智慧衛監協管系統進一步守護人民健康

魯陽 蔡麗萍

215500常熟市衛生監督所1

215500常熟出入境檢驗檢疫局2

智慧衛監協管系統進一步守護人民健康

魯陽1蔡麗萍2

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隨著衛生監督協管概念的提出，各地衛生監督協管體系迅速建立，協管信息系統建設也迫在眉睫。本文分析了衛生監督協管系統的構成，介紹了建設內容、建設中的問題及解決方案，總結了協管系統的優勢，展望了協管系統與新技術結合的美好前景。

智慧衛生監督；基層衛生監督；衛生監督協管；信息系統

2011年4月25日，衛生部在印發的《國家基本公共衛生服務規范(2011年版)》中提出了衛生監督協管的概念，到2011年11月2日，《衛生部關于做好衛生監督協管服務工作的指導意見》正式出臺，衛生監督協管隊伍在各地衛生監督機構中建立起來。衛生監督協管的成立，使人民健康衛士的隊伍進一步壯大，衛監工作進一步細化，監管的覆蓋面和深度也進一步得到加強。如今的工作與信息化的結合越來越緊密，衛生監督協管也不例外，協管工作開展也需要一套信息系統進行支撐。在此背景下智慧衛監協管信息系統呼之欲出。

需求分析

按照《國家基本公共衛生服務規范》，協管的用戶主要有鄉鎮衛生院(包括社區衛生服務中心)和部分社區衛生服務站的衛生監督協管員(下文簡稱為協管員)、基層衛生監督所的人員及基層衛生監督分所的人員。可以簡單歸納為3個權限，一類是開展協管業務的協管員；另一類是分所的衛生監督員，負責與轄區內的協管員對接，并掌握轄區內的協管業務；還有一類是衛生監督所領導和職能科室人員，掌握全市范圍的協管業務。

協管系統業務功能經過梳理后我們將其劃分為7個部分：基礎檔案、家庭飲用水、日常巡查、職業衛生咨詢指導、宣傳培訓、報告登記、統計查詢。

基礎檔案是協管的重點工作，也是核心業務。常熟歷史悠久，區域內被監督單位眾多(有21 400余家)，而且中小規模的單位關停并轉也十分頻繁(自2013年協管系統建成至今，系統中關停的單位達到8 800余家)。要及時掌握這些被監管單位的情況，我們數量有限的衛生監督員完成起來捉襟見肘，必須大力依靠衛生監督協管人員來進行，而且協管員具有駐地優勢，對被監管單位的情況也能更快捷、更方便地掌握。協管系統要求將這些被監督單位的最新情況由協管員更新后及時上報給轄區監督員，并將被監督單位的最新許可情況反饋給協管員。

家庭飲用水監測是指協管員每月按照要求到轄區內隨機抽取規定數量的家庭，進行自來水的水質監測。系統要求將監測結果按照規定報表的格式錄入，監督員在科室查看并了解監測情況；如監測發現問題，及時上報監督員。

日常巡查是協管員對分管區域內的被監督單位進行巡查，發現違反衛生法律法規的行為，問題輕微者予以指導，問題較重進行報告。因此日常巡查是保障人民健康的重要方法之一。在系統中從基礎檔案中調閱要巡查的被監督單位，對之進行巡查，如發現有違反衛生法律法規的現象，但是問題不嚴重，則進行指導；如果發生了需要報告的嚴重問題，則開啟報告登記，進行上報。

職業衛生咨詢指導，顧名思義就是在相關醫生配合下對從事有職業病風險行業的人員進行咨詢指導。系統要求按照相應門診職業健康咨詢指導記錄表的項目形成電子表單以供填寫，對發現的疑似職業病進行上報。

宣傳培訓是對城鄉群眾進行健康知識和衛生法律政策等知識的宣傳培訓，使廣大群眾的食品安全意識和疾病防控能力得到提升，從而減少突發公共衛生事件的發生，進而提升健康水平。系統中體現為協管員在開展宣傳培訓后，將相關信息按要求錄入，并把影像、文檔等相關資料以附件形式上傳到系統中，以便考核、交流及留檔。

報告登記：對食品安全事故、公共場所危害健康事故、飲用水污染事故、傳染病疫情、需要上報的公共衛生事件，或是協管員發現的其他需要上報的問題，要求將相關事件通過系統及時上報給相關責任監督員進行處理。監督員處理后需要協管員進行后續回訪等工作，通過系統反饋給協管員，協管員將回訪后的信息提供給轄區監督員，這樣形成閉環。

統計查詢是按照相關要求，對以上數據進行統計、查詢及匯總成報表等功能。

系統建設

由于衛生監督協管工作與現有的各種工作不同，就需要建設一套新的系統。而協管員大多來自鄉鎮衛生院和社區衛生服務中心，對于系統繁多的衛生院和社區中心，如果每出現一個新的業務都要新增一套系統，顯然不太合適。

因此，在系統建設中遇到的首要問題是協管系統應該整合到哪個系統中，是衛生監督業務平臺，還是醫院的HIS系統(醫院信息系統)，或者其他系統。如果整合到衛生監督平臺中，優點是可以共用基礎檔案系統，但是缺點也不少，醫院將多出一套系統，而衛生監督平臺要做比較大的改動，用戶數和鏈接數大幅增加，對于服務器端產生的壓力也是個不小的問題等。如果放入HIS系統，優點是協管員的賬號不用變動，協管員端系統也不需要增加，但是也存在系統要做較大改動，以及業務系統之間對接等問題。而且以上兩個系統都是C/S構架，無論用哪個，監督員或者協管員總有一方需要安裝一套客戶端。2012年起作為智慧常熟重要組成部分的智慧醫療-常熟市區域衛生信息平臺的建設順利解決了這個難題。

