淺談針灸學臨床技能操作教學改革

杜琳 唐雅妮 陳美琳 王超

淺談針灸學臨床技能操作教學改革

杜琳 唐雅妮 陳美琳 王超*

（湖南中醫藥大學針灸推拿學院，長沙410000）

針灸學是一門操作性極強的中醫臨床學科，現代針灸學教學需要加強操作技能教學與臨床緊密結合，以提高臨床技能為出發點，提高學生的針灸操作水平。為提高課堂操作教學質量，可以通過有機結合理論與操作教學、實際病例教學以及臨床實訓教學，來培養臨床型針灸人才，促進針灸學的蓬勃發展。

針灸學；教學改革；技能操作

針灸起源于我國，史有記載伏羲氏“嘗味百草而制九針”，針灸學是中華優秀傳統文化元素的組成部分，它不僅在中華民族的繁衍生息過程中起到了不可磨滅的作用，而且為世界醫學的發展做出了寶貴的貢獻。如今醫學科學技術的迅猛發展和醫學模式的轉變，對高等院校醫學人才的培養提出了更高的要求，尤其是在臨床技能方面，要求學生能夠具有獨立的臨床思維、確立診斷和制定治療方案的能力。如何改革針灸專業傳統的教學模式，培養學生的臨床實踐和創新能力，是高等醫學教學培養的關鍵問題[1]。

1 注重理論教學與操作教學緊密結合

針灸學相比于中醫學其他學科，是一門對臨床操作動手能力要求很強的臨床學科。《靈樞·九針十二原》第一法中有云：“小針之要，易陳而難入”意為知道某穴治某病容易，而操作針刺某穴治某病就難了。針灸的理論學習自不必多說，每個中醫學子都必須將針灸學作為必修課程，古人云：“學醫不知經絡，開口動手便錯，”所以學生一接觸針灸學便是從經絡腧穴等理論知識開始。對于學習經絡的循行路線、腧穴的定位，可以在課堂上運用動畫經絡腧穴PPT，生動有趣且直觀形象，非常有利于學生對枯燥的理論知識的記憶。再通過在自己或他人身上摸穴點穴，將書上的文字解說與實際人體部位相結合，深刻理解記憶，這樣學生之后上到臨床實習操作時找準腧穴也不是難事。課堂上學生開始學習毫針刺法，可以先在紙墊、棉團上進行指力和進針手法練習，這一階段學生臨床實踐較少，當學生掌握基本的理論與進針方法之后，教師可加強讓學生與教師或是學生之間的互動，互相在真人身上練習，調動學生學習積極性。在學好經絡、腧穴的基本理論的基礎上，才能知道選用何種針灸和補瀉手法。針刺操作并不是簡單將針刺入穴位就可以了，還需要正確的使用行針補瀉手法和熟悉特殊部位進針禁忌，很多教師在授課時僅僅是稍稍帶過，并沒有詳細地指導和訓練學生實際操作，學生在臨床給患者行針時往往就一頓亂搓或是生硬地一拔一插，容易給病人帶來痛楚繼而拒絕讓學生扎針。

有條件的針灸學教研室也可引進針灸電子光電模型與多媒體按摩點穴電子人及配套軟件對學生進行穴位的講學和考核[2]，通過多媒體與實際點穴、針刺相結合，讓學生可自主學習、自我測試，通過軟件設置，使學生對穴位定位、常見問題處理、操作要點等理論知識學起來不抽象，也使學生在操作學習時更安全，防止學生因怕痛或暈針而不愿親身練習，通過提高了學生的操作動手能力使學生到臨床實際應用時得心應手，不至于手忙腳亂。

2 注重教學與臨床病例結合

當學生積累了一定的針灸臨床知識，他們就迫切地希望能驗證所學知識的正確性，尤其是針灸的治療范圍具有廣泛性，而方法又簡單便廉。在教學課堂上，教師可通過精選的典型案例，引導學生進行臨床思考，掌握了知識又培養了他們的臨床思維能力，同時激發了他們學習和實踐的積極性，深化了學生對基礎知識的理解。

例如落枕是我們生活中非常常見的一種疾病，山東中醫藥大學高樹中教授介紹的“一針療法”中關于落枕的治療，通過辨證論治，從經絡角度思考，后頸為太陽經所過，可取后溪或束骨；側頸為少陽經所過，可取懸鐘；也可選用落枕穴、中渚穴等等。這種來自現代針灸臨床或是歷代針灸名家經驗的案例，在臨床操作教學中具有相關性、可信性、典型性和啟發性的特點[3]。因針灸學教科書的編寫更新緩慢，有些疾病的治療與臨床實際治療方案相去甚遠。如列缺穴為手太陰肺穴之絡穴，八脈交會穴之一，并有“頭項尋列缺”的說法，可臨床上因列缺穴位處于皮薄肉少之莖突部位，針感差進針易疼痛，故臨床上用得少；“中風”是針灸科常見病證之一[4]，針灸療法對本病具有顯著療效，故在針灸教學中為重點講授病證之一，但教材中在對本病的治療方面存在一定缺陷，教材中關于本病的治療均為循經取手足三陽經穴，而在臨床治療中，宜適當配合肝俞、腎俞以及太溪、懸鐘等穴，并且重視頭針治療，才能達到最佳效果；教材上只介紹了十二經經穴和一些經外奇穴的操作和療效，而在近幾十年的實際臨床中，眾多針灸大家總結出一些非常有特色的針灸療法，如廣州中醫藥大學著名的臨床針灸學家靳瑞教授及其弟子總結的“靳三針”和石學敏教授的“醒腦開竅針法”等等，在教科書上的治療學上則有所不足，而在課堂上教師可將其作為引申知識給學生講解，也可激發學生的學習興趣。

