探討外傷性血尿的法醫學鑒定

但 霞

湖北省神農架林區公安局，湖北 神農架 442400

探討外傷性血尿的法醫學鑒定

但 霞

湖北省神農架林區公安局，湖北 神農架 442400

外傷性血尿在法醫臨床鑒定中經常會遇到，但是大部分案例中對于血尿的認定還存在片面性，缺乏可靠的診斷依據，我們不能夠僅通過幾次化驗結果就下鑒定結論。本文主要討論了外傷性血尿的判定，并通過案例進行了分析論述。

外傷性血尿；法醫臨床；鑒定

實際工作中，我們經常會受理到尿常規化驗潛血陽性或高倍鏡檢有紅細胞的案例，而醫院提供的病例中僅有臨床查體記錄和化驗檢查報告，一般并沒有診斷形成血尿的原因，僅根據傷者病史簡單做出腎臟挫傷的診斷。但是，由于造成血尿的原因廣泛，臨床診治和法醫鑒定對檢驗要求的側重點不同，而且鑒定機構并沒有系統性的檢查手段，往往委托方提供的資料無法滿足我們鑒定的需要，使外傷性血尿的鑒定存在難度。

一、血尿形成的原因

血尿形成的原因有腎臟及泌尿系統疾病(包括炎癥、結石、腫瘤等)、全身性疾病(包括出血性疾病、感染性疾病、心血管疾病等)、外傷等。外傷性血尿的致傷物一般為鈍器(多為拳打腳踢、棍棒)，或者撞擊形成。外傷造成血尿的病因多為腎臟挫傷、膀胱損傷或前尿道損傷。

二、檢測血尿的原理

尿隱血檢測的原理主要是血紅蛋白接觸活性法。它是通過血紅蛋白的類過氧化物酶樣作用催化分解過氧化物，使鄰聯甲苯胺氧化變色，通常可以檢測完整的紅細胞也可檢測游離的血紅蛋白和肌紅蛋白，靈敏度較高。[1]然而，我們的法醫鑒定機構一般沒有自己的實驗室檢測手段，大多是依賴醫院的臨床檢查。這樣就難免造成外傷性血尿的誤診，產生錯誤鑒定。

三、外傷性血尿的判定

(一)明確的外傷

外傷是基礎，之所以產生血尿，其原因多為腎臟挫傷、膀胱損傷或前尿道損傷。因此，我們法醫鑒定人必須了解該案例中的被鑒定人是否有外傷的存在，并在案件的調查取證中體現。

(二)排除非外傷性血尿的可能

案例中的鑒定人可能存在已知或未知的產生血尿的疾病，因此鑒定時需要掌握被鑒定人的疾病史、用藥史，并通過尿常規、B超等輔助檢查排除泌尿感染、腫瘤、結石、陰道、子宮出血等所形成的血尿；要注意女性月經期可造成污染性血尿；還要防范造作性血尿，了解被鑒定人是否有醫學背景，避免造作傷。

四、一例外傷性血尿的鑒定分析

(一)案例

2016年11月4日，王某(男，27歲)因鄰里糾紛被人打傷。當日入院治療。次日，法醫檢驗見：背部見兩處挫擦傷，分別為：2×3cm，再無其他體表傷。當日尿常規顯示：WEC(0-1)RBC(++)/HP，傷后第二天B超、CT查雙腎未見異常，醫院遂以腎臟挫傷為由收院治療。傷后一個半月，查CT示：腎臟未見明顯外傷性改變，膀胱內實性占位；后膀胱鏡檢查顯示：膀胱壁見2×1.5cm半圓形腫物，表面粘膜光滑；活檢示：膀胱粘膜中度慢性炎癥，粘膜上皮部分脫失。

(二)討論

首先，我們對外傷后血尿與泌尿系統器官損傷的關系進行分析。

一是，發現血尿，經腹部CT、B超檢查確有泌尿系統器官損傷。在鑒定此類案例時，可以從以下三個方面來入手，一外傷史，是否有上腹部或腰部遭受直接或者間接暴力沖擊；二是否有腎損傷等泌尿系統器官損傷的臨床表現；三是否有相應的實驗室檢查結果。[2]其損傷程度的評定：腎臟破裂可導致嚴重出血、休克，腎周血腫或者腎包膜下血腫，須手術治療，腎損傷致腎性高血壓，外傷性腎積水，外傷性腎動脈瘤，外傷性腎動靜脈瘺等均有致命危險，其損傷程度評定為重傷；對于確有腎挫傷等，并且有CT、MRI、活檢等檢查支持的損傷，造成腎功能不全(代償期)、腎包膜下或者實質內出血的，其損傷程度評定為輕傷。

二是，對于僅表現為血尿，經過腹部CT、B超等實驗室檢查并未發現臟器損傷的，在鑒定中要慎重，首先要確定其腰腹部的外傷史，要分析血尿的成分特點等是否符合外傷所導致泌尿系統器官損傷的表現，而且要通過客觀檢查排除泌尿系統腫瘤等可能造成血尿的疾病。如果外傷后血尿，經過腹部CT、B超等檢查，未發現有泌尿系統器官的損傷及疾病的，確有外力作用，導致外傷性血尿的，其損傷程度評定為輕微傷。

本案例中，王某的腰背部有外傷史，傷后有血尿，傷后第二天B超、CT查雙腎未見異常，臨床診斷為腎挫傷，鑒定中因考慮到可能有膀胱、尿道等的損傷或病變，建議王某復查腎、膀胱CT掃描等實驗室檢查，發現腎臟未見異常，而膀胱內見實性占位，后又經過膀胱鏡活檢其膀胱壁實性占位，有硬化改變；綜上所述，其傷后檢驗血尿不能認定為本次外傷直接所致，考慮與膀胱壁實性占位及炎癥有關，據此，其外傷后血尿不宜評定損傷程度，僅依據其背部見兩處挫擦傷不構成輕微傷。

目前，外傷性血尿的法醫學鑒定還有很多難點，我們既要積極協調衛生相關部門做好臨床醫生法醫學知識的宣傳，又要了解醫學發展的現狀和趨勢，熟悉各種檢測項目的意義，鑒定時深入了解被鑒定人的外傷史、受傷部位、病程、生理變化及檢測檢驗結果進行全面客觀的分析。

[1]樊軍.淺析外傷性血尿在人體傷害法醫學鑒定中的應用問題[J].廣東公安科技，2005(06).

[2]高繼武.二例偽造外傷性血尿的法醫學鑒定[J].中國法醫學雜志，1992(04).

D919.4

：A

：2095-4379-(2017)28-0156-01

但霞(1987-)，女，漢族，湖北神農架人，大專，任職于湖北省神農架林區公安局，研究方向：法醫病理。