從腎論治不寐

高奎亮 解建國

（大連醫科大學中西醫結合研究院，遼寧大連116044）

從腎論治不寐

高奎亮 解建國*△

（大連醫科大學中西醫結合研究院，遼寧大連116044）

解建國是國家二級教授，博士研究生導師，對腎性不寐有自己的獨特見解和用藥特色。從其40余載的業醫生涯中總結出，從腎論治不寐，常獲良效。隨著現代生活節奏的加快，過勞的生活狀態已成為現代人的一大現狀，往往產生腎虛勞損，繼而產生腎性不寐。首先闡述腎性不寐的源流和病因病機，然后從三個方面論述腎性不寐的治療方法。對于腎性不寐以辨證施治為主，根據病因病機和臨床表現辨證分型：①腎陰不足，交通心腎；②腎陽不足，溫陽安神；③腎精不足，滋養精血。并附醫案3則。

腎；不寐；中醫藥療法；失眠

不寐，即現代醫學所稱的失眠，通常指患者對睡眠時間和(或)質量不滿足并影響白天的社會功能的一種主觀體驗[1]。由于無法達到精神和生理的需求，從而使患者疲乏無力、肢體困倦，十分痛苦。對于不寐的認識，前人多責之于心，但在臨證中發現，由于腎臟功能失調而致不寐患者屢見不鮮。解師為國家二級教授，國醫大師張學文之弟子，博士研究生導師。筆者有幸侍診解師左右，認真整理和研究解師的醫案，親睹解師從腎論治不寐，效果絕佳。

1 腎性不寐的源流和病因病機

著名醫家陳良夫指出：“心主一身之火，腎主一身之水，心與腎為對峙之臟。心火欲其下降，腎水欲其上升，斯寤寐如常矣。”說明心腎陰陽存在相互對立制約和協調的關系，腎水與心火相互既濟，寤寐方能正常；當久病虛耗、房勞不節或情志失調，均可消耗腎陰，心腎失交，寤寐失常。清·鄭壽全在《醫法圓通》中說：“不臥一證，因內傷而致者，由素秉陽衰，有因腎陽衰而不能啟水上升以交于心，心氣即不得下降，故不臥。”說明不寐的病因不僅有腎水不足，亦有腎陽虛弱。腎水上濟于心，需腎陽的溫煦推動，腎陽充足，啟動水液交于心，水火既濟，睡眠如常。王秀等[2]指出先天稟賦不足、久病陽氣耗散、長期熬夜、濫用抗生素等原因，使得衛氣運行不利或者真陽浮越于外，發為陽虛不寐。《景岳全書·不寐》中提到：“真陰精血不足，陰陽不交，而神有安其室耳？”說明腎精不足亦可致不寐，腎精充足，育陰安神，睡眠得安；若稟賦不足、勞欲耗精或長期漸損腎精，精血不足，神不守舍，發為失眠。賈玉等[3]總結前人經驗指出感受外邪、情志失調、飲食不節、久病因素均可導致不寐。凌燕等[4]認為病機不外乎陰陽失調、營衛不和、臟腑損傷、氣血失調及痰火、瘀血擾神。綜上所見，各醫家早已認識到腎與不寐的關系，根據其病因病機的不同，治法亦不盡相同。解師從腎陰、腎陽和腎精虧虛的角度探析不寐，臨床效果頗佳。

2 腎性不寐的治療

基于現階段不寐發生的病因病機，吾師在臨證中發現，特別是一些老年患者，由于腎臟功能失調而致不寐越來越多，從腎論治不寐，常獲良效。

2.1 腎陰不足交通心腎《傷寒論》云：“少陰病得之二三日以上，心中煩，不得臥，黃連阿膠湯主之。”可見臨床上對腎陰不足，心火獨亢癥型的認識較早。王碩[5]等認為白天為陽，夜晚屬陰，至夜陽當入陰，如果水不足，火有余，則心陽不能潛降于下，則發不寐。其特點為心煩不寐，急躁，伴有潮熱盜汗，咽干，便干，溲短黃，舌紅苔薄黃或少苔，脈細數。解教授通過瀉火滋陰的方法治療此類不寐，療效甚好。

