“十三五”醫(yī)療廢物綜合管理思路與對策研究

孫寧*，任志遠(yuǎn)，孫添偉，朱文會，司紹誠

（1. 環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院，北京 100012；2. 環(huán)境保護(hù)部環(huán)境保護(hù)對外合作中心，北京 100035）

“十三五”醫(yī)療廢物綜合管理思路與對策研究

孫寧1*，任志遠(yuǎn)2，孫添偉1，朱文會1，司紹誠1

（1. 環(huán)境保護(hù)部環(huán)境規(guī)劃院，北京 100012；2. 環(huán)境保護(hù)部環(huán)境保護(hù)對外合作中心，北京 100035）

本文首先總體分析了“十二五”期間我國醫(yī)療廢物環(huán)境管理和技術(shù)在完善制度建設(shè)、加快處理設(shè)施建設(shè)、打擊環(huán)境違法行為和創(chuàng)新開展醫(yī)療廢物處置示范等方面取得的進(jìn)展和成效，分析了當(dāng)前醫(yī)療廢物管理中存在的包括缺乏針對性制度、處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高、新增布局缺乏指導(dǎo)、收費水平偏低等突出問題。面向“十三五”，本文提出環(huán)境管理四個方面的主要思路，從思路出發(fā)，提出“十三五”重點開展的任務(wù)，包括開展基礎(chǔ)性調(diào)查評估、修訂醫(yī)療廢物管理條例、優(yōu)化醫(yī)療廢物處理設(shè)施布局、建立區(qū)域醫(yī)療廢物協(xié)同處理模式、開展處理設(shè)施穩(wěn)定排放達(dá)標(biāo)整治工程、創(chuàng)新醫(yī)療廢物環(huán)境管理和加快解決醫(yī)療廢物處理收費中的突出問題等，為相關(guān)環(huán)境管理部門提供決策參考。

醫(yī)療廢物；環(huán)境管理；十三五思路；對策研究

1“十二五”期間醫(yī)療廢物管理進(jìn)展和成效

醫(yī)療廢物屬于危險廢物類型之首。2003年我國“非典”疫情的大規(guī)模爆發(fā)，醫(yī)療廢物環(huán)境管理和安全處理引起了國家的高度重視和社會公眾的廣泛關(guān)注。2013年環(huán)保部發(fā)布《“十二五”危險廢物污染防治規(guī)劃》，該規(guī)劃提出了包括“加快醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施建設(shè)進(jìn)展、建設(shè)縣級醫(yī)療廢物處理設(shè)施、實施以處理技術(shù)為導(dǎo)向的醫(yī)療廢物分類試點”等在內(nèi)的“醫(yī)療廢物無害化處理”任務(wù)。“十二五”期間，環(huán)保部、國家衛(wèi)生和計劃生育委員會相繼制定實施加強醫(yī)療廢物環(huán)境管理的一些文件，在各省的努力下，我國醫(yī)療廢物環(huán)境管理水平不斷提高。

1.1 醫(yī)療廢物管理制度建設(shè)取得較大進(jìn)展

“十二五”期間，海南、江西、廣西等地制定了省級醫(yī)療廢物管理辦法，如2011年10月實施的《江蘇省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理規(guī)定》、2013年1月實施的《廣西壯族自治區(qū)醫(yī)療廢物管理辦法》，在省級層面上規(guī)范了各地醫(yī)療廢物環(huán)境管理職責(zé)、管理程序、要求和違反后的相關(guān)懲處要求。成都、杭州等地級市制定了修訂后的醫(yī)療廢物處理收費標(biāo)準(zhǔn)，海南省于2016年出臺了最新的醫(yī)療廢物處置收費標(biāo)準(zhǔn)。大多數(shù)地級城市制定了本市的醫(yī)療廢物管理辦法，如《深圳市醫(yī)療廢物集中處置管理若干規(guī)定》《泰安市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》《廣州市醫(yī)療廢物管理若干規(guī)定》《郴州市醫(yī)療廢物集中處置管理暫行辦法》《北海市醫(yī)療廢物集中處置管理辦法》等。根據(jù)2014年1月國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加強醫(yī)療廢物管理工作的通知》要求，各地細(xì)化制定了本區(qū)域的醫(yī)療廢物管理要求，如浙江省衛(wèi)生和計劃生育委員會制定了《關(guān)于切實加強醫(yī)療廢物管理的通知》（浙衛(wèi)發(fā)〔2014〕225號），浙江省內(nèi)大多數(shù)地級市開展了醫(yī)療廢物處置專項整治活動，提出了全面實施臺賬管理、落實暫存硬件設(shè)施建設(shè)和加強內(nèi)部管理等的目標(biāo)指標(biāo)要求。

