罪犯醫(yī)療保障制度研究

梁紅萍

山西省陽(yáng)泉第二監(jiān)獄獄政科，山西 陽(yáng)泉 045060

罪犯醫(yī)療保障制度研究

梁紅萍

山西省陽(yáng)泉第二監(jiān)獄獄政科，山西 陽(yáng)泉 045060

隨著社會(huì)對(duì)罪犯人權(quán)問(wèn)題的逐漸關(guān)注，罪犯的健康權(quán)的問(wèn)題引發(fā)了社會(huì)較大的爭(zhēng)議。國(guó)家對(duì)于罪犯有懲罰和羈押的權(quán)力，然而，應(yīng)當(dāng)尊重每一個(gè)獨(dú)立、個(gè)體的人，尊重罪犯?jìng)€(gè)體固有的尊嚴(yán)和價(jià)值。基于當(dāng)前罪犯的醫(yī)療保障水平不夠完善的現(xiàn)狀，國(guó)家對(duì)罪犯的醫(yī)療保障的相關(guān)權(quán)利進(jìn)行了規(guī)定，并將其納入到監(jiān)獄所在地的衛(wèi)生防疫計(jì)劃之中，提出適應(yīng)罪犯的醫(yī)療保障制度，以解決罪犯的就醫(yī)問(wèn)題。

權(quán)利保障；醫(yī)療保障；制度研究

在對(duì)罪犯實(shí)施懲罰和羈押前提下，還應(yīng)當(dāng)尊重罪犯的尊嚴(yán)和人格，應(yīng)當(dāng)關(guān)注罪犯的健康權(quán)問(wèn)題。隨著罪犯人數(shù)的激增及醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)，原有的政府財(cái)政撥款和監(jiān)獄補(bǔ)助的全額保障制度無(wú)法與實(shí)際需求相適應(yīng)，影響了監(jiān)獄的正常運(yùn)行。為此，要完善罪犯醫(yī)療保障制度，分析罪犯醫(yī)療保障方面的問(wèn)題和不足，更好地促進(jìn)罪犯積極改造，為回歸社會(huì)創(chuàng)造條件。

一、罪犯醫(yī)療保障制度概述

罪犯醫(yī)療保障制度具有如下特點(diǎn)，具體表現(xiàn)：

首先是對(duì)象的特殊性。罪犯在監(jiān)獄期間無(wú)法接觸社會(huì)的主流文化，與社會(huì)呈現(xiàn)出脫節(jié)的現(xiàn)象，在長(zhǎng)期與外界隔絕的狀態(tài)下難免增加他們的自卑心理，還會(huì)導(dǎo)致罪犯之間疾病的交叉感染。由于患病費(fèi)用較高難以自理，他們采用拒絕減刑和刑滿出監(jiān)的方式以獲取監(jiān)獄的免費(fèi)醫(yī)療，為此，要擬定與罪犯特殊性相適宜的醫(yī)療保障政策。

其次是方式的特殊性。由于罪犯喪失了人身自由，無(wú)法享受普通的醫(yī)療保障政策，也無(wú)法選擇醫(yī)院和醫(yī)生，這就需要針對(duì)監(jiān)獄的特殊情況，做好相關(guān)部門的協(xié)商工作。

對(duì)于罪犯醫(yī)療保障制度實(shí)施的意義，主要表現(xiàn)為以下幾方面：

首先是保障罪犯的人權(quán)。罪犯因違法犯罪而受到刑罰的懲治，在監(jiān)獄中進(jìn)行羈押，然而，他們并未喪失做人的基本權(quán)利，還享有人權(quán)，而醫(yī)療保障制度則可以保障罪犯的基本人權(quán)。

其次是預(yù)防控制疾病的傳播。為了提升全社會(huì)的衛(wèi)生防疫水平，不能忽略罪犯這個(gè)特殊群體，這些罪犯可能感染傳染性疾病，如果無(wú)法得到及時(shí)的救治，則會(huì)造成交叉感染，降低整個(gè)社會(huì)的衛(wèi)生防疫水平。

