試論公立醫院財政專項資金的內部管控

任志燕

摘要：隨著社會經濟的持續發展，醫療現代化建設成為了我國基礎設施和國民基礎醫療保障的重點環節。醫療專項資金對于促進醫院醫療設施和醫療水平的提高有著重要的作用。然而，由于管理機制的弱化和管理能力的不足，我國公立醫院財政專項資金的管理上還存在著許多的問題。本文結合醫院財政專項資金的現狀和問題，對醫院財政專項資金的內部控制與使用提出了一些建議。

關鍵詞：公立醫院 專項資金 內部控制 內部管理

隨著醫療衛生體制改革的深入與發展，醫院在財政資金的使用上有了更大的自由和更高的權限。專項資金作為醫院重點項目建設的重要資金來源之一，規范使用專項資金在新的社會醫療環境下有著更為重要的意義。加強和完善醫院對于專項資金的管理和使用是進一步完善醫院醫療設施條件和提高醫療水平的重要保障。對于目前醫院財政專項資金管理和使用中出現的問題，采取有針對性的措施與手段，不斷加強其管理和使用效益，成為了當前醫院財務工作中核心問題。

一、公立醫院專項資金管理的現狀及問題

公立醫院財政專項資金是由國家或上級機關部門撥付給醫院，并具體用于指定醫療項目建設的資金。醫院財政專項資金主要用于醫院重點學科建設、科研項目、醫療儀器和醫療設備的購置、醫院基礎設施建設等方面。隨著目前社會經濟的發展和國家醫療事業發展的政策性傾向，我國醫療事業正在經歷一個迅速騰飛的階段，能否加強對公立醫院財政專項資金的管理、提高該資金在使用中的收益，對于改善當前醫院不合理的醫療資源配置、不健全的醫療保障制度和不完善的醫療管理體制上有著重要的作用。但是，由于我國公立醫院財政管理體制存在一定的缺陷，醫療財政管理制度還有待完善，目前醫院在財政專項資金的管理上，還有著很大的不足，造成了醫院專項資金管理中存在著許多不容忽視的問題。

（一）不能做到?？顚Ｓ?，套現現象依舊存在

公立醫院專項資金的使用應按照專人管理、專戶儲存、專賬核算和?？顚Ｓ玫脑瓌t。然而，在目前公立醫院的財政專項資金管理過程中，由于管理上的疏忽和財政管理上的漏洞，醫院的專項資金在使用過程中仍無法做到徹底的專款專用。例如，有些公立醫院存在著借用項目課題和技術開發的名目進行賬目虛報、或者借用出國考察人員經費項目進行虛報等手段，冒用、占用、挪用專項資金，造成了十分惡劣的影響。這種專項資金占用、套現的現象使得醫院財政賬目管理更加的混亂，并引起了資金管理上的并發性弊病，使得醫院財政管理能力和公信度雙雙降低。

（二）專項資金管理不規范

專項資金在申報和使用過程中，項目負責人往往為了增加申報成功的概率，對申報項目及其后期獲得的效益進行夸大。而在專項資金使用批復時，公立醫院的專項資金管理者很少能對項目啟動情況、項目團隊組建情況進行實地的考察和進行考核指導工作，導致了部分項目在獲得專項資金審批后經常出現后續配置落后、部門項目擱置、設備購置盲目等情況，這種資金管理的不規范造成了專項資金在撥付使用中可能出現浪費、亂用等現象，嚴重危害到了公立醫院專項資金的使用安全。

（三）申報周期長，資金滯留現象嚴重

除了在使用上的不規范外，醫院財政專項資金在申報和使用的管理上存在管理混亂、手續復雜、循環審批周期過長、監管能力偏弱、審核申報難的現象。這種問題造成了往往臨近年關的時候，財政資金中大量專項資金滯留，嚴重影響了醫院專項項目建設進度和基礎設施的更新和完善。

二、加強醫院財政專項資金的內部管理與控制

（一）嚴格按照醫院財務內控制度進行專項資金管理

為了杜絕現階段醫院專項資金管理中出現的各種弊病，加強醫院財政專項資金的管理能力，就要將財政專項資金的管理同醫院的內部控制制度結合起來。財務人員對國家和上級部門撥付的財政資金進行管理時，在保證專項資金一手資料準確、完整、規范的基礎上，按照醫院內部控制制度管理要求，實行專項資金的全面預算管理和核算監督管理，提高專項資金的使用效率、資金合理性和各項監督的效力，從而實現目標明確、重點突出、實事求是的醫院財政專項資金管理辦法。