1.2 醫(yī)療廢物處理設(shè)施建設(shè)進(jìn)度明顯加快

截至2014年10月底，《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處理設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》確定的287座醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施建設(shè)項目中，252座醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施建成投運（投入正式運行和試運行），21座設(shè)施基本建成，形成醫(yī)療廢物處理能力1825噸/日，與2003年醫(yī)療廢物處理能力122噸/日相比，處理能力增加了13.9倍。與此同時，一些地方利用社會資金建成一批《全國危險廢物和醫(yī)療廢物處理設(shè)施建設(shè)規(guī)劃》外醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施。287座醫(yī)療廢物處理設(shè)施中，采用焚燒技術(shù)和非焚燒技術(shù)的設(shè)施數(shù)量分別為147座和140座，分別占51%和49%，處理能力分別為1244噸/日和660噸/日，分別占65%和35%。焚燒設(shè)施中，4座采用回轉(zhuǎn)窯焚燒技術(shù)，143座采用熱解焚燒技術(shù)；非焚燒設(shè)施中，124座采用高溫蒸汽處理技術(shù)，4座采用高溫蒸汽輔助微波處理技術(shù)，11座采用干化學(xué)消毒技術(shù)，1座采用高溫干熱滅菌技術(shù)。熱解焚燒和高溫蒸汽滅菌處理技術(shù)是醫(yī)療廢物處理的主要技術(shù)方法。

隨著國家相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)的逐漸趨嚴(yán)，焚燒設(shè)施的運營成本越來越高，多地已啟動醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理設(shè)施新建或改建項目，以取代或部分取代醫(yī)療廢物焚燒設(shè)施。內(nèi)蒙古呼和浩特市2013年4月建成醫(yī)療廢物高溫蒸汽處理設(shè)施后，原有焚燒設(shè)施作為應(yīng)急備用；江蘇泰州目前正選址新建高溫蒸汽處理設(shè)施；山東威海正在建設(shè)8噸/日高溫蒸汽醫(yī)療廢物處理設(shè)施，以替代現(xiàn)有的5噸/日焚燒設(shè)施；廣西、安徽合肥等地籌劃新增高溫蒸汽處理線，以補充當(dāng)前的焚燒處理能力。

1.3 醫(yī)療廢物處理中的環(huán)境違法行為得到遏制

國家衛(wèi)生和計劃生育委員會下發(fā)的《關(guān)于進(jìn)一步加

強醫(yī)療廢物管理工作的通知》中重點提出“堅決取締無證從事醫(yī)療廢物收集、貯存、運輸、利用、處理經(jīng)營活動的行為，加強同公安部門之間的協(xié)作。對非法排放、傾倒、處理醫(yī)療廢物涉嫌犯罪的應(yīng)當(dāng)及時移交公安機關(guān)查處，并依據(jù)《最高人民法院、最高人民檢察院關(guān)于辦理環(huán)境污染刑事案件適用法律若干問題的解釋》（法釋〔2013〕15號）予以嚴(yán)厲打擊” 。根據(jù)該通知要求，大多數(shù)地級市也制定了各地的通知，紛紛加大了醫(yī)療廢物處置過程中環(huán)境違法行為的查處力度。多地環(huán)保局與公安、市場監(jiān)管、衛(wèi)生等部門進(jìn)行聯(lián)合執(zhí)法，共同打擊非法處理醫(yī)療廢物行為，并按照國家有關(guān)規(guī)定，構(gòu)成環(huán)境污染罪的，移交司法機關(guān)給予相應(yīng)判決。2016年4月，湖南岳陽市處理一起家庭作坊私自處理醫(yī)療廢物的舉報案件，成為該省一起典型的非法處置醫(yī)療廢物入刑案件。通過這一輪的違法行為整治活動，醫(yī)療廢物處理過程中，尤其是源頭醫(yī)療廢物的流失問題得到很大程度上的改善，一些違法行為查處后的曝光及宣傳發(fā)揮出很好的警示作用。

