腎藏精主骨生髓的病因病機探析※

王明明 蔡圣朝

（1安徽中醫藥大學針灸推拿學院，安徽合肥230038；2安徽省針灸醫院老年病三科，安徽合肥230061）

腎藏精主骨生髓的病因病機探析※

王明明1蔡圣朝2*

（1安徽中醫藥大學針灸推拿學院，安徽合肥230038；2安徽省針灸醫院老年病三科，安徽合肥230061）

“腎藏精主骨生髓”的理論最早源于《內經》。從腎的病理生理角度剖析該理論的主要內涵，并以理論指導臨床，深刻理解腎在骨學理論中的核心和基礎地位，同時揭示“腎”“精”“髓”“骨”之間聯系。生理上，骨與骨髓的生長、發育依賴于腎中精氣化生與滋養，病理上腎虛精虧累及于骨髓，把骨組織的變化與整個機體的變化聯系起來，進而更好地將該理論應用于臨床治療中，發揮中醫的優勢。

中醫理論；生理學；病理學；腎

中醫藏象理論中各臟腑的命名包含其生理、病理等含義，中醫與現代醫學在此方面達不到統一[1]。但中西醫學對骨與骨髓形態與功能的認識是相同的。中醫學對骨與骨髓在生命活動全程中動態變化的認知，在指導臨床應用上有其獨特的生命力。中醫理論認為“腎藏精主骨生髓”是《內經》在長期實踐過程中在“形而上者謂之道”認識規律的基礎上總結的，符合生命規律及臨床實踐的正確結論，骨和骨髓在與臟腑的關系中，與腎的關系最為密切。在生理上，骨與骨髓的生長、發育依賴于腎中精氣化生滋養[2]，病理上腎虛精虧累及于骨髓。本文從腎的病理、生理探析“腎藏精主骨生髓”理論內涵。

1 “腎藏精主骨生髓”理論源流

“腎藏精主骨生髓”的理論最早源于《內經》，《素問·平人氣象論》曰：“腎藏骨髓之氣”，《素問·宣明五氣》曰：“腎主骨”，腎主骨藏精，精可生髓，髓居骨中，髓可充養骨。《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄封藏之本”，此乃腎為身之根本。“精之處也，其華在發，其充在骨”，指出了腎主骨生髓。《黃帝內經素問集注·痿論篇》注解云：“腎主藏精，腎氣熱則津液燥竭矣。腰者腎之府，是以腰脊不能伸舉。腎生骨髓，在體為骨，腎氣熱而精液竭，則髓減骨枯而發為骨痿也。”這是對腎生骨髓理論的進一步闡明。《素問·逆調論》曰：“是人者，素腎氣勝，以水為事，太陽氣衰，腎脂枯不長……腎者水也，而生于骨，腎不生，則髓不能滿，故寒甚至骨也，所以不能凍栗者……病名曰骨痹，是人當攣節也。”從中醫學理論方面解釋“腎”與“骨”的密切關系即腎主骨，說明了“腎主骨，生髓”的內在機制，為補腎生髓法治療骨方面的疾病提供理論基礎。《素問·宣明五氣論》云：“腎主骨生髓，腎生骨髓，骨髓充在腎。”腎精能夠充足，則骨髓生化就有源。故《內經》確立了“腎藏精主骨生髓”的理論基礎。

2 腎的功能探究

2.1 促進髓生成和發育腎主藏精，《素問·六節藏象論》曰：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也。”《素問·陰陽應象大論》曰：“腎生骨髓。”《中西匯通醫經精義·五臟所主》曰：“腎藏精，精生髓。”腎在體合骨，有腎生骨髓之論。腎主骨生髓的生理功能主要是促進骨髓的生成，從而骨髓濡養骨骼，使骨骼能夠生長發育充實，骨骼的生長發育依賴于骨髓的充盈及營養。若腎精足，則骨髓生化有源，骨骼得到髓的滋養，骨骼才能夠生長發育充實。骨骼堅固有力，則人體活動正常。《四圣心源·天人解·形體結聚》認為：“髓骨者，腎水之所生也，腎氣盛則髓骨堅凝而輕利。”《靈樞·經脈》曰：“人始生，先有精，精成而髓生，髓居于骨而為骨髓。”骨髓藏于其他各骨腔骨管之中，藏居于脊骨管內而成為脊髓，骨髓充養于骨，促進骨骼的生長發育。髓為腎精所化生，髓的生成、充盈，依賴于腎精的化生和滋養。腎精的化生和滋養依賴于腎氣的虛實。故骨與髓均由腎中之精氣滋養和生化，腎氣旺盛則骨髓充足，從而促進了骨髓的生長和發育。

