實施全面二胎政策對醫療資源的需求及其策略分析

劉梅訊，孫天敏

1.湖北醫藥學院附屬太和醫院醫學影像中心，湖北十堰 442000；2.湖北醫藥學院圖書館，湖北十堰 442000

實施全面二胎政策對醫療資源的需求及其策略分析

劉梅訊1，孫天敏2

1.湖北醫藥學院附屬太和醫院醫學影像中心，湖北十堰 442000；2.湖北醫藥學院圖書館，湖北十堰 442000

該文以十堰地區人口現狀為例，詳細闡明了全面放開二胎的原因；并重點分析了實施全面二胎政策對醫療資源的需求及其對策，首次提出了高齡孕產婦比普通孕產婦對醫療資源的需求會更大，并明確了實施路徑，即要解決好“全面二胎”醫療資源的缺口，必須由政府主導、醫療機構主建、全社會參與以及各個家庭支持才能有效完成；“全面二胎”賦予了當代醫學生重要的角色和責任，號召每一個醫學生在全面二胎政策的實踐中要搶抓機遇、直面挑戰，為健康二胎、為中國夢多做貢獻。

人口問題；二胎；醫療資源；需求及策略

實施“全面二胎”政策，涉及到社會的方方面面，必將對調整我國人口結構、促進經濟社會的可持續發展產生重大影響。可以肯定，隨著全面二胎政策的啟動，未來5年孕產婦、新生兒以及兒童的數量將大幅度地增加。作為醫學工作者，更多關注的是全面二胎的“增量”與醫療資源的匹配關系，亦即醫療資源的數量、質量、運行機制以及醫療環境能否滿足和促進“全面二胎”政策的有效落實。及時建立“概念”、摸清“差距”，為政府制定“十三·五”衛生事業發展規劃、支撐“全面二胎”政策的運行提供策略分析，是我們義不容辭的責任。為此，針對人們對“全面二胎”政策的認識、實施后對醫療資源的需求以及對醫學生的導向等，我們在十堰地區進行了調查研究。

1 全面二胎政策及其戰略分析

1.1 十堰地區人口現狀

2015年十堰地區國民經濟和社會發展統計公報：2015年末十堰地區公安戶籍總人口345.94萬人,年末常住人口338.30萬人。其中男性182.43萬人，女性163.51萬人；60歲以上51.49萬人，65歲以上36.74萬人。2015年人口自然增長率6.36‰。

1.2 十堰地區人口問題及其引發的思考

①人口老齡化嚴重。截至2015年底，全市60歲以上51.49萬人，占總人口的14.88%；65歲以上36.74萬人，占總人口的10.9%；80歲以上高齡老年人達5.37萬人，占總人口的1.6%；失能、半失能老年人達8.53萬人，占總人口的2.5%。預計未來5、10年十堰地區老年人口比例將會進一步上升。而十堰地區近幾年物質財富積累嚴重不足，尚有貧困人口82.98萬人，沒有足夠的經濟實力解決該地區日益增長的老年人口的養老問題。十堰地區老齡化趨勢正在加快，已成為亟待解決的社會問題。

②男女比例失調。出生嬰兒性別比在世界各國基本一致，即恒定值（102～107）。而上述十堰地區男性182.43萬人，女性163.51萬人，男性多于女性（111.57）。這樣，給少數男性個人婚姻造成困難，同時也會對社會穩定帶來影響。如可能導致拐賣人口、賣淫、嫖娼等犯罪率的上升。

③低生育陷阱。我國人口出生率已長時間處于低水平，幼年人口數逐漸減少。目前我國人口出生率只有1.4，遠低于2.1的更替水平，非常接近國際上公認的“少子化”水平，即低生育陷阱。當人口出生率下降到一定程度時，加上生育觀轉變、生育成本加大等因素的作用，人口出生率會進一步下降，很難或無法逆轉。這種人口狀態，對于社會結構、經濟發展等各方面都會產生顯著的負面效應。

④養老問題凸顯。到20世紀末，十堰地區的養老問題已經凸顯出來。十堰地區老年人口比例在不斷上升，到2015年已上升至14.88%，已悄然進入人口老齡化社會。十堰人的養老觀念和習慣是家中養老，這導致80后在結婚之后就形成了“214家庭”，即夫妻2人撫養1個子女及完全贍養4個老人，背負著沉重的養老負擔。

