亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用

秦保平王冬

409100重慶市石柱縣人民醫院

亞低溫腦保護在重型顱腦損傷治療中的應用

秦保平王冬

409100重慶市石柱縣人民醫院

目的：探討亞低溫腦保護治療急性重型顱腦損傷的療效。方法：收治急性重型顱腦損傷患者60例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組各30例。對照組給予常規治療，觀察組給予亞低溫腦保護治療。結果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)；傷后6個月觀察組患者預后良好率高于對照組(P＜0.05)。結論：亞低溫腦保護早期治療對急性重型顱腦損傷有明顯腦神經保護作用，可顯著改善患者預后。

亞低溫；顱腦損傷；重型

資料與方法

2014年8月-2016年2月收治傷后24 h內的急性重型顱腦損傷患者60例，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組各30例。觀察組男22例，女8例，平均(44.5±10.9)歲；腦挫裂傷7例，腦挫裂傷伴腦內血腫13例，硬膜下血腫4例，彌漫性腦腫脹6例。對照組男18例，女12例，平均年齡(42.9±11.5)歲；腦挫裂傷13例，腦挫裂傷伴腦內血腫7例，硬膜下血腫3例，彌漫性腦腫脹7例。兩組患者性別、年齡、重型顱腦損傷情況比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)，說明兩組之間均衡可比。

治療方法：①兩組患者均入住NSICU，密切關注患者的意識、瞳孔變化情況，嚴密監測呼吸、心率、脈搏、血氧飽和度等各項生命體征。根據患者病情及影像學資料進行相應的急救處理，積極控制顱內壓，強化脫水藥物的應用，病情需要開顱手術者即刻開顱；注意通暢呼吸道，積極糾正低血氧狀態，需要氣管插管者緊急氣管插管，需要氣管切開者緊急氣管切開。②對照組給予吸氧、心電監護、脫水降顱壓、止血、化痰祛痰、預防感染、營養腦細胞、預防癲癇、抑酸護胃、全身營養支持、血氣分析等常規治療及對癥支持處理[1]。③觀察組在此基礎上早期應用亞低溫腦保護治療，方法：患者頭部抬高15°～30°，保持舒適臥位和呼吸道通暢。靜脈滴注肌松冬眠合劑(生理鹽水500mL加入卡肌寧400 mg、氯丙嗪100mg、異丙嗪100mg)，根據患者體溫、心率、血壓及肌張力等指標調節滴速。通常給藥速度為20～40mL/h，亞低溫維持10mL/h左右。患者進入鎮靜冬眠狀態后給予物理降溫，降溫速度一般控制在每2～4 h降低1℃，通常在4～12 h內將患者肛溫或腦溫降低至32～35℃。降溫時間為3～5 d，復溫時關閉冰毯機，自然復溫，待體溫回升至35℃以上后，停止鎮靜藥及肌松合劑泵入，保持1℃/4 h的體溫回升速度，待自主呼吸恢復平穩后，SaO2≥90%即撤除呼吸機，持續監護24～48 h。

觀察指標和療效判定標準：兩組患者進行治療后采用評分法評估其臨床GOS療效，并將其臨床療效分為以下級別：①顯效：經治療，患者的GOS評分得到明顯的改善，其臨床癥狀及體征消失。②有效：經治療，患者的GOS評分得到一定的改善，其臨床癥狀及體征得到緩解，但出現了不同程度的并發癥。③無效：經治療，患者的GOS評分、臨床癥狀及體征無改善，甚至惡化或發生死亡。治療總有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。另外，觀察治療期間患者的各項生命體征、血氣、血電解質及并發癥的出現情況，采用GOS評分評價患者傷后6個月預后情況，GOS評定為良好及中殘定義為預后良好，重殘、植物生存及死亡定義為預后不良。

統計學方法：采用SPSS 13.0軟件進行數據分析，計量資料采用(±s)表示，組間比較采用t檢驗；計數資料的描述采用百分率表示，采用χ2檢驗比較，檢驗水準為α=0.05。

結果

兩組治療效果比較：觀察組的治療總有效率為63.3%，顯著高于對照組(50.0%)，差異有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

預后情況比較：在傷后6個月兩組均采用GOS評分進行預后評定，結果顯示，觀察組的預后良好率預后良好率53.3%(16/30)，對照組為36.7%(11/30)，兩組差異存在統計學意義(P＜0.05)，見表2。

兩組患者生命體征、血電解質及并發癥的情況：治療開始后，觀察組患者心率逐漸下降，當體溫恢復至31.5～34.9℃時患者的心率降至正常范圍，治療后3 d內對照組患者的心率持續高于正常水平。觀察組在治療過程中有3例患者出現輕微的低鉀血癥，經補鉀后逐漸恢復。

討論

急性重型顱腦損傷患者的高血糖及高乳酸反應是影響患者預后的重要因素。亞低溫是輕度低溫(33～35℃)和中度低溫(29～32℃)的統稱。研究發現，亞低溫降低ICP和改善患者預后的機制主要有以下幾方面[2，3]：①降低腦及全身其他重要器官的代謝和耗氧量；②維持正常的腦血流，減少乳酸堆積；③保護血-腦屏障，減輕腦水腫；④改善缺血后低灌注；⑤抑制白三烯生成，減少內源性有害因子(乙酰膽堿、兒茶酚胺、興奮性氨基酸)的生成和釋放；⑥促進腦細胞結構和功能修復。

Application ofm ild hypotherm ia brain protection in the treatmentof severe craniocerebral injury

Qin Baoping,Wang Dong
The People'sHospitalofShizhu County,Chongqing City 409100

Objective:To investigate the effect ofmild hypothermia on acute severe brain injury.Methods:60 patients with acute severe brain injurywere random ly divided into the observation group and the controlgroup,with 30 cases in each group.Patients in the control group were given conventional treatment,while the observation group were treated withmild hypothermia.Results:The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group(P＜0.05).The good prognosis rate after 6 months of injury in the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).Conclusion:Mild hypothermia treatment on the early stage of acute severe brain injury has significantly protective effect on cerebral nerve,and improve the prognosisofpatients.

Mild hypothermia;Traumatic brain injury;Heavy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.44