3 開展實訓選修課程

對于將要進入臨床實習的高年級學生，面對的是各種不同的患者，并非一篇篇簡單的文字病例。如何實現課堂與臨床的無縫對接，臨床實訓課顯得尤為重要。臨床實訓課應以問診和病例分析為基礎[5]，問診的內容，在中醫診斷學教材上顯得枯燥且難記，繁瑣且雜亂，若沒有一定的邏輯和臨床思維，學生可能難以掌握。在教學過程中，老師可以去尋找如胃痛、痛經、扭傷等常見病患者到實訓室里進行治療，先讓學生單獨進行問診和做體格檢查，然后提出治療方案，教師再針對學生的不足之處提出補充和改正，確定治療方案后就可在教師的指導下由學生對患者進行治療。條件不足的情況下教師也可假扮病人對學生提出問題，營造出一種讓學生感覺自己在臨床操作的氛圍，使其能獨立診療，鍛煉其臨床思維能力。這樣通過具體的病來訓練學生問診及治療，既強化了書本的基礎知識，更訓練學生的系統性思維及針灸的治療操作方法[6]。

高校的針灸學教學要實現專業與職業的銜接，操作課內容與臨床有機聯系，才能保證學生掌握所學知識，順應臨床工作需要。針灸推拿已由傳統在醫院治病擴展到現在各種養生館、中醫館利用針灸推拿進行預防保健、美容減肥等。隨之而來，社會上對針灸專業人才的需求也越來越大[7]。在實訓課堂里，教師可增加書本上介紹較少的有關針灸美容保健的內容，大部分學生對此也非常有興趣學習，通過實際點穴、針刺、推拿相結合，學生在教師指導下親手操作，學生之間相互點穴、相互刺針、相互艾灸、相互拔火罐，也可聯系相關的診療機構，利用周末及課余時間去觀摩學習，在學生手法熟練后也可實際上手操作。通過這些實訓課，學生增加對針灸技能的學習興趣，更提高了自身專業能力，增加就業優勢。

4 小結

隨著時代的進步，針灸學的發展要進入一個新的繁盛時期，社會對針灸學人才的需求，要求學生不僅要掌握更多的知識，更需要對疾病的認識有整體思維和臨床思維，才能具備解決所面臨各種實際臨床問題的能力。這種能力的灌輸與培養應貫穿于整個教學過程中，所以通過加強針灸學臨床操作訓練改革，一方面符合學科特點，有利于學生牢固掌握知識，另一方面適應現代教育發展的需要，充分體現了教學過程中學生的主體作用，增強了學生的參與意識，開啟思維，激發了創造性，有利于新世紀針灸學人才的培養及針灸發展的實踐和探索。

[1]孟云鳳.針灸教學中的問題與改革方法[J].中國針灸，2000(7):55-56.

[2]傅勤慧.《針灸學》見習改革的臨床實踐[J].上海中醫藥大學學報，2011，6 (5):11-14.

[3]茅駿霞，李藝.案例教學法在中醫針灸學教學中的應用現狀分析[J].上海針灸雜志，2015(11):1131-1134.

[4]黃偉貞.“中風半身不遂”針灸教學研究[J].長春中醫藥大學學報，2016，32 (6):1284-1286.

[5]陳文.《針灸治療學》實訓課的教學探索[J].國際中醫中藥雜志，2014，36 (10):930-931.

[6]胡蓉，田莉，樓天曉，等.針灸綜合性實訓項目設計[J].上海針灸雜志，2014，33(1):80-81.

[7]田翠時.針灸教學中構建“理論、實踐、臨床三位一體”的教學模式，提高學生綜合素質[A].中國針灸學會.2013中國針灸學會學術年會——第四屆中醫藥現代化國際科技大會針灸研究與國際化分會論文集[C].中國針灸學會，2013:2.

A Brief Discussion on the Teaching Reform of Clinical Skills Operation of Acupuncture Moxibustion

DU Lin,TANG Yani,CHEN Meilin,WANG Chao*
(College of Acupuncture&Moxibustion and Tuina,Hunan University of Chinese Medicine,Changsha 410000,China)

The Acupuncture and Moxibustion is a highly practical clinical discipline of traditional Chinese medicine.The teaching of modern acupuncture and moxibustion needs to strengthen the combination of teaching and clinical skills,broaden students'knowledge,and improve students'ability of independent thinking and clinical practice.In order to improve the quality of classroom teaching,the organic combination theory and operation teaching,actual case teaching and clinical practice teaching can cultivate clinical acupuncture talents,and promote the vigorous development of Acupuncture and Moxibustion.

Acupuncture and Moxibustion;teaching reform;skill operation

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.12.009

1672-2779（2017）-12-0019-02

：李海燕本文校對：姚雯

2017-03-13）

*通訊作者：592436380@qq.com