⑤勞動力短缺。80年代初，隨著改革開放，各大中城市是特別沿海城市大、小工廠風起云涌，農民工不斷涌入城市打工，加速了城市工業化的進程。現如今，當時的一批農民工已走向暮年，加之大中專院校大范圍擴招；老一代的農民工主力已退線，而新一代以腦力取代勞力并不愿意出現，以至于產生“Lewis拐點”。農民工逐漸減少，農民工人口紅利慢慢消失，以至于勞動力最終減少甚至枯竭，嚴重阻礙著工業化和經濟社會發展。

⑥失獨之痛。我國獨生子女家庭已超過1.5億戶，其家庭規模不斷縮小，從1982年的4.43人縮減至2010年的3.10人，家庭養老、生育等功能逐漸被弱化。在家庭中獨生子女承擔著頂梁柱的作用，稍出什么狀況，全家的天就塌下來了。失獨之痛催生著全面二胎政策的及早放開[1]。

1.3 全面二胎政策的確立

2015年10月29日，中國共產黨十八屆五中全會提出 “全面實施一對夫婦可生育兩個孩子政策”；2015年12月27日，十二屆全國人大常委會第十八次會議通過了關于修改《人口與計劃生育法》的決定。修改后的《人口與計劃生育法》明確，國家提倡一對夫妻生育兩個子女，即“全面二胎”生育政策，并于2016年1月1日起施行[2]。

2 實施全面二胎政策對醫療資源的需求及其對策

當前，全國符合二胎政策的夫妻超過9 000萬對。隨著全面二胎政策的正式實施，對醫療資源及其配套設施的需求大量激增。

2.1 基層計劃生育工作隊伍薄弱

全面兩胎政策與千萬家庭的幸福安康直接相關。要把這件好事辦好，計劃生育服務管理的擔子更重、內容更多、要求更高。一方面要幫助育齡夫婦生好孩子，另一方面要管控風險、健康生產。特別要加強基層基礎工作，穩定并增加市、縣（區）、鄉（街辦）、村（社區）計劃生育行政管理、技術服務和群眾工作隊伍，加強政策宣傳引導、出生人口動態監測，合理安排生育，保證全面兩胎各項服務管理工作落到實處[3]。

2.2 產科門診、病房、床位、人員等資源嚴重不足

從70年代實行計劃生育政策以來，我國人口數量快速增長的勢頭得到了有效遏制，并長時間保持較低水平的出生率。這些年，醫療發展水平與人口數量、低出生率以及國家經濟社會發展水平基本保持一致。與此相適應，各個醫療機構的產科規模與床位數能夠滿足“一對夫婦只生育一個孩子”的生產狀況。

“單獨二胎”孕婦數只占二胎的1/5。2013年底啟動“單獨二胎”政策后，三甲醫院孕婦檢查須提前一周預約并已排滿，不少農村孕婦家人在凌晨就到醫院產科門診掛號，孕婦則在第2天一大早趕往醫院檢查?！皢为毝ァ币呀涀屷t療機構產科診區出現“人滿為患”的狀態。

放開二胎后，未來3年，產科要迎來生育洪峰。各級政府、衛生行政主管部門、醫療機構、婦幼保健機構，均要全力做要應對準備。目前總和產科規模，完全不能適應全面二胎的需要，建議納入政府“十三·五”衛生事業發展規劃，特別是衛生行政主管部門要作為大事來落實。

全面二胎對醫療資源的需求最為迫切，呈現著兩個特點，①產科規模不足；②優質資源緊缺且分布不均衡，大多集中在城市三甲醫院。產房的配置與老百姓的需求之間存在差距，可以預見全面二孩落地后，產房及其優質資源的緊張局面將會進一步加劇。

2.3 亟待建立孕產婦、新生兒急危重癥的處置機構及其運行機制

女性卵巢功能在35歲以后開始降低，隨之卵子質量下降，自然受孕的機率降低，懷上“二胎”的難度系數也加大。超過35歲懷孕的屬于高危妊娠范疇，出現流產、早產，妊娠高血壓、妊娠糖尿病等并發癥的機率明顯增加；胎兒畸形、染色體疾患等風險也會相應增大。國內外的研究結果均表達出這樣的趨勢。今年，“70后”已在36～45周歲之間，相當部分已錯過最佳生育時機，少數人借助輔助生育措施可能還有生育機會。但有數據顯示，超過40歲的女性，即便使用人工輔助生殖技術，其成功率也僅10%[4]。