2.2 促進骨生成和發育《素問·五臟別論》曰：“腦、髓、骨、脈、膽、女子胞，……名曰奇恒之府。”骨、髓皆屬奇恒之府，對精氣有藏而不瀉的功能特點。《素問·平人氣象論》云：“藏真下于腎，腎藏骨髓之氣也。”腎主骨生髓即腎生骨和髓，骨乃髓之府、髓為骨之充。《素問吳注·陰陽應象大論》指出：“在體為骨，骨中封髓，以象水之閉藏。”骨髓具有滋潤、濡養骨骼的作用，骨髓足則骨骼健。骨骼的生長發育及充實依賴于骨髓的滋養，骨髓足則骨骼能夠生長發育充實。腎為先天之本，其充在骨、藏精生髓，腎精是骨骼發育的必需物質，能夠促進骨骼的生長、發育[3]。

2.3 維護髓和骨腎中之精氣充盈則致骨髓生化有力，充足的骨髓使骨骼得到滋養而變得堅固有力。《素問·解精微論》篇指出：“髓者，骨之充也。”骨骼的強壯和生長依賴于骨髓，骨骼的生長來源于腎精。骨髓的營養使骨骼得以充實堅硬。《醫經精義·中卷》指出：“腎藏精，精生髓，髓養骨，故骨者，腎之合也，髓者，精之所生也，精足則髓足，髓在骨內，髓足則骨強。”說明腎、骨、髓三者之間有著密切的生理關系。腎中藏有精，精生髓，人體之髓有腦髓，藏居于顱骨腔；有脊髓，藏居于脊骨管；有骨髓，藏于其他各骨腔骨管之中，充養于骨，維持骨骼的發育。《素問·陰陽應象大論》曰：“腎主骨生髓，腎精充則髓實”，提出了骨髓的生成為骨骼的生長充實提供了物質基礎，腎中所藏之精氣可以化生為骨髓，同時使骨骼變得堅固充實。腎中之精氣充盈則可導致骨髓生化有源，骨髓才能夠濡養骨骼，骨骼得到骨髓的滋養。

3 病因病機探究

3.1 腎虛影響骨的生成《素問·六節臟象論》曰：“腎者主蟄，封藏之本，精之處也，其華在發，其充在骨”腎為先天之本，藏真陰而寓元陽，精氣是構成人體的基本物質，腎精是人體生命之本。五臟具有“藏而不泄、滿而不實”的特性，故腎中精氣充盈到一定程度即出現瀉的現象，故腎病多虛證。腎主虛之說，始見于《小兒藥證直訣·五臟所主》云：“心主驚，實則叫哭發熱，飲水而搖；虛則臥而悸動不安……腎主虛，無實也”。闡述腎無實證之說，補腎之法被后世廣泛應用于臨床。《醫法心傳》記載：“在骨內髓足則骨強，所以能作強”，強調骨的生理病理受腎支配，腎精氣的盛衰決定骨的強弱。