1.4 部分省市醫(yī)療廢物管理示范活動取得成效

2007年在原國家環(huán)保總局、原衛(wèi)生部的支持下，環(huán)境保護(hù)對外合作中心與聯(lián)合國工業(yè)發(fā)展組織聯(lián)合開發(fā)了全球環(huán)境基金“中國醫(yī)療廢物環(huán)境可持續(xù)管理”項目。2008年3月，該項目正式啟動，主要內(nèi)容包括相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)完善、機構(gòu)能力建設(shè)、最佳可行技術(shù)/最佳環(huán)境管理示范、城市綜合管理示范以及省級醫(yī)療廢物綜合管理和協(xié)同推廣等，確定甘肅、湖北、吉林、江西、湖南和河南等6省為示范省，以實現(xiàn)焚燒設(shè)施二噁英排放達(dá)到0.1ng TEQ/Nm3水平、非焚燒設(shè)施實現(xiàn)有效的惡臭、VOC等污染物控制目標(biāo)，通過焚燒與非焚燒示范技術(shù)，探索建立一套適合我國國情的醫(yī)療廢物焚燒與非焚燒最佳可行技術(shù)與管理實踐的技術(shù)與管理體系。通過幾年來各項活動的實施，該項目建立健全了36項醫(yī)療廢物生命周期全過程管理的政策、標(biāo)準(zhǔn)、技術(shù)文件；6個示范省和6個示范市建設(shè)活動中，制定完善了100余項管理辦法（規(guī)程等），對推進(jìn)醫(yī)療廢物全過程管理制度體系建設(shè)發(fā)揮了重要作用。6個示范省都不同程度建立了醫(yī)療廢物處理協(xié)同管理技術(shù)和管理模式[1]，開展的專項研究，積累了實踐經(jīng)驗，為繼續(xù)推廣奠定了堅實基礎(chǔ)。該項目組織實施的“醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施最佳可行技術(shù)應(yīng)用示范推廣激勵計劃”，帶動15個焚燒設(shè)施實現(xiàn)了0.1ng TEQ/Nm3的排放要求，為醫(yī)療廢物焚燒處理排放標(biāo)準(zhǔn)的修訂提供了很好的技術(shù)支持。

2 醫(yī)療廢物環(huán)境管理中的主要問題

“十二五”期間，我國醫(yī)療廢物環(huán)境管理雖然取得了重要進(jìn)展，但仍面臨一些主要問題，主要表現(xiàn)在：

2.1 缺乏針對性和操作性強的管理制度，廢物流失問題仍然存在

醫(yī)療廢物全過程管理中針對性問題的管理要求缺失，“受控類廢物”管理薄弱，非焚燒處理技術(shù)不能有效處理的化學(xué)性廢物、藥物性廢物去向不明，區(qū)域間不同設(shè)施和不同處理技術(shù)之間的區(qū)域協(xié)同機制和醫(yī)療廢物處置收費政策的動態(tài)調(diào)整機制尚未建立。醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部源頭減量阻力較大，沒有相應(yīng)的鼓勵和激勵配套政策，使得減量化行動缺少可持續(xù)的動力，難以為繼。分類方法與后續(xù)處理技術(shù)脫節(jié)的問題仍由于意識、目標(biāo)和方法不清等問題存在，未能有效解決，實際為一種盲目、無效的分類。部分地區(qū)存在醫(yī)療廢物處理不規(guī)范甚至非法買賣等事件在網(wǎng)上曝光較多，造成不良的社會影響。集中處理難以覆蓋的交通運輸不便地區(qū)醫(yī)療廢物的監(jiān)管較弱，存在較大的流失風(fēng)險，集中處置設(shè)施收運范圍尚未覆蓋的鄉(xiāng)鎮(zhèn)和邊遠(yuǎn)地區(qū)的醫(yī)療廢物收運不及時、堆放時間過長，容易造成環(huán)境污染[2]。

