護理干預在急性腦血栓患者早期康復中的應用價值

關曉云

護理干預在急性腦血栓患者早期康復中的應用價值

關曉云

目的 探討護理干預在急性腦血栓患者早期康復中的應用價值。方法 選取2014年3月至2015年3月沈陽市第二中醫醫院收治84例急性腦血栓患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者給予常規護理，觀察組患者在對照組基礎上實施早期康復護理，對兩組護理效果進行比較。結果 兩組Barthel指數評分比較，觀察組評分＞60分患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 對急性腦血栓患者實施早期康復護理臨床效果顯著，可有效提高其生活自理能力，且護理滿意度較高。

護理干預；急性腦血栓；康復護理；效果

【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2017.01.052

急性腦血栓是一種臨床常見的腦血管疾病，該病發病較急，發病后患者會出現不同程度的運動障礙，致殘率較高，可對患者日常生活造成嚴重影響[1]。腦血栓的形成與腦動脈粥樣硬化斑塊形成密切相關，是因血液流速變慢，血液黏稠，血液中物質聚集于血管壁上形成血栓所致[2]。對于急性腦血栓患者給予早期康復護理干預對患者康復具有重要意義，有效的護理干預可提高患者生命質量和運動能力，降低致殘率[3]。本研究就護理干預在急性腦血栓患者早期康復中的應用價值進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月至2015年3月我院收治84例急性腦血栓患者作為研究對象，所有患者均為首次發病。均符合腦血栓臨床診斷標準[4]；排除短暫性腦缺血、嚴重肝腎疾病、危重癥、嚴重精神障礙。按照隨機數字表法將患者分為對照組和觀察組，各42例。對照組患者中，男24例，女18例，年齡49～78歲，平均（64.2±2.9）歲，右側癱瘓20例，左側癱瘓22例，入院時神經功能缺損評分為（29±7）分；觀察組患者中，男23例，女19例，年齡48～77歲，平均（65.2±2.4）歲，右側癱瘓21例，左側癱瘓21例，入院時神經功能缺損評分為（28± 8）分。本研究已經沈陽市第二中醫醫院倫理委員會審核批準，所有患者家屬均簽署了知情同意書。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 對照組患者給予常規護理，密切注意患者體溫、脈搏、血壓、意識、呼吸、瞳孔等變化，確保治療期間其各項生命體征均在正常范圍內[4]，做好輸液護理。觀察組患者在對照組基礎上實施早期康復護理，具體如下。

1.2.1 協助患者取正確體位 舒適的體位對患者治療和康復具有重要意義。一般情況下患者應保持側臥和平臥相結合的方式，護理人員應協助患者經常更換體位，避免患側肢體長時間受壓迫，確保其全身血液得以有效循環。為患者經常更換體位也可有效避免褥瘡形成，有利于促進全身血液循環[5]。

1.2.2 健康肢體的主動運動 患者在臥床期間可以在護理人員協助下主動活動健肢，也可以以健肢協助患肢運動。通過肢體主動運動可以有效防止健肢功能退化，促進肢體血液循環，對患者肢體也可起到保護作用。另外，健康肢體的主動運動可以使患者生活自理能力得到改善，有效提高其自主吃飯、穿衣、行動等能力[6]。

1.2.3 被動按摩及被動運動 護理人員可以定時對患者患肢進行按摩，通過按摩可以有效改善其血液循環，減少肌肉萎縮情況。對患者患肢進行按摩可有效避免關節僵硬，減少褥瘡發生[7]。按摩時應按照一定順序進行，可以按照先大關節到小關節的順序，循序進行。

1.2.4 站立、步行練習 患者住院4～5 d各項生命體征基本穩定后可以進行坐位耐力訓練，坐位角度可從小到大做出調整，每個角度持續5～10 min，練習2～3次。坐位訓練一段時間后可以進行站立練習，站立練習之初患者可以在護理人員和家屬幫助下進行，待站立逐漸穩定后可以練習行走，行走是康復鍛煉的關鍵環節之一，患者能夠步行后生活自理能力可以得到有效提高[8]。步行練習可指導患者先進行原地踏步練習，然后開始邁步練習，同樣也是先練習平地行走，平地行走無障礙后可練習上下樓梯。通過坐位和步行練習可使患者肢體得到有效鍛煉，增強其肢體活動能力。

1.2.5 進食護理 急性腦血栓患者的飲食是一項重要的護理內容，部分急性腦出血患者會出現不同程度的吞咽障礙情況。對于此類患者應囑其先食用流質食物，進食速度應慢，防止發生嗆咳。護理人員應鼓勵患者自主進食，最大程度地恢復其飲食能力[9]。

