國(guó)內(nèi)首次在神經(jīng)外科手術(shù)中啟用3D內(nèi)鏡切除腦垂體瘤

魯青

在大腦里面做手術(shù)是非常精細(xì)的活，稍微手抖一下就有可能讓患者術(shù)后不能說話或走路。所以，神經(jīng)外科手術(shù)很多都是高難度手術(shù)。最近，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱浙醫(yī)二院）給浙江上虞的王女士做了一次成功又“高精尖”的垂體瘤手術(shù)。

五年前的垂體瘤復(fù)發(fā)

垂體瘤是顱內(nèi)良性腫瘤之一，作為人體內(nèi)各種重要激素的“領(lǐng)導(dǎo)”，腦垂體發(fā)生病變后的臨床表現(xiàn)也會(huì)五花八門，如不孕、月經(jīng)不調(diào)、眼病等。

王女士今年53歲，五年前，因?yàn)榭礀|西模糊，視力下降，到醫(yī)院檢查后，發(fā)現(xiàn)腦子里長(zhǎng)了個(gè)垂體瘤。垂體瘤不斷長(zhǎng)大，壓迫到視神經(jīng)，對(duì)視力產(chǎn)生了影響。同時(shí)，血液里的生長(zhǎng)激素（GH）值高達(dá)56。

2011年，王女士在浙醫(yī)二院做了第一次手術(shù)。由于不斷長(zhǎng)大的垂體瘤已經(jīng)侵犯到了右側(cè)海綿竇。海綿竇雖小，只有一二厘米，但里面有頸內(nèi)動(dòng)脈以及各種神經(jīng)。在這么小的空間里做手術(shù)，又不傷及血管神經(jīng)，難度很大。因此手術(shù)時(shí)，醫(yī)生不敢切得太多，手術(shù)后仍有一厘米不到的殘留。

手術(shù)后一年，王女士去醫(yī)院做了復(fù)查，殘留的垂體瘤沒有長(zhǎng)大，之后，她就松懈了，沒再堅(jiān)持復(fù)查。但是直到一年前，她發(fā)現(xiàn)當(dāng)年沒切干凈的垂體瘤又長(zhǎng)大了，橫徑約三四厘米，壓迫到了視神經(jīng)。而且，垂體病變導(dǎo)致生長(zhǎng)激素分泌過多，人也“變丑”了。

高精尖手術(shù)成功摘瘤

“進(jìn)行顱內(nèi)腫瘤切除時(shí)，尤其是靠近功能區(qū)的腫瘤，把握切除的分寸非常重要。切多了可能造成功能影響，如不能正常講話、走路或者閱讀等，甚至導(dǎo)致更嚴(yán)重的后果：切少了則影響術(shù)后放化療的效果，也容易造成復(fù)發(fā)。”神經(jīng)外科張建民主任說。

這一回，神經(jīng)外科的專家們用上了“新式武器”。給王女士主刀的神經(jīng)外科吳群主任醫(yī)師說，這次手術(shù)叫做3D神經(jīng)內(nèi)鏡下導(dǎo)航、多普勒以及術(shù)中磁共振輔助經(jīng)鼻蝶切除復(fù)發(fā)型垂體瘤。這是一個(gè)微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)器械從鼻腔進(jìn)入，抵達(dá)顱內(nèi)，顱腔內(nèi)空間狹小，到處布滿了重要的神經(jīng)和血管，可供醫(yī)生操作的空間不到一厘米，手術(shù)難度很高。

為了讓手術(shù)做得更精準(zhǔn)，醫(yī)生首次啟用3D神經(jīng)內(nèi)鏡，這也是國(guó)內(nèi)第一次在神經(jīng)外科的手術(shù)中用到3D神經(jīng)內(nèi)鏡。吳群主任醫(yī)師介紹，3D神經(jīng)內(nèi)鏡的鏡子只有4毫米，上面有兩個(gè)攝像頭，可以形成三維立體的圖像。“過去的2D神經(jīng)內(nèi)鏡是平面圖像，只能顯示長(zhǎng)度和寬度，3D神經(jīng)內(nèi)鏡顯示的立體圖像還能呈現(xiàn)深度，這樣醫(yī)生切腫瘤時(shí)就知道該切多深。”吳群說。

除了3D神經(jīng)內(nèi)鏡，手術(shù)中還使用了手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)、術(shù)中磁共振、術(shù)中多普勒等先進(jìn)設(shè)備。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)能根據(jù)術(shù)前的影像檢查，為醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的指引，避開重要結(jié)構(gòu)，減少人為誤差。術(shù)中磁共振則能在手術(shù)過程中提供“實(shí)時(shí)影像”，讓腫瘤切除更加徹底。垂體瘤手術(shù)的并發(fā)癥是術(shù)中頸內(nèi)動(dòng)脈損傷導(dǎo)致的致命大出血，術(shù)中多普勒可確定頸內(nèi)動(dòng)脈的位置，保護(hù)頸內(nèi)動(dòng)脈。

“這樣的手術(shù)配置，不僅在國(guó)內(nèi)，甚至在國(guó)外的醫(yī)院都很少有。”吳群表示。3個(gè)多小時(shí)的手術(shù)很成功，術(shù)中磁共振顯示無腫瘤殘留，把復(fù)發(fā)的可能性降到了最低，神經(jīng)功能也沒受到影響。術(shù)后24小時(shí)血生長(zhǎng)激素水平已遠(yuǎn)低于正常值。成功手術(shù)第4天后王女士就出院回家了。

編輯/葉云