準媽媽心里的“魔”

宗建平

許多家庭都醞釀著再次迎來新生命。不少準媽媽年齡不小，高危妊娠的健康安全問題再次成了大家關注的熱點。作為急診科醫生，我也碰到過“危險”的二孩孕婦。

三十周孕婦的心“門”關不住了

“患者意識輕度障礙，言語困難，右側活動肢體障礙，心率加快，心臟雜音，且瓣膜缺損。”聽著同事的描述，看著這位年輕的二孩媽媽要面臨生命危險，我忍不住責備：“嚴重心臟瓣膜疾病的婦女不適合懷孕，怎么就那么任性！”

經過詳細了解病史，才知道錯怪了這對準爸媽。他們平時身體健康，第一胎是正常分娩，卻不知道為何懷二胎時心臟出了問題。那么問題出在哪里？為何到了這么嚴重才來就診？難道之前沒有任何感覺嗎？

醫生抽絲剝繭，終于找到蛛絲馬跡。妊娠二十多周時，該孕婦出現了一陣子的發熱，體溫不高，也沒有其它癥狀，她并沒在意。

一個多月前，孕婦感覺到手臂麻木，去了婦兒醫院。產科醫生判斷與懷孕并無關系，建議她去綜合性醫院進一步診治。孕婦后來輾轉神經內科、風濕科、內科等，一系列檢查下來都沒有發現問題。后來考慮是不是懷孕后在家休息無聊，電腦玩得多了，導致腕管綜合征。相應治療后果然迅速好轉。哪知妊娠到三十四周后，孕婦上臂麻木加重，而且出現了明顯的肌力下降，無法提重物。同時體溫再次升高，甚至出現了氣促。

孕婦轉至寧波市一醫院就診。經會診討論后，孕婦做了頭顱磁共振，醫生發現了腦血管栓塞。隨后入院的一系列檢查發現：患者貧血，心尖區有收縮期雜音，心臟超聲顯示心瓣膜有一個新生物，已經影響心瓣膜的功能，也就是說心臟的“門”關不住了。數天后，血培養結果發現了細菌，最終診斷為細菌性心內膜炎。

細菌性心內膜炎有多可怕

細菌性心內膜炎對一般病人而言都有很大的風險，何況一個妊娠三十四周的孕婦。她面臨兩大致命危險：隨時可能發生的瓣膜破裂，以及細菌栓子阻塞腦血管。

細菌性心內膜炎是一種急性的亞急性疾病，當人體抵抗力下降時，細菌就很容易通過人體表面、呼吸道或消化道進入體內，一旦心臟內膜有缺陷就會入侵，并與血漿中一些成分在心臟內膜形成贅生物（血栓），隨后發展為短暫或持久的菌血癥。這種損害可能改變瓣的結構和功能，也可能導致心臟反流和（或）狹窄，心臟瓣膜關不住了（所以聽診時會有雜音），最終出現充血性心衰的癥狀。另外，血栓形成經常波及主動脈瓣，阻塞腦血管、脾臟、腎臟、肺部、心肌或皮下等，出現腦膿腫、脾腫大、腎臟膿腫、肺炎或皮下出血性皮疹等。患者會出現貧血、高熱、寒戰，病程多急驟兇險。

這位孕婦患者面臨的兩大致命危險中，最可怕的是心臟瓣膜關閉不全、瓣膜脫落，這將直接導致心力衰竭。為了盡大程度減少“損失”，產科醫師團隊冒著極大的風險，立即行剖宮手術，順利產出一女嬰。最后，患者雖然不可避免地出現腦膿腫和意識障礙。好在經過積極治療，病情漸趨穩定，只要等待合適時機做心臟換瓣手術，母子總算轉危為安。

編輯/葉云