3.2 腎病傷精致骨病《素問·宣明五氣》指出：“腎生骨髓，其充在腎。”腎中之精氣充足，骨髓得以生化，使骨骼能夠得到骨髓的滋養從而變得堅固。若腎精虛少，骨髓化源不足，骨髓不能濡養骨骼，從而使骨骼得不到生長發育充實。《素問·脈要精微論》云：“骨者，髓之府，不能久立，行則振掉，骨將憊矣。”說明腎、骨、髓之間的重要關系，腎虛腎精不足，骨髓失養，則腰背酸痛等癥狀。《素問·痿論》云：“腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿”；“腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。”此即腎氣不足則骨軟。《諸病源候論·白發候》云：“若血氣盛則腎氣強，腎氣強則骨髓充滿……；若血氣弱則腎氣弱，腎氣弱則骨髓枯竭……。”指出腎氣虛弱致骨髓枯竭。《素問經注節解·生氣通天論》亦云：“強力入房則精耗，精耗則腎傷，腎傷則髓內枯。”強調骨痿源于腎虛骨枯髓減，故有腎虛傷精則髓空，髓空則骨病之說。

4 體會

通過中醫的基礎認識“腎藏精主骨生髓”理論，并從腎的病理生理角度剖析該理論的主要內涵，并以理論指導臨床，深刻理解腎在骨學理論中的核心和基礎地位，骨的生長、發育、強健、衰弱與腎精盛衰關系密切，腎-精-髓-骨之間存在內在的生理病理關系[4]，形成了“腎藏精主骨生髓”理論。《素問·脈要精微論》曰：“骨者，髓之府”“髓者，骨之充也”。《素問·上古天真論篇》云：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長；……四七，筋骨堅，發長極，身體盛壯；丈夫八歲，腎氣實，發長齒更；……三八，腎氣平均，筋骨勁強，真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；……七八，腎臟衰，形體皆極。”生理上腎藏精，精化氣，腎氣對人體的生長發育起著決定性作用，腎氣分陰陽，腎陰、腎陽為人體陰陽之本，對各臟腑、組織起著滋潤、溫煦、氣化作用，腎精充則骨骼得以滋養而強健；病理上不論先天腎精不足還是后天腎精自衰、房勞傷腎、邪毒犯腎、他病及腎，都可以引起腎病及骨，故腎精虧虛則骨髓生化無源，骨骼失養而痿弱無力。最終把骨組織的變化與整個機體的變化聯系起來，強調“腎”“精”“髓”“骨”之間的生理病理的有機聯系。

[1]李新建.筋骨內傷與骨病臨床診療[M].北京:科學技術文獻出版社，2006: 390-399.

[2]時振聲.時氏中醫腎臟病學[M].北京:中國科技出版社，1997:498-502.

[3]丁繼華，湯邦杰.中醫骨傷科基礎[M].北京:人民衛生出版社，1989:85.

[4]張登本.“腎主骨”理論的發生及其意義[J].河南中醫學院學報，2007，22 (3):5-9.

Analysis on the Etiology and Pathogenesis of Kidney Storing Essence Bone and Marrow

WANG Mingming1,CAI Shengchao2
(1.College of Acupuncture and Massage,Anhui University of Chinese Medicine,Anhui Province,Hefei 230038,China; 2.Department of Geriatric Three,Anhui Province Acupuncture Hospital,Anhui Province,Hefei 230061,China)

The theory that the kidney stores the essence,the bones and the marrow grows from the Neijing.The main connotation of the theory from the perspective of renal pathophysiology was analyzed,theory was used to guide clinical medicine,kidney in osteology theory in the core and basic position was deeply understood,and the relationship between"kidney","fine","marrow"and" bone"was revealed.In physiology,bone and bone marrow growth and development depend on the kidney essence of life and nourishing kidney essence,bone marrow pathology are in debt to link,changes of bone tissue and the whole body,so as to better apply the theory to the clinical treatment,and play the advantages of traditional Chinese medicine.

traditional Chinese medicine theory;Physiology;Pathology;kidney

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.029

1672-2779（2017）-16-0065-02

：李海燕本文校對：費愛華

2017-05-12）

國家中醫藥管理局全國名老中醫藥專家蔡圣朝傳承工作室項目【No.國中醫藥人教發[2014]20號】；國家中醫藥管理局老年病重點專病專科【No.國中醫藥醫改發〔2012〕2號】；安徽省高等學校省級質量工程重點項目【No.2016jixm0596】

*通訊作者：caishengchao@sina.com