門診“一卡通”運行模式的比較研究

張豪

首都醫科大學附屬北京天壇醫院財務處，北京 100050

門診“一卡通”運行模式的比較研究

張豪

首都醫科大學附屬北京天壇醫院財務處，北京 100050

通過文獻檢索和實際調研，了解目前門診“一卡通”運行模式開展的現狀，分析各種模式的優點和存在的問題。通過對“一卡通”運行模式的比較研究，為醫院根據自身實際，進行綜合論證，選擇和實施“一卡通”系統，全面提高“一卡通”系統的建設發展水平奠定基礎。

一卡通；模式；比較研究

為了解決門診患者“三長一短”的問題，優化門診就醫流程，提高就診人群滿意度，目前國內大部分醫院在醫院HIS信息管理系統的基礎上，紛紛嘗試引入門診一卡通管理系統[1]。通過將一卡通技術融入HIS系統中，以該一卡通卡作為載體對患者信息和資金進行綜合管理。患者持卡掛號、就診、檢查、化驗、治療、取藥，繳費，實現了全流程一卡到底，最大程度地縮短了患者等候時間和非醫療時間，提高了門診診療質量和服務效率。隨著醫療改革的深入，一卡通管理模式出現多元化趨勢。當前國內一卡通運行模式主要有3種：①預付費方式；②預授權方式；③銀醫直聯方式。

1 預付費模式

預付費模式在國內大型綜合性醫院中應用最早，也最為普遍。預付費模式要求患者在就診之前必須先辦卡，卡中一般要求預先充值，患者持充值后的卡，可直接用來在醫院內消費，比如掛號、就診、檢查、化驗、取藥等，就診結束后，患者可以根據需要選擇打印門診收費專用收據、退卡中余款、退卡，也可保留卡中余額，等到下次再使用。

1.1 預付費模式的分類

從運行范圍上分，預付費模式有三類：①僅局限在本院范圍內使用，目前預付費模式中大部分歸為此類，比如福州總醫院、河北省人民醫院、昆明新華醫院等；②在醫院連鎖子單元范圍內均使用；③在一定區域范圍內使用，比如由北京市醫院管理局與北京銀行合作、委托首都信息股份公司進行技術開發的“京醫通”系統，計劃在北京市屬22家醫院中一卡通用。從付費自主性上分，預付費模式有兩類：①患者費用由醫院被動扣繳；②患者費用通過自助機自行繳納。從扣費位置上分，預付費模式有3類：①在開單點（即醫生工作站）全額扣費，執行點補扣費，比如北京同仁醫院等；②在開單點不扣費，僅在執行點扣費，比如首兒所等；③患者既可選擇在開單點扣費，又可在執行點扣費。從是否儲值上分，預付費模式有兩類：①卡中不要求預先充值，實際上此時該卡僅起到了一種搭載患者基本信息、醫療信息的作用，沒有體現刷卡繳費帶來的便利性；②卡中預先必須充值，否則因為醫院沒有提供傳統窗口交費的方式，患者將無法交費。

1.2 預付費模式的優勢和局限

1.2.1 預付費模式的優勢 預付費模式為患者實現了一卡通行。如果卡中余額足夠，無須往返多次交費，簡化了患者就診流程，縮短患者費用結算時間。如果屬于區域卡，實現了跨院結算，省去了攜帶多張卡的麻煩。預付費卡不僅具有身份識別、電子錢包功能，一般還具有數據存儲功能，能夠記錄持卡人的最近業務診療信息，通過接入HIS系統，識別患者ID號，能夠調取患者院際間的病歷資料。方便醫生可以很快地直接掌握患者病情，一方面提高了醫生的診治效率，一方面降低了患者的醫療費用支出，提高了患者滿意度。患者通過銀聯卡對預付費卡進行充值，充值后在就診的過程中基本脫離現金交費，最大程度上減輕了患者丟失現金的風險，患者看病不用攜帶現金，安全性較高。

