材，對(duì)于儲(chǔ)存時(shí)間短的藥材依據(jù)需求量化控制。中草藥入庫(kù)存儲(chǔ)時(shí)，要根據(jù)不同藥材的特性采用不同的儲(chǔ)存方法，儲(chǔ)存方法相同的中草藥可集中存放，留出更多可利用的空間，并由專業(yè)養(yǎng)護(hù)人員定期檢查藥材的質(zhì)量，一旦發(fā)現(xiàn)藥材有變質(zhì)傾向，需立即將其移出處理，禁止使用，同時(shí)避免殃及其它藥材。對(duì)常用又易存儲(chǔ)的藥材一般采用常規(guī)的儲(chǔ)存方法；而易變質(zhì)的藥材要盡量保持其在干燥通風(fēng)好的環(huán)境下儲(chǔ)存，注意不同的中草藥采用不同的防霉法，常用的是定期進(jìn)行陽(yáng)光曝曬，然而并不是所有的都作用此法，如易揮發(fā)的當(dāng)歸、薄荷、柴胡等油類藥材應(yīng)禁止曝曬，而應(yīng)選擇陰涼干燥之處。有些易生蟲的藥材，需注意放在干燥通風(fēng)處且采用防蟲措施，并定期對(duì)藥材進(jìn)行滅蟲法；對(duì)于如蓮米、麥芽、芡實(shí)等易鬧鼠蟲的藥材，儲(chǔ)存的地方要加強(qiáng)滅鼠和消毒，需定期查看藥材是否被老鼠破壞；對(duì)揮發(fā)性較強(qiáng)的肉桂、麝香等芳香類中草藥，必須避光密封保存，避免藥材的的氣味消散影響效果。對(duì)毒性較強(qiáng)的藥材，應(yīng)與其他藥材分開單獨(dú)存放，并標(biāo)注清楚內(nèi)容，以免誤拿誤用，加重患者病情。對(duì)于昂貴稀缺且易變質(zhì)的藥品要存放于冷庫(kù)，以確保其藥物的有效性及安全性。

1.3 強(qiáng)化劇毒中草藥的管理

國(guó)家藥品監(jiān)管部門和醫(yī)院要強(qiáng)化劇毒類中草藥的管理，因?yàn)橐坏┱`用劇毒中草藥會(huì)危及人們的生命安全。新聞?dòng)羞^(guò)報(bào)道，一家三口因服用含有生川草烏的藥酒中毒，醫(yī)院搶救均無(wú)效死亡，據(jù)了解，此藥酒由江湖游醫(yī)制出，里面所含的劇毒中草藥在藥材市場(chǎng)可輕松購(gòu)買，因此國(guó)家藥品監(jiān)管部門應(yīng)加大對(duì)劇毒中草藥的監(jiān)管力度，打壓販賣劇毒的藥材供應(yīng)商，杜絕劇毒中草藥在市場(chǎng)上流通。有關(guān)部門應(yīng)制定相關(guān)法規(guī)，明確劇毒中草藥的名稱、使用范圍及合法的銷售渠道，禁止個(gè)人或企業(yè)在規(guī)定渠道之外的買賣銷售。有關(guān)部門對(duì)劇毒藥材的監(jiān)管力度應(yīng)加大力度管控，因?yàn)榧词雇环N中草藥，在不同的地域、氣候等客觀環(huán)境因素的影響下，所含藥性成分也參差不齊，很容易造成炮制不當(dāng)，尤其是劇毒中草藥，極易引起中毒，危及人類的生命。對(duì)不符合有關(guān)規(guī)定的中草藥應(yīng)禁止出售、使用，確保安全。

2 中草藥調(diào)劑要注意的問(wèn)題

2.1 重視中草藥處方的審查

藥房工作人員在調(diào)配藥劑時(shí)應(yīng)注意處方的審查，若處方有問(wèn)題，很容易導(dǎo)致藥物調(diào)配失誤，影響患者的健康，所以一旦發(fā)現(xiàn)處方上有以下不明情況，應(yīng)第一時(shí)間向醫(yī)生反饋：①處方患者信息書寫不全，主要是患者的年齡書寫不明，而患者的年齡是藥劑師衡量藥物劑量的重要依據(jù)，所以對(duì)患者信息的書寫必須清晰，全面。②字跡太過(guò)潦草，不能看清藥材名稱，容易混用相近的兩個(gè)字，輕者藥效打折，重者危及患者生命安全。③藥名書寫不規(guī)范，現(xiàn)代的醫(yī)生開處方時(shí)，常常使用俗名、縮寫或簡(jiǎn)化字，容易誤認(rèn)，不僅大大降低用藥安全，更易造成醫(yī)院、藥患及醫(yī)患之間的矛盾糾紛。④腳注常被省略，有的患者因病情的需要，在藥物調(diào)配劑量、煎煮時(shí)間等方面需特殊注意，常在藥材名稱右上方進(jìn)行標(biāo)注，明確用法用量，若有忽略，不但藥效無(wú)法保證，對(duì)患者身體健康還易引發(fā)安全隱患。⑤藥味過(guò)多或重復(fù)，藥味過(guò)多應(yīng)注意檢查藥材有無(wú)重復(fù)，任何藥劑都要掌握合適的量，多并不表示藥效好，相反則會(huì)減弱藥效，極有可能出現(xiàn)不良反應(yīng)。⑥注意不能忽略計(jì)量單位或劑量值，統(tǒng)一用“克”表示，不能忽略不寫，更不能用其他符號(hào)或單位表示，配藥時(shí)若發(fā)現(xiàn)處方上的藥材劑量明顯超高，應(yīng)加強(qiáng)核對(duì)確認(rèn)，必要時(shí)向有關(guān)部門或人員反應(yīng)，避免造成醫(yī)患間的不良影響。⑦工作人員應(yīng)牢記配伍禁忌，一般處方上都會(huì)依據(jù)“君、臣、佐、使”的原則進(jìn)行配伍，若發(fā)現(xiàn)處方違反配伍禁忌要求，應(yīng)立即反映，否則不僅影響藥材的療效，還會(huì)危及患者的生命安全。

