髓內固定系統治療下肢骨折的療效分析

趙學平

563000貴州航天醫院

髓內固定系統治療下肢骨折的療效分析

趙學平

563000貴州航天醫院

目的：探討髓內固定系統治療下肢骨折的療效。方法：收治下肢骨折患者102例，對患者實施髓內固定系統治療。結果：患者出血量(86.32±20.32)mL，并發癥發生率2.94%，平均愈合時間(21.32±1.08)周，功能恢復優良率93.13%。結論：對下肢骨折患者進行治療過程中，髓內釘系統屬于一種較為優良的支撐、復位、固定器材。

髓內固定系統；下肢骨折；臨床療效

下肢骨折在臨床上較為常見，下肢骨折自身具有特殊的解剖特點，容易因為高能量損傷導致患者下肢骨折，屬于全身長骨中骨折發生率最高的位置，并且下肢脛骨周圍的軟組織較少，血供情況不夠理想，患者骨折發生后，會出現極為復雜的臨床表現，對其進行治療難度較大。本研究選取2013年6月-2016年6月收治的102例下肢骨折患者進行臨床研究，分析髓內固定系統治療下肢骨折的療效，現報告如下。

資料與方法

2013年6月-2016年6月收治下肢骨折患者102例，男52例，女50例。年齡18～69歲，平均(36±6.32)歲。其中因為交通事故導致骨折26例，高空墜落而骨折23例，重物砸傷35例，跌傷18例。其中股骨粗隆28例，股骨干骨折15例，股骨髁上25例，脛骨干骨折34例。

治療方法：對于開放性骨折患者(n=86)進行手術之前，需要對其進行急診清創治療，減輕軟組織進一步腫脹，對患肢正面、側面均拍攝X線片，初步測量骨折肢體長度以及骨髓腔直徑[1]。與此同時，對患側肢體長度進行測量。髓內組織患者硬膜外麻醉后，患者取側臥位，患肢在上方，取得滿意的骨折復位后，使用復位器進行臨時固定，選準定點后，進行開口，將骨斷端進行復位，復位成功后順行擴髓，結合患者實際情況選擇Gamma釘，或者選用交鎖髓內釘，對主釘裝置進行安裝，然后將其放入到髓腔。這時，對螺旋加壓手柄進行旋動，將穿出的內外側骨皮質進行切割，然后將固定桿插入，此后將尾螺帽旋入其中，使用常規方式將切口進行關閉[2]。

療效評定標準：對治療后患者臨床表現進行評價。①優：骨折愈合，關節活動恢復正常，同時能夠對抗力量，患者步態正常，沒有痛感，沒有成角畸形，縮短5 mm以內，旋轉5°以內。②良：對抗力量稍微受到限制，步態正常，偶爾有疼痛感覺，成角畸形在5°以下，縮短5～10 mm，旋轉5°～10°，沒有出現感染。同時伴有輕度神經、血管損傷等并發癥。③中：骨折愈合，關節活動超過正常50%，患者對抗力量受到明顯限制，步態稍微跛行，患者伴有中度疼痛，骨成角畸形10°～20°，無感染，偶爾伴有中度神經、血管損傷等并發癥。④差：骨折愈合延遲或者骨不連，關節活動在正常的50%以下，難以對抗力量，出現明顯的跛行步態，疼痛十分明顯，骨成角畸形20°，縮短20 mm以上，旋轉也在20°以上，可能出現并發感染，患者出現重度神經、血管損傷等并發癥。

統計學方法：采用統計學軟件SPSS 18.2進行統計分析，百分率用率(%)表示。

結 果

對下肢骨折患者實施髓內固定系統治療，患者出血量(86.32±20.32)mL，并發癥發生率2.94%，平均愈合時間(21.32±1.08)周，功能恢復優良率93.13%。