1.2.2 預付費模式的局限 無論院內卡，還是區域卡，一般預付費卡總受到一定區域范圍的限制。比如，目前北京京醫通卡就僅能在北京市屬醫院行業內使用，患者在此范圍之外就醫時，將無效。另外，在北京等大城市就診的患者多來自全國各地，本身常攜帶著異地卡，如果讓患者一次就診后仍攜帶著一張“北京銀行”等標識的卡，除非復診需要否則基本是一次性使用，退卡率會很高。對于部分貧困患者和老年患者等，由于消費習慣、受教育程度、認識等方面的原因，不愿接受“未看病，先存錢”的做法，致使醫院還必須保留傳統窗口付費方式。一些患者比如老人等因為觀念問題，不接受未看病時就先充錢的方式。對于僅在醫院看診，但不在醫院執行的患者，因為有的醫院在診桌直接進行了費用扣除，導致該部分患者不滿。在就診環節中，患者必須先填寫個人基本信息表，新辦一張預付費卡，必須進行充值，然后才能使用。在就診完畢，如果患者不想繼續保留該卡或卡中的余額，患者必須到窗口辦理退余款、退卡手續。對于僅在醫院看診，但不在醫院執行的患者，無疑會因此多出來一些非診療服務環節。由于患者在卡中預存金額較少，對減少患者排隊次數、降低醫院收費壓力效果較小，尤其是某些學科的患者存在一再進行排隊充值、就診的現象。預付費模式并不是真正意義上的無現金交費，因為在2個環節、1種情況下仍可能使用現金，比如開卡充值環節、退余款環節，卡中資金不足用現金補足時。對于醫院來說，在預付費模式下，患者在醫院產生的扣繳交易，往往會因為操作過快等各種原因導致異常交易，客觀存在醫院資金收不回來的風險。如果卡片損壞、丟失、換卡，盡管一般情況下醫院會采取一些驗偽安全措施，但仍然會增加醫院資金監管的風險性，尤其在建卡時患者并未攜帶身份證的情況下，風險就更大。在醫院財務上，除了通過傳統科目進行管理外，還需要對預交金和卡押金進行單獨核算管理，可能會存在大量死卡、預交金呆賬，這無疑增加了財務管理的工作量。采用預付費模式，醫院信息交換量會增加，HIS系統運行負擔加重，存在速度變慢、甚至癱瘓的風險。因為傳統收費服務是由收費員完成的，采用預付費后，需要醫護人員參與刷卡扣費，部門醫務人員認為將收費工作轉嫁到了自己身上，增加了工作量，盡管通過醫院下達強制指令，但在實際執行中仍然存在醫護人員不滿、不配合的現象，這在很大程度上影響了患者對預付費模式的接受度。

2 預授權模式

預授權模式在國內大型綜合性醫院中也有一定應用，比如溫州眼視光醫院、江蘇省人民醫院、無錫市人民醫院、諸暨市人民醫院等。預授權模式借鑒住院押金的方式，要求患者持銀行卡在科室確認費用時，并不將該筆費用從卡中直接扣除，而是采用讀卡凍結該筆款項作為押金（持卡人銀行對醫院的付款承諾）的方式，直至患者所有診療環節完畢、再持卡到收費窗口結算確認時，該患者當日發生的一攬子費用才真正地從預授權額度中劃入醫院賬戶，剩余凍結資金將被釋放。

2.1 預授權模式的分類

從實施載體上分，預授權模式有3類：①院內就診卡，患者只要隨身攜帶銀行卡，先與就診卡進行對接，開通預授權。②醫保卡，卡中要有一定余額。患者如果是首次就醫，需持社保卡簽約，開通預授權業務。③銀行卡，分借記卡、信用卡。從付費自主性上分，預授權模式有兩類：①患者費用由醫院凍結；②患者費用通過自助機自行凍結。從凍結資金的位置上分，預授權模式有三類：①在開單點（即醫生工作站）全額凍結，執行點補凍結；②在開單點不凍結，僅在執行點凍結；③患者既可選擇在開單點凍結，又可在執行點凍結。

2.2 預授權模式的優勢和局限

2.2.1 預授權模式的優勢 預授權模式為患者實現了一卡通行，如果卡中余額或信用額度足夠，無須往返多次交費，簡化了患者就診流程，縮短患者費用結算時間。醫保患者無需新建一張卡即可使用。對沒有醫保卡的患者，只要在銀行辦卡窗口，辦理一張銀醫卡，也能使用。無論是信用卡還是借記卡，都可進行預授權業務。患者在就診的全過程中基本脫離現金交費，最大程度上減輕了患者丟失現金的風險，患者看病不用攜帶現金，安全性較高。

2.2.2 預授權模式的局限 無論院內就診卡，還是銀行卡，一般還是受到來自醫院或合作銀行的區域限制。對于僅在醫院看診，但不在醫院執行的患者，因為醫院在診桌進行了費用凍結，導致部分患者不滿。部分患者此次就診結束后，因為對預授權模式不熟悉，最后沒有確認，結果在設定時間后系統會按照開單費用自動扣款，實際該患者的執行費用小于開單金額，導致出現多扣患者費用的現象。如果卡中余額出現不足，患者將必須再次進行預授權追加，然后才能繼續就診。對于采用院內就診卡預授權模式的醫院來說，如果患者在醫院產生的凍結交易，會因為操作過快等各種原因導致異常交易，客觀存在醫院資金收不回來的風險。在醫院財務管理上，除了通過傳統科目進行管理外，還需要對凍結金額進行單獨核算管理，以及由于患者沒有確認多扣金額產生其他收入，這無疑增加了財務管理的工作量。因為需要醫護人員參與刷卡凍結，盡管通過醫院下達強制指令，但在實際執行中仍然存在醫護人員不滿、不配合的現象。