最后是產(chǎn)生積極的社會(huì)效應(yīng)。對(duì)于罪犯醫(yī)療保障制度的推行，可以降低罪犯回歸社會(huì)后的疾病負(fù)擔(dān)，增強(qiáng)罪犯回歸社會(huì)的信心和社會(huì)歸屬感，減少再犯率。同時(shí)，還可以極大地調(diào)動(dòng)罪犯的勞動(dòng)積極性，使他們通過(guò)積極的勞動(dòng)獲取更多的報(bào)酬以繳納保費(fèi)，不僅提高了監(jiān)管安全，也減輕了監(jiān)獄的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使罪犯的醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)化，促進(jìn)罪犯的積極改造[1]。

二、現(xiàn)有罪犯醫(yī)療保障制度中存在的問(wèn)題

(一)監(jiān)獄的醫(yī)療衛(wèi)生狀況不佳

我國(guó)羈押罪犯的監(jiān)獄無(wú)論是在醫(yī)療設(shè)備還是在醫(yī)療環(huán)境方面相對(duì)社會(huì)發(fā)展水平來(lái)說(shuō)比較落后，這就使罪犯在出現(xiàn)健康問(wèn)題時(shí)不能及時(shí)采取有效措施進(jìn)行救助，還需要帶領(lǐng)罪犯到附近的社會(huì)醫(yī)院進(jìn)行就診，甚至出現(xiàn)因延誤病情而危害罪犯的身體健康。由此可見(jiàn)，監(jiān)獄的醫(yī)療保障水平遠(yuǎn)低于社會(huì)醫(yī)院的保障水平。

(二)監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員的診療水平有待提高

監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員的診療職業(yè)水平與社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員相比，存在較大的差距，他們?nèi)鄙倥嘤?xùn)進(jìn)修的機(jī)會(huì)，專業(yè)知識(shí)相對(duì)欠缺，如遇罪犯突發(fā)嚴(yán)重病情，則非常影響罪犯的身體健康。這都是監(jiān)獄醫(yī)務(wù)人員整體的診療水平較低所造成的。

(三)罪犯中的疾病交叉感染現(xiàn)象較多

由于監(jiān)獄羈押的罪犯人數(shù)不斷增多，罪犯集中在尚未擴(kuò)建的監(jiān)獄場(chǎng)所之內(nèi)，如果有罪犯感染傳染病，則難免會(huì)在相對(duì)集中的區(qū)域內(nèi)形成交叉感染，使罪犯的整體健康水平下降。因此必須要保證監(jiān)獄良好的衛(wèi)生條件。

(四)罪犯醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)較低

在對(duì)罪犯的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)制度之中，相較于社會(huì)普通群體而言較低，罪犯實(shí)際支出的醫(yī)療費(fèi)用已經(jīng)極大地超出國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，這就導(dǎo)致監(jiān)獄中的重經(jīng)濟(jì)效益、輕教育改造的弊端。

(五)監(jiān)獄醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)不足

當(dāng)前罪犯的醫(yī)療費(fèi)用主要是由國(guó)家財(cái)政撥款和監(jiān)獄補(bǔ)助，這就給監(jiān)獄帶來(lái)不小的經(jīng)濟(jì)壓力，顯現(xiàn)出監(jiān)獄醫(yī)療保障經(jīng)費(fèi)嚴(yán)重不足的問(wèn)題。