案1李某，女，70歲。主訴：失眠20年，加重1年。現癥見：徹夜不寐，心煩易驚，急躁易怒，肢體倦怠，面容憔悴，小便黃，大便可，舌質暗紅、少苔，脈細數。辨證：陰虛火旺。治法：育陰瀉火安神。處方：枸杞子15 g，玄參30 g，麥冬20 g，丹參30 g，龍齒50 g，炙遠志30 g，琥珀沖服0.8 g（沖服），夜交藤30 g，珍珠母50 g，柏子仁25 g，生地黃20 g，百合15 g，淡豆豉10 g，炙甘草15 g。清水煎服，日1劑，早、晚分服。7劑后，驚悸癥狀痊愈，夜間可寐3～4 h，寐香，效不更法，繼服20余劑，諸癥消失，完全康復，隨訪1年未復發。

按：患者腎水虧虛無以上濟心火，治以“壯水之主，以制陽光”。全方予枸杞子益陰精，壯水之主；予玄參、麥冬、生地黃、百合滋陰清心降火；心不藏神，心神煩亂，予夜交藤、柏子仁、炙遠志養心安神；琥珀、珍珠母、龍齒鎮心安神；丹參、淡豆豉清心除煩；炙甘草調和諸藥。諸藥相伍，補中有清，標本兼顧，共奏奇效。

2.2 腎陽不足溫陽安神《溪醫論選》云：“心腎不交，畢竟是腎水下涸，心火上炎，由于陰虛者多，但亦偶有陽虛者……不獨陰虛之證也。”可見陽虛不寐也有明確記載，腎陰與腎陽在機體內存在相輔相成的關系，腎水需要在腎陽的啟動下方能上達，交濟于心。腎陽不足，則無以啟動腎水。其臨床表現為心神不寧，白日易困，夜晚入睡困難，睡后易醒，伴有形寒肢冷，大便稀溏，小便清長，舌淡苔薄白，脈沉遲無力。吾師通過溫補腎陽兼顧安神的方法論治此類不寐，屢試不爽。

案2朱某，女，70歲。主訴：間斷性失眠10余年。現癥見：入睡困難，醒后不易再睡，夜寐4～5 h，心煩不安，口干欲飲，口中黏膩，腰背發涼怕冷，不欲冷飲，夜尿頻數，大便尚可，舌淡胖大，脈沉。辨證：腎陽虛弱兼肝郁。治則：溫陽補腎，疏肝解郁。處方：菟絲子25 g，肉桂10 g，鹿茸3 g，金櫻子25 g，鎖陽25 g，柴胡15 g，當歸10 g，醋白芍25 g，丹參25 g，川芎25 g，神曲25 g，小茴香15 g，槲寄生30 g，木瓜25 g，山萸肉15 g，冬桑枝15 g，龍齒30 g，炮姜10 g。日1劑，服藥7日后患者癥狀明顯緩解，繼服14服，失眠漸愈。

按：解師重用菟絲子、肉桂、鹿茸、金櫻子、鎖陽、槲寄生、山萸肉益精助陽；煅龍齒鎮驚安神；炮姜、小茴香溫補脾陽和胃；久病必瘀，丹參、川芎化瘀清心安神；柴胡、當歸、醋白芍疏肝柔肝以安神；木瓜、神曲健胃和中，以防肝病橫逆脾胃；諸藥配伍合用，溫腎陽的基礎上疏肝解郁安神，相得益彰，獲如鼓應桴之效。

2.3 腎精不足滋養精血《素問·病能》曰：“人有臥而有所不安者何也？……藏有所傷，及精有所之寄則安，故人不能是其病也。”腎精不足，無以育陰安神，不能藏納心神于舍發為失眠，或腎精不足，髓海失滋而失眠。其臨床表現為健忘不寐，頭暈耳鳴，神情呆鈍，智能減退，倦怠無力，舌淡，脈細。解教授對此類不寐患者，通過填精益髓，滋養精血兼疏肝解郁的治法，屢見奇效。