3 銀醫直聯模式

銀醫直聯模式在國內大型綜合性醫院中應用較廣，發展較快，比如北京廣安門醫院，目前安裝了12臺自助機，每天可占全部門診量的30%，相當于分擔了2個收費窗口的工作量。醫院通過與銀行合作，在兩者之間利用專線搭建互聯網絡系統，患者通過該平臺獲得ID號，ID卡與銀行賬戶綁定。患者一旦劃卡繳費，銀行便會實時地將款項劃撥到醫院賬戶中。醫保患者，無需進行簽約，直接通過患者的醫保卡調取信息，患者插入醫保卡，系統會自動提取處方信息并展示出來。患者通過設在自助機上的醫保讀卡器將費用進行分解，分解后的自費部分通過刷銀行卡實現實時結算。在對賬時，由銀行將收費、退費明細按照約定格式生成電子對賬文件，通過FTP等方式，傳遞至醫院指定服務器，然后由醫院將該文件導入到HIS系統中，實現與HIS系統中電子數據對賬。

3.1 銀醫直聯模式的分類

從運行范圍上分，銀醫直聯模式有兩種：①全行合作方式；異地患者通過登錄該地銀行網址，進行預約掛號、ID綁定，比如301醫院。②地區合作方式：患者僅能登錄本地銀行網址，進行預約掛號、ID綁定，比如北京朝陽醫院、北京宣武醫院、304醫院、密云縣醫院等。

3.2 銀醫直聯模式的優勢和局限

3.2.1 銀醫直聯模式的優勢 銀醫直聯模式為患者實現了一卡通行，由銀行開發的自助機能夠兼容各家銀行的金融卡，同時也不論借記卡還是信用卡，患者使用存量卡即可，不用新辦卡、不用預存錢，只要卡中余額足夠，無須往返多次交費，簡化了患者就診流程，縮短患者費用結算時間。銀醫直聯模式下，實現了自費、醫保患者的全覆蓋，使自助機充分發揮了作用，使所有患者都能享受到便捷服務，避免患者必須辦理與銀行合作的銀行卡才能進行掛號交費業務帶來的不便。目前北京市有統一的114預約掛號平臺，在銀醫直聯模式下，又增加了銀行網點自助機和銀行網絡交易平臺預約掛號，將患者從院內掛號窗口進行了有效分流，有力地減輕了醫院接診壓力。因為流程變化較小，對醫院而言，對HIS系統改動力度較小；對患者而言，容易適應、接受程度高。如果多家醫院都與該家銀行簽約后，內部可以實現聯通。

3.2.2 銀醫直聯模式的局限 由于網絡的原因，或者患者所持卡銀行管理政策的不通，可能有極少患者的退費信息不能成功完成退費，此時尚需要走銀行的手工退費流程，保證患者的利益。目前銀醫直連模式尚囿于醫院與少數銀行的合作，沒有形成區域醫療機構信息共享，跨院使用尚存在障礙，各地之間信息無法互通。醫療一卡通系統需要集成身份認證、就診憑證、金融功能，是就診卡、醫保卡、銀行卡的三卡合一，它需要連接醫院、衛生管理部門等醫療衛生機構，醫保、新農合等社會保障機構，以及銀行等金融部門，建設一個統一交互平臺，基于該平臺多部門之間互聯互通，從中獲取所需要的信息。而目前不同機構之間的信息資源交互沒有統一的規范和標準，同時醫院處于自身利益的考慮，和不同銀行合作，因此即便探索到優秀的模式，但是付諸實施仍是一項龐大的工程，在全國范圍內實現一卡通用、一卡多用任重道遠。

4 小結

通過文獻檢索和實際調研，初步了解了目前門診“一卡通”運行模式開展的現狀，發現目前各種模式均有其優點和局限。因此，醫院應該根據自身實際，進行綜合論證，選擇符合自身需求的“一卡通”模式，并在此基礎上逐漸改進，才能不斷地提升醫院“一卡通”系統的建設發展水平，為醫院和患者服務。

[1]馬朝輝，張紅.廣安門特色銀醫卡項目整體設計與應用[J].中國數字醫學，2013,8（3）：102-104.

R197.323

A

1672-5654（2017）02（b）-0182-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.182

2016-11-19）

論文中醫學名詞術語的使用

張豪（1970.5-)，男，河北冀州人，碩士，中級會計師，主要從事醫院管理與財務管理。

1.冠以外國人名的體征、病名、試驗、綜合征、方法、手術等，人名可以譯成漢語，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“′s”。例如：Babinski征，可以寫成巴賓斯基征，不寫成Babinski′s征，也不寫成巴賓斯基氏征。若為單字名則仍保留“氏”字。例如：福氏桿菌。

2.名詞術語一般應用全稱，若全稱較長且反復使用，可以使用縮略語或簡稱，但在摘要和正文中第一次出現時，均應分別注明全稱和簡稱。例如：流行性腦脊髓膜炎（流腦），阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（obstmctive sleep apnea syndrome，OSAS）。西文縮略語不宜拆開轉行。不要使用臨床口頭簡稱（例如將“人工流產”簡稱“人流”）。凡已被公知公認的縮略語可以不加注釋直接使用。例如：DNA、RNA、HBsAg、HBsAb、PCR、CT、DIC等。