三、完善我國(guó)罪犯醫(yī)療保障制度的措施

(一)完善罪犯醫(yī)療保障立法體系

我國(guó)對(duì)于罪犯的懲罰和羈押是對(duì)其違法犯罪行為的懲罰，然而，對(duì)于罪犯的醫(yī)療保障法規(guī)體系還有待進(jìn)一步完善和細(xì)化。在制定《罪犯基本醫(yī)療保障管理辦法》中，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行針對(duì)性的規(guī)定的說(shuō)明，如：罪犯的常見(jiàn)病及慢性病的治療應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)療保障基本線；危急、重病的罪犯要及時(shí)開(kāi)展救治；建立醫(yī)療應(yīng)急預(yù)案措施和突發(fā)病防治機(jī)制等。同時(shí)，對(duì)于交付執(zhí)行刑罰的罪犯還要進(jìn)行身體檢查，對(duì)于《罪犯保外就醫(yī)執(zhí)行辦法》的條款進(jìn)行適當(dāng)修訂，對(duì)于罪犯有意愿保外就醫(yī)且家屬自愿自費(fèi)的，則可以適當(dāng)考慮接受，以緩解監(jiān)獄緊張的經(jīng)費(fèi)問(wèn)題，并較好地保障罪犯的權(quán)益[2]。應(yīng)當(dāng)設(shè)定罪犯醫(yī)療保障的標(biāo)準(zhǔn)。要參照監(jiān)獄醫(yī)療機(jī)構(gòu)或監(jiān)獄管理部門的具體情況，使罪犯的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)與所在地的社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)持平，以保障罪犯在監(jiān)獄羈押期間的醫(yī)療費(fèi)用，并明確家屬享有的醫(yī)療方式選擇權(quán)、治療費(fèi)用知曉權(quán)、病情知情權(quán)等。

另外，還要修改現(xiàn)行法規(guī)不完善的地方，要明確不同部門所負(fù)有的職責(zé)，明確罪犯的醫(yī)療保障事項(xiàng)，對(duì)監(jiān)獄醫(yī)療事故的賠償進(jìn)行專門性的說(shuō)明，并設(shè)立標(biāo)準(zhǔn)的賠償辦法及賠償執(zhí)行流程，以確保罪犯的健康權(quán)[3]。

(二)成立罪犯?jìng)€(gè)人醫(yī)療基金，將其納入社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)

為了保障罪犯的健康權(quán)及醫(yī)療權(quán)，要與現(xiàn)行的全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度相聯(lián)結(jié)，將罪犯醫(yī)療保障納入到社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)體系之中，參考社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)現(xiàn)其醫(yī)療費(fèi)用的保障。并將罪犯在監(jiān)獄期間的勞動(dòng)改造所獲得的實(shí)際勞動(dòng)報(bào)酬納入到醫(yī)療保險(xiǎn)的賬戶之中，成立罪犯?jìng)€(gè)人的醫(yī)療基金。與社會(huì)醫(yī)保體系相結(jié)合，使罪犯的個(gè)人醫(yī)療基金賬戶與監(jiān)獄醫(yī)療保障統(tǒng)籌基金相結(jié)合，建立健全報(bào)銷的標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷的范圍、比例及程序等。

另外還可以借鑒農(nóng)村醫(yī)療合作方式，做好罪犯醫(yī)療保障基金的繳納管理工作。在對(duì)罪犯的大病統(tǒng)籌方面，要實(shí)施專項(xiàng)管理，采用提留的方式，實(shí)施分類雙向管理，使符合條件的罪犯在重病、大病時(shí)享用。還要加強(qiáng)對(duì)罪犯醫(yī)療保險(xiǎn)基金的監(jiān)督管理，要對(duì)罪犯的專門賬戶進(jìn)行單獨(dú)核算，以“收支兩條線”的方式進(jìn)行專款專用，全面受理罪犯的醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)。在其回歸社會(huì)之后，則將其個(gè)人醫(yī)療基金轉(zhuǎn)入到個(gè)人對(duì)應(yīng)的醫(yī)保賬號(hào)。這樣，不僅可以保障罪犯的個(gè)人權(quán)益，使罪犯提升勞動(dòng)改造的積極性，減少和控制罪犯裝病的現(xiàn)象，還可以緩解監(jiān)獄的經(jīng)費(fèi)壓力。

(三)合理利用社會(huì)資源，設(shè)立罪犯的社會(huì)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)

