老年慢病患者社區用藥現狀及對策

何愛萍 姜瓊華

833200新疆兵團第七師醫院

老年慢病患者社區用藥現狀及對策

何愛萍 姜瓊華

833200新疆兵團第七師醫院

隨著機體功能衰退，老年人往往同時患有心腦血管系統、消化系統、呼吸系統等多種慢性疾病。對老年慢病患者及高危人群提供系統、全面、全程、連續、主動、綜合的用藥管理，以達到促進健康，減少藥源性損害，延緩病程，減少并發癥，降低致殘率，提高生活質量，減少住院率，降低醫療費用的目的。

老年慢病；社區；用藥

老年慢病患者用藥現狀

老年人作為慢病的主要發病人群，隨著身體衰老出現的就是記憶力減退，反應遲鈍。當前，各種藥品、保健品宣傳銷售形式花樣繁多，老年人往往成為虛假廣告、假冒偽劣藥品的忽悠對象，購買在街頭兜售、到家中傳銷或通過“健康講座”銷售的所謂藥品、保健品等。這些假冒藥品往往缺乏監管，沒有藥品批號及藥品說明書。由于社會歷史原因，許多老年患者受教育程度低，文化知識匱乏，難以分辨這些亂象，迷信這類假冒藥品可以包治百病，延年益壽，讓自己完全恢復健康，不再需要服用各種慢病藥物。結果不僅造成錢財的損失，更為嚴重的是對身體造成損害，甚至導致死亡。

慢病的治療需要長期甚至終身服藥。而老年人往往同時患有心腦血管系統、消化系統、呼吸系統或糖尿病等多種慢性疾病，不僅需要長期或終身服藥，而且常常是同時服用多種藥物。部分老年人由于疾病曾住院治療，住院期間持續用藥，各項指標控制較好，出院時也進行了帶藥，但出院后，由于缺乏醫生以及護士的監管，家屬對于用藥的知識了解也較少，在藥物的使用上出現了問題，存在不按時用藥，以及超說明書用藥或者用藥劑量較小的情況，部分老年人在出院帶藥用完后，不知道、不明確該繼續口服哪些藥物，導致用藥上出現問題。數據顯示目前約有1/4的老年慢性病患者每天用藥4～6種。同時服用5種藥物，其不良反應發生率約18.6%，而服用6種以上的藥物時，不良反應的發生率可達81.4%。如服用ACEI類降壓藥的患者同時可能還需服用鈣離子拮抗劑或β受體阻滯劑，但他們并不清楚藥物之間的相互作用，出現藥物不良反應的危險性成倍增加。老年人由于肝腎功能退化，藥物吸收、分布、代謝和排泄均受到影響，服用的藥物吸收效果欠佳，敏感度下降，新陳代謝緩慢。由于對藥品不良反應、禁忌證、藥物協同作用、劑量、用法等拿捏不準，在服用藥物時存在很大誤區。許多老年慢病患者過分依賴藥物作用，盲目認為多用藥多治病，且慢病患者有國家社保每人每年2 000元門診慢病藥費補貼，許多人為避免“吃虧”，就診時要求醫生開大處方、多拿藥、拿貴藥。老年慢病患者用藥依從性較差，且常常獨居或不愿麻煩子女，偏聽偏信他人的用藥方法或自認為久病成醫，憑借自己多年的“經驗”進行自我治療，自覺血壓不高或血糖穩定，就隨意停藥撤藥。如服用利尿劑，可能已合并低鉀血癥卻不自知；服用阿司匹林出現出血也不清楚。有些老人可能因此而出現嚴重肝腎損害，甚至威脅生命的并發癥。

老年慢病患者生活環境在社區，社區用藥安全是不容忽視的問題。與他們接觸最多的是社區基層醫務人員。我國目前基層社區衛生力量仍很薄弱，社區醫務人員受自身理論知識、專業水平、技術能力的限制，且社區診室時常缺醫少藥，不能及時發現患者用藥誤區及病情變化，無法給予患者更為科學合理的用藥干預和指導。在實際工作中，社區醫生與二級、三級綜合醫院并無業務往來，亦很少有技術交流。由于缺乏專業的指導，患者出院后在社區用藥出現了斷流和空白。目前來說，老年慢病患者在社區很難獲取規范用藥的準確途徑和服務。