2.2 處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高，處理設(shè)施穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放狀況堪憂，部分地區(qū)能力不足問題較為突出

我國醫(yī)療廢物處理設(shè)施總體技術(shù)水平不高，尤其在自動控制方面，尾氣排放在線監(jiān)測設(shè)施的建設(shè)和排放數(shù)據(jù)向地方管理部門的傳輸雖是設(shè)施驗收的必要條件之一，但實際中在線監(jiān)測設(shè)施大多是一種“擺設(shè)”。目前我國醫(yī)療廢物處理設(shè)施大多到了更新維護(hù)與改造階段，設(shè)備老化、運行不穩(wěn)定等問題較多，穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放水平總體堪憂。醫(yī)療廢物產(chǎn)生量比其他類型的危險廢物產(chǎn)生數(shù)量較少，醫(yī)療廢物的管理長期以來在地方各級環(huán)保部門的環(huán)境監(jiān)管中均不是重點，且國家未進(jìn)行達(dá)標(biāo)排放情況的總體摸底調(diào)查。醫(yī)療廢物非焚燒處理過程中產(chǎn)生的惡臭、VOCs和粉塵等二次污染物的污染控制問題不容忽視。部分大中城市現(xiàn)有設(shè)施數(shù)量和布局不能滿足日益增長的醫(yī)療廢物處理需求，目前上海100噸/日的處理能力仍不能滿足醫(yī)療廢物產(chǎn)生后的處理要求，正在新建50噸/日的處理設(shè)施；北京建設(shè)的50噸/日的設(shè)施也不能滿足需求，正在建設(shè)25噸/日的設(shè)施，集中處理能力滿足不了廢物收集和處理的需求。

2.3 處理收費水平低的問題長期不能有效解決

醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施收費水平總體較低的狀況始終得不到有效解決。我國醫(yī)療廢物處理收費總體沿用了十多年前的焚燒處理收費標(biāo)準(zhǔn)，多年來，各方面價格上漲，但醫(yī)療廢物處理收費水平總體沒有變化。一些社會責(zé)任感較強的企業(yè)勉強維持運行服務(wù)，一些企業(yè)通過各種途徑和方法，降低服務(wù)水平，降低處理技術(shù)要求和排放要求，以犧牲環(huán)境為代價。一些地方雖然制定了動態(tài)調(diào)整機制，但多年來始終維持一個收費水平不變，動態(tài)調(diào)整機制沒有發(fā)揮。

2.4 處置設(shè)施新增布局缺乏統(tǒng)一指導(dǎo)

“十二五”之前，在當(dāng)時的特定時代背景下，我國確定以地級市為中心，一個地級市原則上建設(shè)一座醫(yī)療廢物集中處置設(shè)施，醫(yī)療廢物處理設(shè)施實行特許經(jīng)營制度。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展和環(huán)境基礎(chǔ)設(shè)施市場化的不斷改革，特許經(jīng)營制度帶來的壟斷問題和處理技術(shù)服務(wù)水平不高引發(fā)的環(huán)境問題引起較多爭議，一些地區(qū)紛紛新建醫(yī)療廢物處理設(shè)施，但由此又帶來了新一輪的惡性競爭。新建設(shè)施總體如何布局，新建設(shè)施的建設(shè)要求如何規(guī)定，如何合理引導(dǎo)和規(guī)范一個地級城市不同設(shè)施之間的合作和競爭關(guān)系，尚缺乏一些指導(dǎo)性意見，這也是醫(yī)療廢物管理中需要研究和解決的現(xiàn)實問題。

3“十三五”期間醫(yī)療廢物環(huán)境管理主要思路

醫(yī)療廢物是一種特殊類型的危險廢物。“十三五”期間，國家已經(jīng)確立危險廢物風(fēng)險管控的總體思想，以切實降低全過程中的環(huán)境風(fēng)險和人體健康風(fēng)險，實現(xiàn)安全處置的根本目標(biāo)。醫(yī)療廢物環(huán)境管理也必須確立清晰的管理思路，按照問題導(dǎo)向、成效導(dǎo)向的總體方法，“十三五”期間深入推進(jìn)醫(yī)療廢物環(huán)境綜合管理的思路主要從下述四個方面展開：