1.2.6 認知能力和語言能力的康復護理 急性腦血栓患者的認知能力與語言能力會受到不同程度影響。部分患者因受腦血栓影響會出現失語情況和認知障礙，使患者的生命質量明顯下降。急性腦血栓患者的失語情況主要為構音困難的運動性失語，為改善患者的失語情況需要進行口語練習。護理人員在護理過程中應向患者示范口型，先教授短音節字詞，然后逐漸進行簡單短語練習，患者有所進步后再進行句子練習。急性腦出血患者的認知功能障礙主要是由于視覺單側忽略所致，對于此類患者，護理人員在實施護理過程中應注意提醒患者對患側的注意力[10]。另外，可通過一些提示引導患者對一些的事物的回憶，提高患者的記憶力。

1.2.7 心理護理 患者發病后由于生理等各方面的變化，心理會也會受到一定的影響，會出現不同程度的焦慮、煩躁、抑郁等不良情緒。護理人員應根據患者具體情況，給予相應心理疏導。對于認知功能未受嚴重影響的患者，護理人員應多與患者進行溝通交流，告知患者疾病相關知識，向患者介紹治療成功病例，增強患者對治療的信心。患者住院過程中醫院也可以通過舉辦一些活動，使患者積極參與，以緩解其不良情緒。

1.3 觀察指標 比較兩組患者日常生活能力、護理效果及護理滿意度。以Barthel指數為依據對患者日常生活能力進行評價，評分在40分以下表示完成需要幫助，評分在40～60分表示部分需要幫助，評分在60分以上表示可以基本自理。采用我院自制的滿意度調查表進行調查，非常滿意：90～100分；滿意：80～89分；一般：70～79分；不滿意：＜70分。總滿意度（％）=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數× 100％。

1.4 療效判定標準[11]痊愈：患者運動能力完全恢復，日常生活可實現完全自理；顯效：患者經治療和護理后運動能力明顯改善，日常生活可基本實現自理；有效：患者生活自理能力和運動能力均得到一定改善；無效：患者經治療和護理后運動能力和生活能力均無變化，甚至降低。總有效率（％）=（痊愈例數+顯效例數+有效例數）/總例數×100％。

1.5 統計學分析 采用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 日常生活能力比較 兩組Barthel指數評分比較，觀察組評分＞60分患者比例顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者Barthel指數評分比較[例(％)]

組別 例數 ＜40分 40～60分 ＞60分

對照組 42 14(33.4) 16(38.1) 12(28.5)

觀察組 42 7(16.7)*13(31.0) 22(52.3)*

注：與對照組比較，*P＜0.05

2.2 護理效果比較 觀察組患者護理的總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者護理效果比較

組別 例數 痊愈(例)顯效(例)有效(例)無效(例)

總有效

[例(％)]

對照組 42 9 9 15 9 33(78.6)

觀察組 42 14 15 11 2 40(95.2)*

注：與對照組比較，χ2=5.08，*P＜0.05

2.3 護理滿意度比較 觀察組患者的護理滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護理滿意度比較

組別 例數 非常滿意(例)滿意(例)一般(例)不滿意(例)

總滿意

[例(％)]

對照組 42 12 18 7 5 30(71.4)

觀察組 42 19 20 3 0 39(92.9)*

注：與對照組比較，*P＜0.05

3 討論

急性腦血栓好發于老年人，近年來其發病率呈不斷上升趨勢，致殘率和病死率較高。急性腦血栓患者如未得到及時有效的治療和護理會出現不同程度后遺癥，對患者的生命質量產生嚴重影響。為有效減少后遺癥發生，早期康復護理具有重要意義[12]。對急性腦出血患者實施早期康復護理需有計劃、有步驟地開展，通過肢體主動運動、被動按摩以及采取正確體位等護理措施，可以使患者的肢體功能得以恢復，也可改善其全身血液循環；站立步行練習可以進一步提高患者的活動能力；通過飲食護理，患者可以自主進食，這不僅使患者的生活自理能力得到有效提高，另外也可以減輕患者家屬的負擔；認知功能和語言能力的康復護理可以使患者與他人進行溝通，有效提高其生命質量；住院期間對患者進行心理護理，可以使患者保持良好的心態，積極配合治療。

本研究結果顯示，兩組Barthel指數評分比較，觀察組評分＞60分患者比例顯著高于對照組，護理的總有效率、護理滿意度均明顯高于對照組。提示對急性腦血栓患者實施早期康復護理臨床效果顯著，可有效提高其生活自理能力，且護理滿意度較高。

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沈陽市第二中醫醫院，遼寧沈陽 110101