常熟市區域衛生信息平臺實現了公共衛生、醫療服務、綜合衛生管理等資源的整合。其中包含了鄉鎮醫療機構的信息和衛生監督相關信息，而且區域衛生平臺是B/S架構，無需安裝，所以，衛生監督協管系統基于區域平臺建設是最為合理和經濟的。

接著就是功能模塊的搭建了，同樣按照需求分析中的7個部分進行。①基礎檔案：基礎檔案的建設，我們采取的是以衛監平臺檔案為基礎，獨立數據庫，協管員可添加檔案、上報關閉單位的模式。以衛監平臺中的基礎檔案為本底，衛監平臺中檔案發生新建、復核、變更、延續、注銷等操作的時候，實時觸發推送到協管系統。協管員發現有新開設的單位，可以在系統中新建基礎檔案(以便進行發證前的檢查)，當單位獲得許可，衛監平臺中推送規范化檔案到協管系統之后，協管員合并或注銷自建的檔案。協管員發現有單位關閉時，通過系統將信息反饋給片區監督員，片區監督員審核后在衛監平臺中關閉該單位，并通過同步對協管系統中的檔案進行修改。如此做到了兩邊數據的實時同步。②家庭飲用水：系統內制作監測結果規定格式的報表，協管員檢測后按照格式錄入數據。③日常巡查：這個模塊相對其他的要復雜一些，其上連接著基礎檔案，下與報告登記關聯，而且針對不同行業有著不同的巡查內容和指導內容。具體操作是協管員對某被監管單位進行巡查。首先在巡查窗口中查詢并調取該單位的基礎檔案數據，之后，按要求填寫巡查內容。如果發現問題，則按照行業(有些行業比較特殊，如非法行醫不存在指導)顯示巡查指導表，并根據行業顯示規范的指導內容。進而分析問題的嚴重性，如果問題比較嚴重，則打開報告登記，將問題上報給責任監督員。④職業衛生咨詢指導：按照相應門診職業健康咨詢指導記錄表的項目形成電子表單進行填寫，對發現的疑似職業病上報給相關部門。⑤宣傳培訓：將相關信息按要求錄入，并把影像、文檔等相關資料以附件形式上傳到系統中，并提供打印功能以便歸檔。⑥報告登記：在日常巡查中提過，巡查中發現被監督單位存在比較嚴重問題或者發生公共安全事故，則會產生向責任監督員的報告，在報告登記中可以查詢到這些報告，監督員通過系統先進行報告的受理。在處理后將處理信息反饋給協管員，并可以按照要求設置是否需要協管員對問題單位進行回訪。協管員對需要回訪的單位進行巡查回訪后，填寫回訪記錄以結束這一流程。比較特殊的是食品安全事件。由于部分食品安全事件發生在非被監督單位內，比如家庭辦理的婚喪宴會發生的食物中毒事故。因此系統中要在此處設置一項針對食品安全事件的報告新建功能。⑦統計查詢：是按照相關要求，對系統中的數據進行查詢、統計、匯總成報表，并可以通過報表系統，提供靈活的自制報表等功能。

總結與展望

常熟市智慧衛監協管系統自2013年建成并投入使用，規范了協管員的監督行為，實現監管數據的快速共享，及時上報，實現了辦公無紙化。同時，也促進了片區內被監督單位的基礎檔案的完善和及時更新，大大提高了衛生監督的覆蓋面及監管力度，從而進一步守護了人民群眾的健康。

隨著新技術的發展，協管系統也有著很大的改善空間。如，手機版的移動協管。由于協管工作并不十分復雜，目前的智能手機功能上完全可以勝任系統的運用，而且手機比平板電腦更便于攜帶和操作。目前3D地圖技術已經日趨成熟，協管的基礎檔案可以與之相結合，這樣更為直觀。隨著虛擬現實技術等新技術的不斷出現，不久的將來，監督員可以在到現場之前就通過系統非常直觀地了解到被監督單位的布局等信息。可以預見，協管系統將越來越智能化，我們守衛人民健康的能力也將不斷增強。

江門4家醫院叫停部分門診輸液

記者2017年5月24日從江門市衛生計生局獲悉，為了加強醫療機構靜脈輸液管理，該局下發了《關于加強醫療機構靜脈輸液管理的通知》(以下簡稱《通知》)，要求江門市中心醫院、五邑中醫院、人民醫院、婦幼保健院等4家試點醫院（除兒科、急診科）在2017年7月1日前全面停止門診患者靜脈輸注抗菌藥物，10月1日前，試點醫院(除兒科、急診科)全面停止門診患者靜脈輸液。《通知》要求，只有在中重度感染需要靜脈給予抗菌藥物、經口服或肌注給藥治療無效的疾病等8種情況下，醫院才可以使用靜脈輸液。

此外，《通知》要求，原則上在江門市全面停止門診患者靜脈輸液試點工作成功后1年內，轄區域內二級以上醫療機構將全面停止門診患者靜脈輸液。

(據www.news.cn)

Wisdom health supervision assist management system to further protect the people health

Lu Yang1,Cai Liping2
Changshou City Health Supervision Office 2155001
Changshu Entry Exit Inspection and Quarantine Bureau 2155002

With the development of the health supervision assist management concept,the health supervision assist management system is established rapidly,the assist management information system construction is also imminent.This paper analyzes the composition of health supervision assist management system,introduces the construction content,construction problems and solutions,summarizes the advantages of assist management system,looks forward to the good prospect of the combination of the assist management system and the new technology.

Wisdom health supervision;Grassroots health supervision;Health supervision assist management;Information system

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.15.103