2.2 規(guī)范管理中草藥處方的調(diào)配

要想給患者達(dá)到好的療效，又能用藥安全，那么，對(duì)中草藥實(shí)施規(guī)范管理是非常必要的，科學(xué)采用等量遞減、逐劑復(fù)核的原則進(jìn)行劑量的分配，稱量時(shí)結(jié)合目測(cè)。另外像貝殼類、礦石類的藥材需先煎；含易揮發(fā)或加熱煎藥時(shí)其藥效易被破壞的藥材，需后下；含有絨毛、花粉等藥材要包煎；昂貴稀缺或易粘鍋底的藥材最好單獨(dú)煎；不易容于水的藥材需研末沖服。解表藥煎者時(shí)間較短，滋補(bǔ)藥需長(zhǎng)時(shí)間煎煮，煎藥時(shí)間掌握的好，能最好發(fā)揮藥材的功效，提高臨床效果。所有藥材在調(diào)配時(shí)都會(huì)單獨(dú)包好，并在包裝上標(biāo)注患者的姓名、藥劑的用法用量，然后將其他已包好的藥材最后同包，保證中草材煎煮后的最佳療效[4-5]。

2.3 加大監(jiān)管藥劑復(fù)核及發(fā)藥的力度

藥劑復(fù)核是保證配藥的準(zhǔn)確及用藥的安全，因此，藥劑復(fù)核這一環(huán)節(jié)一定要監(jiān)管到位，避免不該發(fā)生的發(fā)生。藥劑師在調(diào)劑時(shí)，都會(huì)認(rèn)真復(fù)核中草藥處方的內(nèi)容、所需藥材的劑量及用法等，醫(yī)院或治療診所一般都配有專業(yè)的復(fù)核藥劑的人員，主要工作就是仔細(xì)復(fù)核處方、按方配藥；藥物配好后，藥劑工作人員會(huì)向患者交代配藥要如何煎煮、服用及頻率，向患者清楚操作流程。常規(guī)的藥材在煎煮前要浸泡15 min，目的是確保藥材的藥效充分煎出，然后按藥材的屬性選擇是先煎、后下、包煎還是另煎，再添加合適的水量，遵照醫(yī)囑的煎藥時(shí)間，以保證最佳藥效[6-7]。

綜上所述，加強(qiáng)中草藥的管理與調(diào)劑既能很好的發(fā)揮中草藥的功藥，又促進(jìn)患者的治愈效果，逐步提高中草藥在醫(yī)學(xué)界的重要地位，規(guī)范中草藥的管理要重視藥材的采購(gòu)、存儲(chǔ)，尤其是較特殊的藥物要注意妥善處理。一定要做好中草藥的入庫(kù)、出庫(kù)、驗(yàn)收、登記等工作，對(duì)處方的審查、調(diào)配、復(fù)核、發(fā)藥等環(huán)節(jié)要加大監(jiān)管，建立操作流程及標(biāo)準(zhǔn)，提升藥劑師的專業(yè)水平和綜合素質(zhì)，推進(jìn)中草藥更好地用于臨床。

[1]古今,張玉萌,何新榮，等.創(chuàng)新中草藥調(diào)劑工作，建設(shè)全流程服務(wù)系統(tǒng)[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2016,13(5):318-321.

[2]徐瀅,周俐斐,侯桂蘭，等.淺談加強(qiáng)中草藥調(diào)劑后校對(duì)的管理[J].中醫(yī)藥管理雜志,2012,20(3):271-273.

[3]韋蕓依.規(guī)范中藥房操作流程對(duì)改善中草藥調(diào)劑的分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2013(10):223，225.

[4]閆變青.中草藥調(diào)劑差錯(cuò)原因分析及防范措施[J].中外健康文摘,2013(20):35-36.

[5]余武龍.中藥房處方調(diào)劑差錯(cuò)的主要因素及管理措施[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(29):15-16.

[6]張辛.規(guī)范中藥房的操作程序?qū)χ兴幏空{(diào)劑質(zhì)量的影響研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2016,29(3):2310,2291.

[7]田莉.中草藥房的常見問(wèn)題及解決辦法[C]//北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)2013年學(xué)術(shù)年會(huì)論文集.北京：北京中醫(yī)藥學(xué)會(huì)，2013.

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1672-5654（2017）08（a）-0158-02

2017-05-06）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.22.158

張鳳玲（1967-），女，河北唐山人，本科，副主任中藥師，主要從事中草藥學(xué)方面的研究工作。