在監(jiān)獄醫(yī)療社會(huì)化的改革進(jìn)程中，要吸引和合理利用社會(huì)資源，通過(guò)社會(huì)救助、合理資源分配等方式，較好地緩解監(jiān)獄的經(jīng)費(fèi)增長(zhǎng)和緊張的問(wèn)題。同時(shí)，如果監(jiān)獄的醫(yī)療保障部門有足夠的資格和實(shí)力與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)合作，則可以更大地利用當(dāng)?shù)氐纳鐣?huì)資源，以較好地改善監(jiān)獄醫(yī)療保障的實(shí)際水平。具體來(lái)說(shuō)，可以引入不同的社會(huì)資源，以彌補(bǔ)罪犯醫(yī)療報(bào)銷差額的缺口。主要包括有以下幾點(diǎn)：

第一是城鄉(xiāng)醫(yī)療救助。它是通過(guò)政府撥款和社會(huì)捐助的方式籌集基金，以解決城鄉(xiāng)特殊群體的生活困境的一種有效措施。將其應(yīng)用于罪犯醫(yī)療保障之中，可以依循“保基本、多層次、廣覆蓋、可持續(xù)”的方針，加大對(duì)罪犯的救助力度。更好地利用社會(huì)資源，建立監(jiān)獄醫(yī)療救助協(xié)調(diào)部門，形成多層次的醫(yī)療救助體系，共建救助平臺(tái)，由監(jiān)獄、政府、社會(huì)三方共同努力，滿足罪犯“病有所醫(yī)、病能所醫(yī)”的目標(biāo)。

第二是慈善事業(yè)救助。這是在罪犯之中傳播慈善文化，建立仁愛(ài)基金，鼓勵(lì)罪犯樹(shù)立棄惡揚(yáng)善的思想，重新做人，以“慈心撒博愛(ài)、善行換新生”[4]。在執(zhí)行的過(guò)程中要委托第三方監(jiān)督機(jī)構(gòu)進(jìn)行審計(jì)，建立慈善救助信息反饋制度，做到善款專用，救助到位。

第三是社會(huì)捐贈(zèng)救助。這主要是由社會(huì)上的企業(yè)、事業(yè)單位向監(jiān)獄開(kāi)展的捐贈(zèng)活動(dòng)，使罪犯感受到社會(huì)上的溫暖，更快地走向新生。還可以開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)公益眾籌救助，以“聚沙成塔救窮急”的方式籌集善款，要增加捐贈(zèng)項(xiàng)目的可信度，并及時(shí)與捐贈(zèng)者互動(dòng)，了解罪犯在監(jiān)獄中的成長(zhǎng)狀況，充分體現(xiàn)出以人為本、公開(kāi)透明的理念[5]。

(四)完善罪犯醫(yī)療預(yù)防保健制度

要基于罪犯的身份的特殊性，開(kāi)展多元化的監(jiān)獄醫(yī)療預(yù)防保健制度，要改善監(jiān)獄的醫(yī)療設(shè)備的就醫(yī)環(huán)境，形成三級(jí)醫(yī)療防疫網(wǎng)絡(luò)，較好地降低罪犯的發(fā)病率和交叉感染率，更好地提升監(jiān)獄的衛(wèi)生防疫工作，切實(shí)保障罪犯的身體健康，幫助其重新回歸社會(huì)。

(五)做好罪犯的心理矯治工作和管理

在監(jiān)獄罪犯之中，存在裝病以逃避改造或騙取保外就醫(yī)的情形，這不僅造成了監(jiān)獄醫(yī)療資源的浪費(fèi)，而且滋生了罪犯的惡習(xí)，難以達(dá)到有效的教育改造效果。為此，還要加強(qiáng)對(duì)罪犯的思想教育，要做好罪犯的心理矯治管理工作，避免因封閉性或懲罰性環(huán)境對(duì)罪犯造成的心理惡化現(xiàn)象，要配置專門的罪犯心理咨詢工作室以及罪犯宣泄室，以多角度、多層次地開(kāi)展對(duì)罪犯的心理矯治，提高罪犯勞動(dòng)改造的質(zhì)量。