（1）以風(fēng)險管控、達(dá)標(biāo)排放和規(guī)范化管理水平提升為核心目標(biāo)。醫(yī)療廢物安全處理前的管理要求應(yīng)建立在風(fēng)險管控基礎(chǔ)上，以不危害人體健康和生態(tài)環(huán)境安全為目標(biāo)，制定管理措施，優(yōu)化集中處理設(shè)施主要服務(wù)區(qū)范圍內(nèi)和外醫(yī)療廢物暫時貯存時間要求。集中處理設(shè)施必須實現(xiàn)穩(wěn)定的污染物排放達(dá)標(biāo)，加強企業(yè)自行污染物排放情況環(huán)境信息公開責(zé)任，加強主要工藝運行參數(shù)環(huán)境監(jiān)管，修訂醫(yī)療廢物處理企業(yè)規(guī)范化管理考核要求，提高規(guī)范化管理水平。

（2）以減量化、資源化、無害化為順序，開展醫(yī)療廢物分類、資源回收和安全處理。從源頭入手，通過減少應(yīng)用、綜合利用、分類回收等措施，全面推進(jìn)醫(yī)療廢物分類管理。制訂醫(yī)療廢物管理計劃時，既要做到無害化和減量化，適當(dāng)考慮資源化，同時也要考慮后期可處理的醫(yī)療廢物類型，進(jìn)行規(guī)范的分類管理。這就要求對醫(yī)療廢物分類進(jìn)行深入細(xì)致的研究，制定詳細(xì)的源頭管理細(xì)則，推進(jìn)醫(yī)療廢物管理。

（3）建立以城市為核心的醫(yī)療廢物管理和處理體系，做到三個銜接。即焚燒與非焚燒技術(shù)相銜接，推進(jìn)不同處理技術(shù)的優(yōu)勢互補，包括城市內(nèi)部焚燒與非焚燒處理技術(shù)，也包括鄰近城市之間的技術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢互補；醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位與醫(yī)療廢物處理單位相銜接，確保處理技術(shù)應(yīng)用的規(guī)范性和安全性；推進(jìn)環(huán)境保護(hù)行政主管部門與衛(wèi)生行政主管部門在醫(yī)療廢物監(jiān)督管理活動中的銜接，確保醫(yī)療廢物管理的連貫性和統(tǒng)一性。

（4）大力推進(jìn)BAT/BEP，融入現(xiàn)行規(guī)范化考核、監(jiān)督性監(jiān)測、執(zhí)法檢查中。在醫(yī)療廢物環(huán)境管理全生命周期中采用BAT/BEP是未來中國醫(yī)療廢物可持續(xù)管理的發(fā)展方向，在污染控制、技術(shù)選擇、設(shè)施運行、監(jiān)督管理等不同方面全面落實BAT/BEP要求，建立以技術(shù)為核心的醫(yī)療廢物管理體系。

4“十三五”期間醫(yī)療廢物管理主要任務(wù)的建議

結(jié)合上述主要問題與思路，建議“十三五”時期國家層面醫(yī)療廢物環(huán)境管理開展如下重點工作：

4.1 加快開展全國性調(diào)查及條例修訂等基礎(chǔ)性、全局性工作

建議“十三五”期間，由環(huán)保部聯(lián)合國家衛(wèi)生和計劃生育委員會等部門，共同開展全國性的醫(yī)療廢物產(chǎn)生與處理的全面調(diào)查與評估，重點摸清醫(yī)療廢物產(chǎn)生數(shù)量與實際處理數(shù)量之間的關(guān)系、受控廢物的處理去向、處理設(shè)施達(dá)標(biāo)運行水平、信息公開水平、“十二五”期間新改擴建項目情況等問題，為“十三五”期間地針對性開展工作奠定堅實工作基礎(chǔ)。