（二）提高審計管理尤其是內部審計在專項資金管控中的作用

審計工作是資金使用合理程度和效益考核的重要保障。因此，關注醫院專項資金項目的使用、加大對專項資金重點工程的審計工作，可以有效地提高資金使用效率、規范項目工程建設當中的收付行為，避免資金的浪費、挪用、占用等現象出現。提高專項資金項目工程的審計工作，一方面審計人員的業務水平和專業能力要十分過關、還要運用科學的審計辦法、結合先進的審計程序，根據醫院項目建設的具體情況，開展與推進審計工作。另一方面，審計工作要結合醫院的財政內控制度，不要只局限在對于會計賬目和報表的審計上，而是要走入醫院的專項資金項目使用中去，實行從項目立項、預算編制、項目進行和會計核算的全面、全方位的審計工作，通過內部審計、抽樣審計、交叉審計的管理辦法，加強財政管理同審計結果的信息與資源的交流，及時發現、揭露項目中的問題，保障專項資金的使用安全。

（三）提高財務信息規范化，加強專項資金管理狀況的信息披露

根據新《醫院財務制度》管理規定，專項資金的使用應定期向有關部門送報資金的使用情況，并在項目完成后報送項目資金支出決算和效益報告。因此，在醫院財政的專項資金使用過程中，要嚴格執行關于專項資金管理的相關法律法規和各項制度，對于專項資金的申請、使用和管理都要做到有據可依、規范管理，從而避免專項資金管理中出現問題和漏洞。同時，為了體現專項資金使用的嚴肅性與公平性，保障醫院政策資金的使用安全，醫院應建立健全財政信息的披露機制，對于專項資金的使用情況做到真實、透明，讓財政資金的管理同社會監督工作結合起來，保障專項資金在使用過程中的有效與安全。

三、規范醫院財政專項資金使用

（一）切實做到?？顚Ｓ茫晟茖ｍ椯Y金使用賬目

在專項資金使用過程中，為了保障資金的使用安全，切實做到專款專用的財政資金管理辦法，就要針對專項資金項目建立起會計核算獨立賬目。對于在醫院項目建設中的大型設備購置、建筑款項收付、科研資金撥款等項目要確保賬目獨立、條目明細，切實有效的防止專用資金被擠占、被挪用的情況出現，有效保障醫院專項資金的使用可以真正落到實處。

（二）專項資金使用實現合同化的管理

為了保障專項資金使用項目中資金的使用效率，實現合同化的管理模式是有力的保障手段。合同化的管理模式即指，在專項資金使用項目過程中，針對項目中涉及到的各項費用，如大型儀器的購置、項目收益等內容都應在合同中以條款的形式標識出來。如果專項資金項目使用中遇到特殊情況需要進行資金調整時，合同中應規定出交由哪個部門進行審核、審核的標準都應做出明確的規定，以確保項目進行中資金不會出現占用、盜用、挪用的現象。

（三）實行資金使用跟蹤管理制度

為了保證專項資金使用過程中的每一步都符合當前醫院專項資金管理的制度和規范，建立和實行專項資金使用的跟蹤管理制度必不可少。在專項資金項目建設過程中，要成立專門的小組對專項資金項目從項目可行性分析、項目招標、采購、賬目核算、項目審計驗收和運行維護等全面實行全過程的監督和管理。對資金使用過程中采取職位分離、崗位輪換等有效的管理措施與手段，防范資金風險的發生，提高資金使用的管理能力。

四、結束語

專項資金的管理和使用狀況對于目前醫院醫療能力的提升和醫療設施的建設有著重要的作用。然而，由于目前醫院財政管理還不夠完善，醫院在專項資金的控制管理和使用上還存在著一些問題和不足。因此，加強醫院財政管理能力，逐步實現專項資金的規范化、細致化管理模式與管理辦法，是推動目前我國醫療衛生事業發展的關鍵，也是提高醫院各項綜合素質和管理能力的核心環節所在。

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