反復發(fā)熱不在意大叔差點把命送

夏幫博

腿上反復長紅疹，疼得走不動路；動不動就發(fā)燒，渾身沒力氣……從前年10月一次登山開始，家住杭州的王大叔一直被各種“怪病”糾纏。

前年10月一次登山歸來，王大叔兩條腿上突然冒出許多紅疹，當時他沒有放在心上。沒想到后來紅疹越來越多，腿疼得嚴重時竟邁不動步子。大叔去了醫(yī)院，醫(yī)生診斷是結(jié)節(jié)性血管炎，開了甲潑尼龍片（一種激素）。吃了藥，紅疹慢慢退了。去年5月，發(fā)熱和皮疹復發(fā)過一次，王大叔住院做了腿部皮膚結(jié)節(jié)病理活檢，診斷為血管炎。醫(yī)生加大了口服激素的劑量，病情也好轉(zhuǎn)得很快，大叔就安心出院了。

出院后，大叔一直沒有中斷激素治療，然而發(fā)熱、兩腿脹痛、渾身乏力等癥狀一個都沒減少，到后來開始出現(xiàn)頭暈、胸悶。可是王大叔一直忍著，心想大概還是血管炎的關(guān)系，繼續(xù)吃激素應該就能好。

然而有一天，大叔的病情又復發(fā)了，體溫飆到39℃，胸悶無力，感覺自己快要暈過去了。家人意識到不對勁，趕緊把他送到了浙江大學醫(yī)學院附屬邵逸夫醫(yī)院急診科。急診科副主任蔡華波接診了王大叔。檢查發(fā)現(xiàn)，患者血小板極速下降，電解質(zhì)紊亂，肝功能受損明顯，出現(xiàn)黃疸，血清白蛋白特別低，炎癥指標升高，CT檢查提示王大叔肚子里有很多腫大的淋巴結(jié)，肝門部的淋巴結(jié)腫大融合，甚至壓迫到了膽總管。

蔡主任心一沉，王大叔的病情很可能比表面看起來更嚴重，隨時可能危及生命。雖然血管炎也會導致發(fā)燒，但是反復出現(xiàn)發(fā)熱和腹部淋巴結(jié)腫大，就不能以單純的血管炎來解釋。考慮到病人是長期服用激素的病人，抵抗力比較差，需要盡快明確病情，排除合并其他疾病的可能。蔡主任決定，當天就進行淋巴結(jié)穿刺活檢以明確診斷，需要排查合并結(jié)核病或淋巴瘤等。

醫(yī)生把病情告知患者時，他還不相信，認為自己就是血管炎，就是治療效果比較差而已。經(jīng)過醫(yī)生反復說明，王大叔終于同意進一步檢查。當天，王大叔的病情發(fā)生了重大變化，出現(xiàn)了兇險的一幕：高燒41℃，口干，異常煩躁，出現(xiàn)休克癥狀，血壓最低80/46mmHg，心跳最快每分鐘達到125次。急診科醫(yī)生緊急給予快速補液等治療，癥狀緩解了許多。同時，邵逸夫醫(yī)院病理科醫(yī)生加班加點，給出了淋巴結(jié)病理檢查結(jié)果，結(jié)核感染T細胞檢測結(jié)果也出來了，提示結(jié)核桿菌感染的可能性。

原來，王大叔患上了結(jié)核病。醫(yī)生根據(jù)他的病情確定了合適的治療方案。事后，王大叔表示：幸好得到了積極的治療，“真是差點就沒命了！”

專家提醒：慢病患者要關(guān)注病情變化

王大叔反復發(fā)熱發(fā)作時，就已經(jīng)有結(jié)核感染的可能。可是他一直以為自己得的是血管炎，沒有在意，直到結(jié)核感染非常嚴重，才到醫(yī)院救治，這時已經(jīng)延誤病情，差點送了命。

蔡華波主任提醒大家：一些慢性疾病病程長，通常反復發(fā)作，病人對病情都有一定了解，自以為“久病成良醫(yī)”，就容易忽視自己的病情。事實上，慢性病患者往往免疫力低下，病情變化非常復雜，更應重視病情的變化，定期到醫(yī)院復查。如果出現(xiàn)新的癥狀要立即就診，才能把握治療的最佳時機。

此外，所有長期服用糖皮質(zhì)激素和其他免疫抑制劑的病人也需要特別關(guān)注自己的病情變化，因為這些藥物容易使人體的免疫力受到抑制，更容易感染很多不常見的病原體，也可能使既往感染的疾病復發(fā)。

編輯/葉云