現階段符合二胎政策的夫妻，60%在35歲以上、50%在40歲以上。二胎政策后，大齡產婦、高危產婦陡增，發生孕產并發癥、出生缺陷的風險較大。全國婦幼衛生監測數據提示，2016年上半年全國孕產婦死亡率為18.3/10萬，比去年同期增長30.6%，與2014年同期基本持平，保障母嬰安全形勢十分嚴峻。這就是說，高齡孕產婦比普通孕產婦對醫療資源的需求會更大。因此，建立孕產婦、新生兒急危重癥的處置機構及其運行機制，成為當務之急。

2.4 全面二胎孕產婦心理咨詢機構應該合理配置

每一個孕產婦都是生物-心理-社會諸多因素聚集形成的個體。在整個受孕過程中，孕產婦不僅要經歷生理上的各種適應性變化，而且還要承受自身、家庭、經濟、社會等方面心理上的轉變以及與隨之而來的問題、矛盾和壓力。全面二胎后的孕產婦一半以上在40歲以上，是一個生理、心理狀況極其復雜的特殊群體，其抑郁、焦慮等心理問題發生率遠遠高于普通孕產婦。因此，政府、社會、醫院以及家庭均應該給予極大的關注。最好是在產科設置心理咨詢門診，有針對性地、具體地、及時地解決這部分孕產婦的心理問題。確實做到：心理健康，生好孩子，母子平安。

2.5 兒科醫生告急與兒童醫院（兒科）迎來黃金發展期

為拓展臨床醫學專業面，國家教育部從1999年停招了兒科本科專業，多數醫藥院校只有到了研究生階段、才分流出兒科專業。根據相關專家推測，目前我國兒科醫生缺口在20萬左右。就全國來說，兒科醫生的比例在0.26：100 0，而美國1.46：100 0。鄉鎮衛生院的兒科醫生更是少之又少[5]。

兒童身體素質和機體免疫力遠不及成人，極易受病毒、細菌感染，是各類感染性疾病的高危人群；其本身對兒童醫療服務的需求巨大。隨著“全面二胎”政策的實施，社會對兒科醫生更有著迫切的需求，而且缺少兒科醫生的矛盾會更為突顯。因此，今年7月國家教育部支持8所高等醫藥院校重新建立兒科學本科專業，并恢復了該專業的招生，可以逐步緩解兒科醫生緊張的局面。與此同時，政府及社會各界要加大兒童醫院（兒科）的硬件和軟件建設，提高醫療機構接診小兒患者的能力，以適應“全面二胎”后出生兒童的醫療保健需求。如此深入落實下去，兒童醫院（兒科）將迎來黃金發展期。

3 醫學生在全面二胎政策實踐中的機遇與挑戰

3.1 正確處理社會需求與醫學生擇業之間的關系

馬克思認為，人的社會價值是個人的社會活動對社會需求的滿足程度，社會價值是實現自我價值的基礎；①社會需求對大學生擇業的可操作性強；②社會需求更有利于大學生社會價值的實現，自我價值也在其中；③滿足大學生自我價值的社會需求更有利于社會健康發展[6]。實施全面二胎政策，是繼單獨二孩政策之后生育政策的進一步調整完善，是黨中央基于我國人口與經濟社會發展的形勢作出的重大戰略決策。作為當代大學醫學生，要適應社會需求，把全面二胎的科學實施與自己專業的選擇、未來工作的擇業以及個人奮斗目標有機地綁定在一起。