2003年國務(wù)院頒發(fā)實施的《醫(yī)療廢物管理條例》急需進(jìn)行修訂。修訂方向主要包括：①修訂其中明顯不合時宜的內(nèi)容；②建立體現(xiàn)醫(yī)療廢物中有用廢物資源化導(dǎo)向方面的管理規(guī)定；③加強集中處理技術(shù)和前端廢物分類收集之間銜接性的要求；④加強信息公開責(zé)任和公開內(nèi)容的要求；⑤增加區(qū)域設(shè)施協(xié)同機制的建設(shè)內(nèi)容；⑥加強受控類醫(yī)療廢物流向和安全處理管理要求；⑦對邊遠(yuǎn)地區(qū)和集中處理設(shè)施無法覆蓋區(qū)域的醫(yī)療廢物無害化管理提出要求；⑧提出財稅支持政策，修訂完善醫(yī)療廢物處理收費標(biāo)準(zhǔn)等。

4.2 優(yōu)化醫(yī)療廢物處理設(shè)施布局，建立合理、有效的醫(yī)療廢物收集服務(wù)網(wǎng)絡(luò)

將醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施納入當(dāng)?shù)毓不A(chǔ)設(shè)施范疇進(jìn)行建設(shè)和管理。以空間布局、技術(shù)布局和收集網(wǎng)絡(luò)體系建設(shè)三者之間統(tǒng)籌銜接為目標(biāo)，堅持地級市為單位，結(jié)合上述全國性調(diào)查，對地級市醫(yī)療廢物收集和處理狀況進(jìn)行評估，結(jié)合當(dāng)前問題和未來需求，開展醫(yī)療廢物處理網(wǎng)絡(luò)的優(yōu)化和建設(shè)，新增設(shè)施布局，形成集中處理設(shè)施為主、分散處理設(shè)施為補充的設(shè)施空間布局，政策設(shè)計上應(yīng)鼓勵集中處理設(shè)施不斷擴大收集服務(wù)范圍。鼓勵突破行政區(qū)域的界限，在更大區(qū)域范圍內(nèi)考慮收集網(wǎng)絡(luò)和設(shè)施布點，危險廢物經(jīng)營許可制度需要適應(yīng)這種形勢需要。對我國主要城市群（長三角區(qū)域、珠三角區(qū)域、京津冀區(qū)域、成渝區(qū)域、洞庭湖經(jīng)濟區(qū)域、長株潭城市群、武漢城市圈等），需要在更大的區(qū)域內(nèi)集中開展處理設(shè)施和收集服務(wù)網(wǎng)絡(luò)的建設(shè)。設(shè)施空間布局應(yīng)充分注意焚燒和非焚燒處理技術(shù)在不同區(qū)域和層次上的相互補充。在處理設(shè)施布局過程中，需要把握好特許經(jīng)營和市場開放與合理競爭之間的關(guān)系，處理運營能力達(dá)不到要求的企業(yè)應(yīng)實行退出機制，在競爭中引入新的運營企業(yè)。

4.3 加快區(qū)域醫(yī)療廢物協(xié)同處理機制的建立和推廣方式“十二五”期間，醫(yī)療廢物環(huán)境管理示范省開展了不同內(nèi)容的協(xié)同處理示范活動，如孔德芳[3]研究提出，河南示范省的協(xié)同處理由常態(tài)下、打破行政區(qū)域劃分的醫(yī)療廢物協(xié)同處理模式和不同處理技術(shù)之間的醫(yī)療廢物協(xié)同處理模式等三種模式共同構(gòu)成，在實踐中取得了較好的管理經(jīng)驗。建議充分結(jié)合醫(yī)療廢物示范省協(xié)同處理管理和協(xié)同處理的實踐經(jīng)驗，在醫(yī)療廢物管理條例的修訂過程中，建立區(qū)域性醫(yī)療廢物處理設(shè)施之間協(xié)同處理機制，明確該機制的主要原則、方法、管理要求，同時與正常情況下醫(yī)療廢物環(huán)境管理制度保持有效銜接。在條例規(guī)定的基礎(chǔ)上，各地可在借鑒示范省經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，

通過進(jìn)一步深入研究、省內(nèi)示范等步驟，建立起本地不同設(shè)施之間的協(xié)同處理關(guān)系和管理方式，為擴展區(qū)域性醫(yī)療廢物管理制度、提高設(shè)施利用效率、解決應(yīng)急情況下設(shè)施資源最大程度的共享發(fā)揮重要作用。