案3戴某，女，51歲。主訴：失眠3年余，加重伴偏側頭痛3個月。現癥見：少寐多夢，日寐2～3 h，憂心忡忡，偏側頭痛，頭暈耳鳴，面容蒼白憔悴，精神萎靡，心悸膽怯，腰酸怕冷，二便尚可，舌淡瘀暗，舌體胖，苔白膩，脈弦細數。辨證：腎精不足兼肝郁。治法：益精填髓，疏肝安神。處方：炒白芍25 g，當歸10 g，柴胡15 g，熟地黃25 g，砂仁10 g，山萸肉15 g，黃精25 g，川芎25 g，地龍25 g，蜈蚣1條，川楝子10 g，延胡索10 g，煅龍齒40 g，白蒺藜25 g，夜交藤25 g，合歡皮25 g。日1劑，7日后自訴睡眠改善顯著，現每夜可寐4～5 h，睡眠質量較前明顯好轉，繼服40余劑，近愈。

按：患者長期思慮過度，暗耗精血，心神失養，全方予熟地黃、山萸肉、黃精滋補肝腎精血，使精血豐盈；肝腎同源，肝血旺，腎精方足，用柴胡、當歸、炒白芍配伍合歡皮、夜交藤、白蒺藜斂肝血、解肝郁、安神助眠；煅龍齒鎮心安神；患者腎精虧虛日久，不榮則痛，又久病必瘀，不通則痛，予川芎、川楝子、延胡索、地龍、蜈蚣活血通絡止痛；脾胃為氣血生化之源，以砂仁醒脾開胃，先后天共補。因切中病機，用藥合理，見效甚快。

3 結語

時代雖然在進步，但同時加重了現代人方方面面的負擔，過勞的生活狀態已成為現代人的一大現狀，不寐患者數量持續升高。西醫對不寐的認識尚不完善，基本以安定類藥物治療為主，難以根治。中醫在治療不寐方面發揮其辨證施治的作用，有其獨特的優勢。吾師解建國教授業醫40余載，通過臨證發現，對于年老頑固性不寐患者，多數有或腎陰不足、或腎陽不足、或腎精不足的臨床表現，辨證施治，分別施以交通心腎、溫陽安神、滋養精血等法，在傳承古訓的同時，并不斷創新，在治療不寐方面取得了顯著療效。此外，清代名醫陳士鐸曰：“心欲交于腎，而肝通其氣；腎欲交于心，而肝導其津，自然魂定而神安”。解師循此理，故補腎的同時，兼顧疏肝調暢氣機，以獲奇效。

[1]失眠定義、診斷及藥物治療共識專家組.失眠定義、診斷及藥物治療專家共識(草案)[J].中華神經科雜志，2006，39(2):141-143.

[2]王秀，馮學功.淺談陽虛失眠證治[J].河北中醫，2014，36（5）：692-693.

[3]賈玉，賈躍進，鄭曉琳.中醫對失眠認識的探討及展望[J].中華中醫藥，2015，30（1）：163-166.

[4]凌燕，冼紹祥，劉樹林.古代醫家對失眠病因病機的認識[J].長春中醫藥大學學報，2014，30（1）：169-171.

[5]王碩，錢晶，齊文升.心腎不交之不寐證辨證治療體會[J].北京中醫藥，2013，32(2):111-112.

Treatment for Insomnia from Kidney

GAO Kuiliang,XIE Jianguo*
(College of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Dalian Medical University,Liaoning Province,Dalian 116044,China)

Xie Jianguo,is national secondary professor,has own unique insights and characteristics in treating insomnia from kidney. It was summed up in the doctor's career of more than 40 years.We often get good effect in treating insomnia from kidney.With the accelerating pace of life in modern society,state of overwork life has become a status quo of modern people,and it often produces kidney strain,and results in kidney insomnia.First in this paper,it stated etiology and pathogenesis of kidney insomnia.Then it discussed treatments of kidney insomnia from three aspects.For kidney insomnia,we should take treatment based on syndrome differentiation as priority,according to etiology and pathogenesis and clinical manifestations.Syndrome differentiation type is divided into insufficiency of kidney-yin,insufficiency of kidney-yang,warming yang and calming nerves,insufficiency of kidney essence,nourishing liver and kidney.And there are three medical records.

kidney;insomnia;therapy of traditional Chinese medicine;agrypnia

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.031

1672-2779（2017）-16-0069-02

：李海燕本文校對：尹冰

2017-04-07）

*通訊作者：dlxjguo2016@163.com

△指導老師