(六)完善監(jiān)獄醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，實(shí)現(xiàn)監(jiān)獄診療與社會(huì)診療的整合

要針對(duì)罪犯人數(shù)不斷增加的狀況，加強(qiáng)和完善監(jiān)獄醫(yī)院基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，完善監(jiān)獄醫(yī)療部門的硬件設(shè)施，購(gòu)買相應(yīng)的醫(yī)療設(shè)備，并引入先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)，加大資金的投入。與此同時(shí)，還要有效促進(jìn)監(jiān)獄診療與社會(huì)診療的有效鏈接和整合，了解社會(huì)診療的具體診治情況，并針對(duì)罪犯的不同范疇加以明確。

(七)關(guān)注罪犯醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)

由于罪犯沒(méi)有過(guò)多的就醫(yī)自由選擇權(quán)，這其中就存在罪犯醫(yī)療保險(xiǎn)中的道德風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，這主要是指罪犯醫(yī)療保險(xiǎn)中存在的非理性的醫(yī)療供給和消費(fèi)行為，它會(huì)極大地提高罪犯的醫(yī)療價(jià)格，導(dǎo)致罪犯醫(yī)療費(fèi)用的激增。為此，要轉(zhuǎn)變醫(yī)療機(jī)構(gòu)與罪犯患者信息不對(duì)等的現(xiàn)象，規(guī)避和減少罪犯醫(yī)療保險(xiǎn)中的過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象。另外，還要防止部分醫(yī)務(wù)人員為了避免出現(xiàn)醫(yī)療事故，降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，而向罪犯患者提供以預(yù)防為主的藥物或檢查，這在無(wú)形中又增加了罪犯的醫(yī)療成本，加大了罪犯和監(jiān)獄的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為此，監(jiān)獄應(yīng)當(dāng)有為罪犯專門開(kāi)設(shè)的衛(wèi)生所，以實(shí)現(xiàn)對(duì)罪犯病情的初步診斷，使罪犯患者享受到相對(duì)端正的診療待遇[6]。

四、結(jié)語(yǔ)

為了更好地保障罪犯特殊群體的人權(quán)，要關(guān)注罪犯的健康權(quán)和醫(yī)療保障問(wèn)題，要根據(jù)我國(guó)目前的基本國(guó)情，加大監(jiān)獄醫(yī)療保障體系的改革力度，逐漸完善監(jiān)獄罪犯的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)。并適當(dāng)引入社會(huì)資源，開(kāi)展城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、慈善事業(yè)救助、社會(huì)捐贈(zèng)救助等，以提升罪犯教育改造的效果，從而為建構(gòu)和諧社會(huì)做出應(yīng)有的貢獻(xiàn)。

[1]王占兵.北京市監(jiān)獄系統(tǒng)罪犯醫(yī)療保障機(jī)制建設(shè)研究[D].天津大學(xué)，2015：7-9.

[2]劉永康.我國(guó)罪犯的傷病醫(yī)療問(wèn)題研究[D].南京師范大學(xué)，2015：12-15.

[3]龐勇.罪犯社會(huì)醫(yī)療保障中存在問(wèn)題及對(duì)策[D].黑龍江大學(xué)，2015：12-14.

[4]陳杰.罪犯醫(yī)療權(quán)利保障實(shí)施問(wèn)題研究[D].上海師范大學(xué)，2015：3-4.

[5]徐偉.試論我國(guó)服刑人員的醫(yī)療權(quán)保障[D].蘇州大學(xué)，2013：5-6.

[6]賈亦真.我國(guó)監(jiān)獄罪犯身體健康權(quán)保障問(wèn)題研究[D].湖南師范大學(xué)，2014：7-9.

D926.7

A

2095-4379-(2017)33-0052-02

梁紅萍(1971-)，女，漢族，山西介休人，本科，山西省陽(yáng)泉第二監(jiān)獄獄政科，政工師，研究方向：罪犯醫(yī)療方面內(nèi)容。