討 論

下肢骨折在臨床創傷骨折中較為常見，是一種長管狀骨折類型，大多是因為高能量損傷導致。通常情況下，使用髓外釘板固定系統，對下肢骨膜損傷較大。髓內固定系統能夠有助于骨折斷端承受相對均勻的壓力，提高抗折彎、抗旋轉能力，避免剪、扭等有害應力造成的損傷，大大克服了偏心固定的應力遮擋效應。下肢骨折后良好的復位和有效固定，有助于及早進行肢體功能的鍛煉，盡早恢復關節功能。

髓內固定適用于骨干橫斷及小斜行骨折，對于其他類型的骨折，尤其粉碎性骨折及骨缺損等，髓內固定易引發斷端對位不吻合，引發側方成角、重疊和旋轉移位等失穩現象。這種情況下，會導致髓內釘穿入或者遠端鎖釘的安置受到影響。對此，需要將粉碎骨折塊進行整理和復位，通過植骨方式修復缺損，以利于髓內釘的安裝[3]。

選擇恰當的髓內釘插入點，以防止骨折位移現象的出現，降低折斷應力，避免斷釘或斷棒現象[4，5]，有助于骨折的穩定和愈合。選擇梨狀窩偏厚內點作為髓內釘的插入點，能夠使髓內釘和骨骼緊密相貼，降低殘留空間，同時還克服肌肉牽拉以及不穩定骨折出現位移。對于外上內下斜型骨折線，應首先將肌肉牽拉，嵌合骨折塊，然后選擇梨狀窩或者偏前的位置插入髓內釘。脛骨交鎖髓內釘插入點，選擇在脛骨結節上的外側斜向切口以顯露髕髓。骨折逆行交鎖髓內釘插入點，可以繞髕骨前外側切口，進入關節空腔內。股骨遠折端外展復位受限，特別是梨狀窩，若髓內釘插入點選擇有誤，將引起粗隆部位無法充分擴髓，在過度肥胖者中表現得尤為明顯。在髓內釘安置適度后，進行復位、保留髓內釘。外展復位成功后，在預留的近端位置鉆孔至骨頭頸部，然后安置近端鎖釘[6]。

本研究顯示，對下肢骨折患者實施髓內固定系統治療后，患者功能恢復優良率93.13%(95例)。因此，對下肢骨折患者進行治療過程中，需要認真分析骨折類型和力學特點，掌握整個操作流程，能夠有利于對手術過程的順利進行以及實現骨折的有效固定。

[1]胡俊江.交鎖髓內釘與微創內固定系統板治療老年股骨遠端骨折的療效分析[J].中國藥物與臨床,2016,12(3)：373-374.

[2]馬志鋒.附加側方鋼板手術治療下肢骨折行髓內釘內固定術后骨不連療效觀察[J].海南醫學,2016,13(5)：728-730.

[3]李志勇.股骨粗隆間骨折髓外固定系統與髓內固定系統治療效果的對比分析[J].中國醫藥指南,2015,14(9)：148-149.

[4]蒙向鋮.髓外固定與髓內固定系統應用于臨床分組治療股骨粗隆間骨折對比分析與評價[J].中外醫療,2015,18(2)：74-75.

[5]張耀.微創鋼板與交鎖髓內釘內固定治療成人股骨干骨折的療效分析[J].中國骨與關節損傷雜志,2015,13(8)：797-800.

[6]葉永平.股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘內固定和人工股骨頭置換治療高齡患者轉子間骨折的療效分析[J].中華臨床醫師雜志,2012,12(2)：3254-3258.

Effect of intramedullary fixation system in the treatment of lower limb fracture

Zhao Xueping
Guizhou Aerospace Hospital 563000

Objective：To investigate the effect of intramedullary fixation system in the treatment of lower limb fracture.Methods：102 patients with lower limb fracture were selected.They were treated with intramedullary fixation system.Results：The amount of bleeding was(86.32±20.32)mL,and the complication rate was 2.94%;the average healing time was(21.32±1.08)weeks;the excellent and good rate of functional recovery was 93.13%.Conclusion：In the treatment of patients with lower limb fractures,intramedullary nail system is a relatively good support,reduction,fixation equipment.

Intramedullary fixation system;Lower limb fracture;Clinical efficacy

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.43