3.2 實施全面二胎對醫學生的機遇與挑戰

①全面二胎給醫學生提供了更多的擇業機遇。隨著全面二胎實踐的深入，急需婦產科、兒科、應用心理學、急診急救、婦幼保健、助產、人工輔助生殖技術、衛生事業管理等專業的人才。作為醫學生，要把握機會，一方面，要扎實學好醫學基礎課，另一方面在后期專業拓寬中，要重點掌握上述專業的診療技能，為將來從事相對應的醫療工作打下堅實的基礎。②全面二胎也給我們提出了挑戰。當下或未來相當長的時間，高齡孕產婦會繼續存在，如何解決好這部分人的二胎問題，是需要刻苦鉆研的問題。又如面對長效避孕的夫婦，如何科學中止避孕、提高受孕率等已婚育齡夫婦50%以上采取的是長效避孕措施，如放置環、皮下埋植、男性結扎、女性結扎等。全面放開二胎政策后，他們有生育意愿，必須事先進行取消節育措施手術。放置環、皮下埋植節育的，對生育能力影響很有限，解除節育方法簡單、費用低廉，3個月后超過90%的可以自然懷孕。女性結扎后的輸卵管疏通術，90%左右能恢復通暢，且其中60%～70%的女性能自然懷孕。較麻煩的是，男性結扎后的輸精管疏通術，由于結扎期間部分精子和精液進入血液，形成精子抗體，精子的活躍度、數量、質量均下降，其自然生育機會只有30%[7]。要不斷探索、提高人工輔助生殖技術，滿足想生二胎而有生育缺陷夫婦的二胎夢。輸卵管、輸精管疏通術是微創手術，手術成本較大，術后生育幾率又較低[8]，建議政府、醫療機構考慮承擔部分或全部手術費用。

綜上所述，“全面二胎”已成為一種普遍的社會現象和實踐過程，讓更多的家庭享受“全面二胎政策”的紅利，是醫學工作者必須正視和承擔的責任。當然，要解決好“全面二胎”醫療資源的缺口，必須由政府主導、醫療機構主建、全社會參與以及各個家庭支持才能有效完成。同時，“全面二胎”也賦予當代醫學生重要的角色，每一個醫學生要搶抓機遇、直面挑戰，為健康二胎、為中國夢多做貢獻。

[1]王會宗,張鳳兵.“全面放開二胎”政策可行性的實證分析——基于經濟穩定增長視角的中國人口最優出生率研究[J].經濟問題,2016,3(3)：30-35.

[2]宋全成,文慶英.我國單獨二胎人口政策實施的意義、現狀與問題[J].南通大學學報：社會科學版,2015,31(1)：122-129.

[3]楊洋,衛傳雪,胡本田.城鎮化水平及其對生育保險需求的影響[J].皖西學院學報,2016,32(1)：72-76.

[4]孫早，杜國亮，劉李華.人口結構變化對工業競爭力的影響——來自中國省際面板數據的證據 [J].經濟問題,2014, 417(5)：59-64.

[5]王慧敏,馬千惠.基于供求關系視角的“民工荒”成因分析[J].經濟問題,2014,422(10)：87-90.

[6]喬曉春.從“單獨二孩”政策執行效果看未來生育政策的選擇[J].中國人口科學，2015,167(2)：26-33.

[7]王彥霧,劉秀萍,宋錦平.二胎孕婦妊娠焦慮狀態調查及相關因素分析[J].護理學雜志,2016,31(8)：85-87.

[8]孫翔,苗志敏.高齡產婦剖宮產住院日影響因素分析及對策研究[D].青島：青島大學,2013.

Analysis of Demands of the Implementation of Comprehensive Two-children Policy for the Medical Resources and Its Strategies

LIU Mei-xun1,SUN Tian-min2
1.Medical Imaging Center,Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China；2.Library,Hubei Medical College,Shiyan,Hubei Province,442000 China

The paper elaborates the causes of comprehensive release of two-children policy in detail taking the population status in Shiyan region as an example,and focuses on analyzing the demands of the implementation of comprehensive twochildren policy for the medical resources and its strategies,puts forwards the demand of senile women for the medical resources is bigger than that of common women,and makes sure the implementation way,namely we should solve the medical recourse shortcomings of comprehensive two-children,and the comprehensive two-children endowers the contemporary medical students important roles and responsibilities,calls on every medical student to catch opportunities and face challenges in the practice of the policy thus making more contributions for the healthy two-children and Chinese dream.

Population issue;Two-children;Medical resource;Needs and Strategies

R19

A

1672-5654（2017）02（b）-0187-04

10.16659/j.cnki.1672-5654.2017.05.187

2016-11-20）

湖北省普通高校2015年省級教學研究立項項目(2015358)；湖北醫藥學院2015年重點教學研究項目(2015021)。[作者簡介]劉梅訊（1971.11-），女，湖北竹山人，本科，主管護師，研究方向：介入護理與二級預防研究。

孫天敏（1964-），女，湖北鄖縣人，本科，副研究館員，主要從事醫學信息素養的教育教學與研究工作，E-mail：252014327@qq.com。