4.4 全面開展醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放綜合整治

對區(qū)域內(nèi)醫(yī)療廢物集中處理設(shè)施達(dá)標(biāo)情況和安全處理情況開展調(diào)查，實行“淘汰一批”“提標(biāo)改造一批”“規(guī)范管理一批”“新建一批”等任務(wù)，分區(qū)域分類實施，大力整頓和提升醫(yī)療廢物處理設(shè)施技術(shù)水平和穩(wěn)定達(dá)標(biāo)排放的能力。大力推廣醫(yī)療廢物處理示范項目取得的技術(shù)經(jīng)驗和工程項目管理經(jīng)驗，以及焚燒設(shè)施二噁英排放達(dá)到0.5 ng TEQ/Nm3排放要求和非焚燒設(shè)施惡臭與VOC控制的工藝技術(shù)和運行管理經(jīng)驗總結(jié)，組織編制醫(yī)療廢物處理設(shè)施BAT/BEP實施細(xì)則，在當(dāng)前環(huán)保部已經(jīng)發(fā)布的醫(yī)療廢物集中處置最佳可行技術(shù)導(dǎo)則的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步細(xì)化技術(shù)參數(shù)、運行管理要求等內(nèi)容。在醫(yī)療廢物處理設(shè)施升級改造過程中，優(yōu)先采技術(shù)示范項目取得經(jīng)驗的技術(shù)路線和工程建設(shè)參數(shù)進(jìn)行改造，總結(jié)醫(yī)療廢物焚燒二噁英排放0.1 ng TEQ/Nm3的工藝技術(shù)路線和運行管理經(jīng)驗，在部分環(huán)境敏感區(qū)域，選擇部分設(shè)施擴大試點范圍，加強醫(yī)療廢物焚燒處理設(shè)施排放標(biāo)準(zhǔn)的修訂，可在部分環(huán)境敏感區(qū)域和經(jīng)濟條件較好的區(qū)域，先行實行0.1 ng TEQ/Nm3的排放標(biāo)準(zhǔn)要求。

4.5 創(chuàng)新醫(yī)療廢物環(huán)境管理新方法

主要內(nèi)容包括：①穩(wěn)步開展可利用廢物安全處理后的回收與綜合利用示范。醫(yī)療廢物中產(chǎn)生的高分子塑料廢物等廢物回收利用價值較高。借鑒美國、中國臺灣等的經(jīng)驗，從政策上進(jìn)行突破，在部分地區(qū)開展特定廢物單獨收集-安全處理-回收-綜合利用的管理和設(shè)施建設(shè)的試點，從管理上和設(shè)施建設(shè)上大膽實踐、總結(jié)經(jīng)驗，隨著經(jīng)驗的積累，逐步規(guī)范起特定類型醫(yī)療廢物預(yù)處理后的回收利用。②實施單獨的醫(yī)療廢物收運資質(zhì)，允許收運與處理分離，鼓勵收運的專業(yè)化和運營服務(wù)的專業(yè)化，逐步降低成本，同時醫(yī)療廢物收集處置費用在收集企業(yè)和處理企業(yè)之間進(jìn)行合理分配。③以風(fēng)險防控為指導(dǎo)，研究不同類型醫(yī)療廢物臨時貯存時間長短與傳染性危害大小之間的關(guān)系，根據(jù)該關(guān)系情況，研究我國村級衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)生醫(yī)療廢物的臨時貯存時間是否具備延長的可能性和可行性，科學(xué)、合理地確定我國村級衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物臨時貯存時間。

