和解化絡飲對結核性胸膜炎C反應蛋白和血沉的影響

何昌研

733000武威市涼州區黃羊鎮中心衛生院

和解化絡飲對結核性胸膜炎C反應蛋白和血沉的影響

何昌研

733000武威市涼州區黃羊鎮中心衛生院

目的：研究和解化絡飲對結核性胸膜炎C反應蛋白和血沉的影響。方法：將87例結核性胸膜炎患者隨機分為兩組，對照組采用西藥抗結核藥常規內科治療，配合糖皮質激素和胸腔穿刺抽液；治療組在常規治療的基礎上合用中藥湯劑和解化絡飲，比較兩組臨床療效及治療前后C反應蛋白和血沉的改變。結果：治療組總有效率顯著優于對照組，治療前后C反應蛋白和血沉變化，兩組比較差異有統計意義(P＜0.05)。結論：和解化絡飲配合西藥化療可顯著改善結核性胸膜炎患者血漿中C反應蛋白和血沉水平。

和解化絡飲；結核性胸膜炎；C反應蛋白；血沉

本研究從患者C反應蛋白(CRP)、血沉(ESR)等炎癥相關指標的變化探討和解化絡飲配合抗結核藥對結核性胸膜炎患者的治療作用，和單純采用西藥抗結核治療相比，具有明顯的優勢，現報告如下。

資料與方法

2014年6月-2015年6月收治呼吸科住院部患者87例，采用PEMS軟件隨機分兩組。治療組43例，男21例，女22例，年齡21～60歲，平均(59.86±7.95)歲，平均病程(34.20±18.25)個月；對照組44例，男20例，女24例，年齡19～58歲，平均(59.86±7.95)歲，平均病程(34.20±18.25)個月。在病程、年齡、性別等方面對這兩組病例進行比較后發現，差異無統計學意義(P＞0.05)。

診斷標準：以《臨床診療指南-結核病分冊》的診斷標準為依據[1]。①體征：有胸腔積液的體征；②臨床癥狀：是否有胸痛、發熱、干咳的發生，是否伴有呼吸困難；③影像學的檢查：胸腔積液征象在X線表現、超聲波檢查的顯示；④胸腔積液的檢查：胸腔積液為滲出液，白細胞數有所增高，以單核細胞和淋巴細胞為主，胸液涂片和/或培養結核分枝桿菌呈陽性則可確診；⑤胸膜活檢：若胸膜組織有典型的結核性病理改變出現，即可確診，胸膜活檢陽性率的明顯提高可通過胸腔鏡檢查實現；⑥結核菌素試驗結果呈強陽性反應；⑦其他原因引起的胸腔積液，抗結核治療有效也可以診斷。符合④⑤⑦或合并①～③中的1項即可確診。

排除標準：排除其他心臟病，肝、腎、腦血管疾病功能不全，造血系統疾病，休克，惡病質等。

治療方法：①對照組：常規內科抗結核治療：采用2H3R3Z3E3/4H3R3間歇短程化療，同時配合胸腔穿刺抽液和糖皮質激素治療。②治療組：常規內科抗結核治療基礎上，配合中藥和解化絡飲，選用免煎中藥飲片，具體方藥：柴胡25 g，黃芩12 g，半夏10 g，枳殼10 g，橘絡10 g，絲瓜絡10 g，貝母10 g，瓜蔞10 g，杏仁10 g，前胡10 g，葶藶子6 g，白芥子6 g，牡蠣24 g，炙甘草6 g。泡水服，1劑/d，分2次服。

療效判定標準：參照《中醫病證診斷療效標準》中有關懸飲的療效判斷標準[2]。①治愈：癥狀消失，胸腔積液吸收，實驗室檢查正常。②好轉：癥狀明顯改善，胸腔積液減少。③未愈：癥狀、胸腔積液均未改善。

統計學方法：所有數據采用SPSS 16.0統計軟件進行統計分析，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異具有統計學意義。

結 果

對照組總有效率70.5%，治療組總有效率93.0%，兩組治療前后ESR、CRP比較，差異有統計學意義(P＜0.05)，說明治療組療效優于對照組。

討 論

結核性胸膜炎是最為常見的一種胸膜炎癥性疾病，其根本是因為結核分枝桿菌直接感染，導致胸膜對結核分枝桿菌感染后產生高度變態反應，進而產生炎癥。本病屬中醫學“癆瘵”“懸飲”等范疇。主要病因就是正氣虛弱、感受瘵蟲或外邪。嗜欲無度或久病失調，或稟賦薄弱，或憂思勞倦等，導致抗病力弱，瘵蟲或外邪乘虛犯肺，氣不布津，津液氣血耗傷，肺氣失宣，停留胸脅而為本病，多數會引起病急加劇。病位在胸脅，主臟屬肺，涉及少陽經脈，日久可影響肝脾。該病以肺氣虛為本，以水飲停留、絡脈瘀阻為標[3]。從結核性胸膜炎的整個疾病發展過程來看，其早期多以痰熱壅結、邪郁少陽、樞機不利、肺衛不固為主；中期主要體現為氣機升降失調、肺氣郁滯、飲停胸脅或脈絡被阻等癥狀；后期主要癥狀表現為陰虛內熱、氣陰兩虛之候[4]。