目前患者出院后通常是由護士為患者進行電話隨訪工作，護士無法從根本上解決患者的問題。尤其是老年慢病患者，易出現病情反復，常常記不清醫囑，如患者出現新的癥狀，用藥的方法和調整、何時來院復診等問題非護理人員專業范疇，會導致溝通效果不佳，達不到真正的隨訪目的。老年患者仍然是一知半解、一頭霧水，為安全用藥埋下不小的隱患。

老年慢病患者用藥對策

對于各種藥品、保健品的虛假廣告宣傳，盡管國家藥監局、國家工商總局等多部門聯合反復查處，但在巨額利潤的驅動之下，不法分子仍乘虛而入，時時刻刻侵害著廣大人民群眾的生命健康，國家也在不斷加強監管力度。媒體應給予正確的輿論導向和指引，避免發布未經批準或易誤導患者的虛假醫藥廣告。作為老年患者家屬應多關心、探訪老人，幫助老人分辨真偽，給予老人真正的溫暖。鼓勵老人以健康的方式面對生活，尋找屬于自己的興趣愛好，如老年大學等，分散過于集中的自我關注，保持積極向上的生活態度。

老年患者往往同時患多種慢病，需要同服幾種藥物。醫務工作者肩負著慢病防治的職責，住院期間醫生每日查房時可利用幾分鐘為患者講解正確的多種藥物聯合應用的方法、配伍禁忌及不良反應，宣傳健康生活方式。并在患者出院時交予隨身醫囑單，提供個性化治療方案。慢病患者開藥時門診醫生可給予用藥建議，耐心向患者解釋如何正確服藥。讓患者能夠通過正確的途徑了解用藥方法，避免誤聽誤信。

在社區與老年慢病患者最直接最密切接觸的是社區基層醫務人員。老年慢病患者在社區科學合理用藥需要社區醫務人員的幫助和指導。可以通過二、三級綜合醫院免費按期為社區醫院培養人才，組織醫學、藥學專家定期到社區醫院進行講座、交流，解決社區醫務人員專業方面的問題和實際困難，使“傳、幫、帶”及深入社區同步實現，為廣大慢病患者服務。并且通過共同組織社區健康用藥宣傳和藥物科普推廣活動，使專家與老年慢病患者零距離，為患者面對面介紹正確的用藥常識，幫助他們了解、認識正確用藥對于自身的重要性，引導老年人不濫用秘方和偏方，不輕易相信一些虛假的藥物廣告信息。另外，社區還應定期開展藥物使用咨詢或上門隨訪，幫助解決老年慢病患者用藥過程中所出現的問題。將老人長期用藥史填寫到其健康檔案中制定藥歷。為安全用藥提供最為有效的依據。

老年慢病患者出院后的隨訪工作最好由患者住院期間的主管醫生或專科醫生定期進行，因其了解患者病情及可能出現的變化與并發癥等，在與患者的交流過程中能夠清晰地解釋與患者疾病相關的問題，進行用藥指導，杜絕隱患，為患者提供更為專業的服務。根據情況，醫生可將電話號碼留給患者，若患者出現用藥疑問時可以隨時聯系到醫生，保障患者的生命質量。

總之，老年慢病患者社區合理用藥管理作為一項新興的服務模式，目前正處于探索階段。對老年慢病患者在社區如何合理、安全用藥進行分析、干預和管理不僅有重要的理論意義，更具有很高的實踐價值和社會意義。

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Current situation and countermeasures of community medication in elderly patients with chronic diseases

He Aiping,Jiang Qionghua
The Seventh hospital of Xinjiang division 833200

With the decline of body function,the elderly people often suffer from cardiovascular and cerebrovascular diseases,digestive system,respiratory system and other chronic diseases.Providing a systematic and comprehensive,full,continuous,active and comprehensive management for elderly patients with chronic disease and high-risk groups,in order to promote health,reduce drug-induced damage,delaying disease,reduce complications,reduce morbidity,improve the quality of life,reduce hospitalization rate,and it also can reduce medical costs.

Senile chronic disease;Community;Medication

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.7