4.6 加快醫(yī)療廢物處理收費政策突出問題的解決

醫(yī)療廢物處理行業(yè)將加快引入市場機制，逐步放開獨家特許經(jīng)營，并在市場競爭形成過程中配合價格機制改革，利用市場規(guī)律化解當(dāng)前存在的政府統(tǒng)一定價的弊端[4]。要鼓勵：①由單一收費方式向多元收費方式轉(zhuǎn)變。計價方式和收費標(biāo)準(zhǔn)均可由處理單位與產(chǎn)生單位協(xié)商制定，不局限于按床位或按重量計價，收費標(biāo)準(zhǔn)可以根據(jù)廢物產(chǎn)生數(shù)量、收運距離、收集頻率等因素綜合確定，即使處于同一區(qū)域，不同類型的醫(yī)療機構(gòu)亦可執(zhí)行不同的計價方式和收費標(biāo)準(zhǔn)。②收費標(biāo)準(zhǔn)長期不變向動態(tài)調(diào)整轉(zhuǎn)變。盡快建立醫(yī)療廢物處理動態(tài)價格調(diào)整機制，根據(jù)成本影響因素的市場行情，對處理成本的變化在收費價格上做出較為及時的應(yīng)對。③加快推進(jìn)醫(yī)療廢物處理費用納入醫(yī)療服務(wù)成本的落實。可通過增加單張床位、單次門診醫(yī)療廢物處理費價格的方式，在醫(yī)療服務(wù)費用的調(diào)整中涵蓋處理費，并最終納入醫(yī)療保險報銷范疇。對于還在由醫(yī)療機構(gòu)承擔(dān)醫(yī)療廢物處理費用的地市，應(yīng)盡快調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，解決處理費用的來源問題。在核算邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理成本的基礎(chǔ)上，確定邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理的收費標(biāo)準(zhǔn)和費用分擔(dān)方式，積極爭取過路過橋費等稅費減免。地方財政可采取投資建設(shè)冷藏暫存庫等形式補貼邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物處理，或采取以獎代補形式，提高企業(yè)處理邊遠(yuǎn)地區(qū)醫(yī)療廢物的積極性。政府可適度放開醫(yī)療廢物獨家特許經(jīng)營范圍，吸引有實力、有責(zé)任的企業(yè)進(jìn)入邊遠(yuǎn)地區(qū)的廢物收集和處理市場。

[1] 張興林，張喆．甘肅省醫(yī)療廢物處置管理現(xiàn)狀與對策研究[J]．環(huán)境保護(hù)，2016, 44(13): 74-75.

[2] 韓穎，賴曉全，熊薇，等．湖北省醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療廢物管理現(xiàn)狀調(diào)查[J]．中國感染控制雜志，2016, 15(7): 492-494.

[3] 孔德芳．基于醫(yī)療廢物協(xié)同處置模式構(gòu)建的思考與建議方案[J]．資源節(jié)約與環(huán)保，2016(8): 161-161, 170-170.

[4] 楊水文，何秀清，陳俊赤，等．重慶市醫(yī)療廢物處置現(xiàn)狀及對策研究[J]．環(huán)境科學(xué)與管理，2015, 40(12): 81-84.

Idea and Countermeasures of Comprehensive Management on Medical Waste in the 13th Five Year Period

SUN Ning1*, REN Zhiyuan2, SUN Tianwei1, ZHU Wenhui1, SI Shaocheng1

(1. Chinese Academy of Environmental Planning, Beijing 100012; 2. Foreign Economic Cooperation Office, Beijing 100035)

The article generally analyzed the improvement and achievement in terms of medical waste management and technologies during the 12th Five Year period, and pointed out the prominent issues existed in current medical waste management, including lack of pertinence system, overall engineering level lag behind, lack guide for new layout, and low level of charges. Facing to the 13th Five Year, four main ideas were proposed in the article. The priority missions in the 13th Five Year proceeding from the ideas were also promoted, which include launching foundational survey and assessment, revising the medical waste management regulation, optimizing the distribution of medical waste treatment facilities, establishing regional medical waste coordinated treatment mechanisms, conducting the stable and standard emission engineering of treatment facilities, innovating medical waste environmental management and accelerating resolving the charging problems in medical waste treatment, etc. Thus, the article provided references for the decision-making of relevant environmental management departments.

medical wastes; environmental management; idea of the 13th Five Year; countermeasures research

X799.5；X321

1674-6252（2017）03-0078-05

A

10.16868/j.cnki.1674-6252.2017.03.078

本文得到環(huán)境保護(hù)部環(huán)境保護(hù)對外合作中心國際合作“醫(yī)療廢物可持續(xù)環(huán)境管理項目”，以及2016年財政預(yù)算項目“中長期環(huán)境保護(hù)規(guī)劃研究、編制、實施、評估與考核”的支持。

*責(zé)任作者： 孫寧（1973—），女，研究員，主要研究方向為固體廢物和重金屬污染防治與管理研究，E-mail:sunning@ caep.org.cn。