近些年來，結核病發病率呈回升的趨勢較為明顯，伴隨著抗結核藥在治療過程中的廣泛應用，治療成敗的關鍵已經體現為如何克服藥物的不良反應和多重耐藥菌。在結核病的治療過程中，中西藥的配合能夠取長補短，不但可以延緩化療藥產生的耐藥性，而且可以對機體的機能狀態進行調整[5]。自擬和解化絡飲為小柴胡湯與小陷胸湯合方的化裁，此方具有“和解兼開降”之效，二方之長均在此方中得以體現，開泄均可，能降能通，有清熱祛濕，消痞化痰，開膈寬胸，和解少陽之功，兼能疏肝解郁，透解外邪，而無苦寒傷正之弊。方中橘絡甘、苦、平，歸脾、腎經，能理氣化痰，使經絡滯氣暢通，活血，驅皮里膜外積痰；絲瓜絡性涼，味甘，通經絡，和血脈，化痰順氣：枳殼辛苦，歸脾胃經，能理氣寬中，行滯消脹；葶藶子下氣行水，治肺壅喘急，痰盛咳嗽，水腫脹滿；白芥子利氣豁痰，溫中散寒，通絡止痛，“利胸膈痰”；杏仁味苦，止咳平喘，疏利開通，破壅降逆，善于開痹而止喘，消腫而潤燥，調理氣分之郁；前胡化痰止咳，“主療痰滿胸脅中痞，心腹結氣，風頭痛，去痰實，下氣”；貝母味甘、苦，性微寒，歸肺、心經，清熱潤肺，化痰止咳，散結消腫；牡蠣味咸、微寒，歸肝、膽、腎經，能軟堅散結，用治痰火郁結之痰核。諸藥相合，有攻逐水飲、寬胸化痰之效，可有效減少胸膜增厚或粘連，排除胸腔積液等后遺癥。通過實踐觀察，臨床上治療結核性胸膜炎時，應用和解化絡飲配合抗結核西藥，對結核性胸膜炎患者CRP和ESR有明顯的下調作用，進而促進病灶吸收，縮短療程，而且中藥可緩解抗結核藥的不良反應，延緩化療藥耐藥性的產生，調整機體的機能狀態，提高臨床治療效果，值得臨床推廣。

[1]端木宏謹,屠德華,張培元,等.臨床診療指南·結核病分冊[M].北京：人民衛生出版社,2005：11.

[2]中華人民共和國中醫藥行業標準·中醫病癥診斷療效標準[M].國家中醫藥管理局,1994：4.

[3]何家榮.實用結核病學[M].北京：人民衛生出版社,2008：246-247.

[4]陸城華,張惠勇.中醫藥治療肺結核病研究現狀[J].山西中醫,2014,4(30)：56.

[5]孫良梅,周建民,牟丹,等.淺析中醫藥在肺結核治療中的作用[J].中國中醫藥學雜志,2001(21)：44-45.

Effect of Hejie Hualuo decoction on C-reactive protein and erythrocyte sedimentation of tuberculous pleurisy

He Changyan
Huangyang Town Center Health Center of Liangzhou District,Wuwei City 733000

Objective：To study the effect of Hejie Hualuo decoction on C-reactive protein and erythrocyte sedimentation of tuberculous pleurisy.Methods：87 patients with tuberculous pleurisy were randomly divided into the two groups.The control group was treated with routine Western medicine,combined with glucocorticoid and pleural puncture drainage.The treatment group combined with traditional Chinese medicine decoction of solution of Hejie Hualuo on the basis of routine treatment.The clinical efficacy and changes of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate before and after treatment in the two groups were compared.Results：The total effective rate of the treatment group was significantly better than that of the control group,and the changes of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate before and after treatment were statistically different between groups(P＜0.05).Conclusion：The combination of Western medicine and Hejie Hualuo decoction in the treatment of tuberculous pleurisy can significantly improve the level of C reactive protein and erythrocyte sedimentation rate in patients with tuberculous pleurisy.

Hejie Hualuo decoction;Tuberculous pleurisy;C reactive protein;Erythrocyte sedimentation rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.50