急性一氧化碳中毒遲發性腦病的診斷研究進展

盛桂芝王波(通訊作者)

276100山東省郯城縣第一人民醫院

急性一氧化碳中毒遲發性腦病的診斷研究進展

盛桂芝王波(通訊作者)

276100山東省郯城縣第一人民醫院

目的：探討急性一氧化碳中毒遲發性腦病的診斷研究進展。方法：收治急性一氧化碳中毒遲發性腦病患者60例，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規診斷，觀察組采用加強型診斷，比較兩組診斷誤差及恢復程度。結果：與對照組相比，觀察組診斷誤差更小，恢復程度更好(P＜0.05)。結論：加強型診斷技術在急性一氧化碳中毒遲發性腦病診斷中的應用效果顯著。

急性一氧化碳中毒；遲發性腦病；診斷

一氧化碳中毒后遲發性腦病是指一氧化碳中毒患者經搶救在急性中毒癥狀恢復后經過數天或數周表現正常或接近正常的“假愈期”后再次出現以急性癡呆為主的一組神經精神癥狀，或者部分急性一氧化碳中毒患者在急性期意識障礙恢復正常后，經過一段時間的假愈期，突然出現以癡呆、精神和錐體外系癥狀為主的腦功能障礙，一般發生在急性中毒后的2個月內[1]。近年來，急性一氧化碳中毒的患者越來越多，尤其是在農村，由于人們長期生煤爐，煤氣不能及時有效地排除，導致一氧化碳中毒的現象時常發生，輕者導致患者輕度昏迷，大小便失禁，重者對患者的生命造成影響。有部分患者在一氧化碳中毒治療一段時間后，出現一定程度的意識障礙，或者短期的癡呆等遲發性腦病癥狀，嚴重影響人們的生活質量，重者威脅生命。所以，當前醫生的最主要的工作就是加強對一氧化碳中毒遲發性腦病診斷的研究。

資料與方法

2015年12月-2016年12月收治一氧化碳中毒遲發性腦病患者60例，研究對象的入選標準是所有的患者均為一氧化碳遲發性腦病患者，所有患者均為第一次一氧化碳中毒，所有患者在一氧化碳中毒前均沒有認知功能和溝通能力障礙，沒有精神疾病以及精神疾病家族史。本次一氧化碳急性中毒患者組別的分配采用隨機分配原則，在本次研究中，對照組患者30例，男18例，女12例，年齡15～65歲，平均(45.6±16.8)歲；其中反應遲鈍、行為異常患者9例，大小便失禁患者5例，記憶力減退患者7例，靜止性震顫、表情呆滯患者9例。觀察組患者30例，男16例，女14例，年齡13～68歲，平均(47.2±18.6)歲；其中反應遲鈍、行為異常患者12例，大小便失禁患者7例，記憶力減退患者6例，靜止性震顫、表情呆滯患者5例。由于兩組病患者在年齡、性別、病種、發病時間等方面沒有較大差異，因此可以進行結果的對比。

研究方法：對照組患者給予常規的一氧化碳急性中毒的診斷；觀察組的患者給予加強型的一氧化碳急性中毒診斷。

觀察指標：觀察兩組患者的診斷誤差、治療效果以及恢復情況。

結果

對照組患者出現診斷誤差率65%，治療效果82%，恢復情況86%。觀察組患者出現診斷誤差率32%，治療效果91%，恢復情況96%。對比兩組病患者的相關數據，發現其數據差異較大，兩組之間對比差異具有統計學意義，見表1。

討論

一氧化碳急性中毒遲發性腦病患者的臨床癥狀：主要表現在五個方面。①患者在一氧化碳急性中毒一段時間內出現精神意識上的障礙，患者出現癡呆狀態、譫妄狀態，或去大腦皮質狀態[2]。②患者椎體外系神經發生障礙，患者出現震顫麻痹綜合征。③患者出現偏癱的癥狀，同時出現大小便失禁。④患者出現失語、失明等癥狀，或出現繼發性癲癇。⑤周圍神經炎，表現為皮膚感覺障礙，有時發生球后神經炎或其他腦神經麻痹。

一氧化碳急性中毒遲發性腦病患者的治療：①高壓氧治療。高壓氧治療是一氧化碳急性中毒遲發性腦病患者治療的手段之一，能夠明顯改善一氧化碳急性中毒遲發性腦病患者的臨床癥狀，在我國，有學者采用大鼠模型，研究高壓氧對腦內源性神經干細胞和星形膠質細胞變化的影響，研究結果表示，高壓氧對一氧化碳急性中毒遲發性患者的腦損傷有一定的治療作用，但根據我國目前的研究現狀表明，截至目前，高壓氧治療手段是改善一氧化碳中毒遲發性癥狀有效的方式之一，雖然其有一定的不利影響，但仍然是治療一氧化碳中毒遲發性腦病的標準治療方法[3]。②藥物治療。藥物治療是一氧化碳急性中毒遲發性腦病的另一治療手段，主要包括：①抗血小板聚集劑，有學者觀察了其聯合高壓氧治療手段對一氧化碳急性中毒遲發性腦病的治療效果，發現在一氧化碳中毒患者身上早期應用抗血小板聚集劑，比單純使用高壓氧治療的效果更為明顯。②依達拉奉是一種自由基清除劑，能夠將體內的活性氧分子進行清除，對于一氧化碳中毒引起的遲發性腦病等神經損傷具有保護作用[4]。③神經節苷脂，有學者研究表明，神經節苷脂與高壓氧治療的組合療效對于一氧化碳急性中毒引發的遲發性腦病有較好的治療效果。

Progress in diagnosisof delayed encephalopathy after acute carbonmonoxide poisoning

Sheng Guizhi,Wang Bo(Corresponding author)
The FirstPeople'sHospitalofTancheng County,Shandong Province 276100

Objective:To explore the progress in diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning. Methods:60 patients with delayed encephalopathy after acute carbon monoxide poisoning were selected,they were randomly divided into the control group and the observation group,the control group was given routine diagnosis,the observation group was given enhanced diagnosis,we compared the diagnostic errors and the degree of recovery of the two groups.Results:Compared with the controlgroup,in the observation group,the diagnosis errorwas smaller,the degree of recovery was better(P＜0.05).Conclusion: The application effectof the enhanced diagnostic technology in diagnosis of delayed encephalopathy after acute carbonmonoxide poisoningwassignificant.

Acute carbonmonoxide poisoning;Delayed encephalopathy;Diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.7.48