楊質秀教授治療支氣管擴張癥經驗※

陸旭之 楊質秀 韓迪 許宏連 李燕 楊建威 韓明波 劉光勝

（黑龍江省中醫藥科學院南崗分院呼吸科，黑龍江哈爾濱150001）

楊質秀教授治療支氣管擴張癥經驗※

陸旭之 楊質秀 韓迪 許宏連 李燕 楊建威 韓明波 劉光勝

（黑龍江省中醫藥科學院南崗分院呼吸科，黑龍江哈爾濱150001）

楊質秀教授認為支氣管擴張癥雖然病因復雜，但總體不外乎外感內傷兩端，外感多因燥熱之邪，內傷則多為肝火犯肺，氣虛血瘀，陰虛火旺而致病，病理性質多虛實夾雜，并總結提出止、散、順、養四法，再根據不同證型辨證施治，取得了良好的治療效果。

支氣管擴張癥；咳血；中醫藥療法；名醫經驗；楊質秀；咳血

楊質秀教授（1952—），女，黑龍江省中醫藥科學院南崗分院主任醫師，教授，碩士生導師，全國老中醫藥專家學術繼承人之一，現任黑龍江省中醫藥學會肺系病專業委員會副主任委員，哈爾濱市醫療事故技術鑒定委員會專家，省政府中醫肺病重點學科帶頭人，在中醫治療肺病內科病等方面成就卓絕，在省內和國內具有較大影響。曾主持多項省部級重大科技公關課題，并獲得多項科技進步獎，發表學術論文20余篇[1]。擅長治療支氣管擴張癥、慢性阻塞性肺疾病、過敏性哮喘、咳嗽變異性哮喘和肺心病等疑難雜癥。

支氣管擴張癥（Bronchiectasis，BE）簡稱“支擴”，是指由多種原因引起的支氣管擴張和與之相關的咳嗽、咳痰、咯血等臨床表現。該病屬于肺結構破壞性疾病，由于反復感染，形成了支氣管擴張，無法恢復，不可治愈。嚴重影響個人的生活質量，對個人的經濟有著較大的負擔，對社會的經濟和發展也產生了巨大的影響[2]。自1819年首次命名以來，對支氣管擴張癥的研究逐漸增多。近年來，國外對支擴的流行病學研究顯示患病率均逐漸上升。我國對該病的認識來源于經驗總結和國外的診療規范。在形成機制、易感因素、急性加重期和穩定期如何優化治療等方面仍存在很多問題，期待深入研究[3]。其主要臨床表現為慢性咳嗽、咳大量膿痰和反復咯血。此外部分患者以咳血為首發表現或無咳嗽、咳痰，而以咯血為唯一表現，稱為“干性支氣管擴張癥”。楊質秀教授從事臨床、教學、科研工作近40年，對于呼吸系統疾病有著豐富的臨床經驗，認為支氣管擴張癥相當于中醫咳血范疇，經過長期臨床，對支氣管擴張癥病人實行中醫治療，效果顯著。現將楊質秀教授治療支氣管擴張癥的經驗總結如下。

1 發病機制

楊質秀教授根據恩師經驗[3]并通過自身臨床總結，認為本病當歸屬于中醫的“咳血”范疇，其病因雖復雜然不外乎內傷外感兩個方面?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗吩唬骸吧訇査咎欤鹨鶆?，則溫氣流行，金政不平，民病……咳唾血。”認為外感火熱之邪傷肺而致咳血?！鹅`樞·經脈》曰：“腎足少陰之脈……是動……咳唾則有血。”《血證論》曰：“凡五臟六腑之氣，皆能上熏于肺以為病。”《明醫指掌·諸血證》曰：“咳血者，火乘金位，故血從嗽而出也?！庇纱丝梢姛o論外感內生之邪皆能直接犯肺而咳血。此皆因肺為嬌臟，華蓋，最易受邪?？妊跗冢话阋詿巅沼诜沃畬嵶C、熱證多見。中后期，則因邪熱久羈，氣陰兩傷，或氣隨血耗，而呈陰虛肺熱、氣虛不攝之虛證。同時，長期出血而不止，本該離經之血經久不去，再者熱灼津虧，氣虛血運無力而致瘀阻脈絡，血溢脈外?；馃嶙平驗樘担瑲馓撨\化不利，津液停著為痰，痰與瘀血阻于肺絡，又可加重病情，惡性循環。至疾病晚期，久病入絡，陰損及陽，嚴重者可出現氣隨血脫之危候。由此可見本病病位在于肺關乎肝、脾、腎。病性有實、虛及虛實夾雜，以實證、熱證多見，虛證次之。實者以肺熱、肝火、痰瘀阻絡為主，虛者以陰虛火旺、氣虛不攝為主。病理因素則以痰、瘀為主。此病當與嘔血相互鑒別，咳血多見咽癢，血色鮮紅帶有泡沫，然嘔血多見惡心胃痛，血色深而酸臭夾有食物。

2 治療經驗

楊質秀教授根據以上病因病機，參照唐容川治血四法并結合自己臨床經驗，提出了止、散、順、養四法以治療支氣管擴張癥。止即止血，急則治標緩則治本，止血既是開門起手之法，亦是治療目標。散即散瘀，所謂推陳至新，去瘀生新，否則不僅咳血，亦可作癆。順即撫順氣機，氣機逆亂，血隨氣上則咳血。故而針對不同病因或清熱或行氣或祛痰，皆旨在恢復氣機順暢。養即養血益氣，虛則補之，氣為血之帥，血為氣之母，兩者相輔相成。此四法相互結合，形成治療大法，針對不同證型四法相互結合，合理運用。

2.1 燥熱傷肺當以和為貴此類病患臨床咳血主要以喉中癢甚，痰中帶有血絲，口舌干燥，大便干燥為特點。舌質紅，苔薄白微干，脈浮數微澀?！秲冉洝吩疲骸霸谏险撸蚨街薄盎鹩舭l之”。孫一奎曰：“咳止而血亦止也?！比槐静∶}絡受損，血溢脈外，恐氣血隨之升騰而咳血更甚，故不可過于發散，當以和為貴，此證當清潤和降，楊教授多選桑杏湯合沙參麥冬湯并加入少許通降收斂之品，分清主次和養之。具體藥物有沙參、麥冬、天花粉、桑葉、玉竹、金銀花、連翹、甘草、梔子、浙貝母、仙鶴草、白及。隨證加減：熱甚加石膏、前胡；燥甚加石斛、葛根；痰濁較多加陳皮、清半夏、魚腥草；咳甚加紫菀、款冬花。

2.2 肝火犯肺須佐金平木此類病人臨床咳血主要以血色鮮紅，胸脅苦滿，頭暈目赤，口苦咽干，咳痰黃黏，尿赤便干為特點。舌質紅，舌苔黃，脈弦數。肺屬金，肝屬木，金本克木。然肝木失于調達，一則肝木失和無以藏血，二則郁而化火反侮肺金，使火熱郁結于肺則灼傷脈絡，肺氣失于宣降而咳血。唐容川明訓：“氣實多上干”?？娤Ｓ涸疲骸梆B肝則肝氣平而血有所歸，伐肝則肝虛不能藏血。”此證當以清肝潤肺為主，楊教授此證多用咳血方配伍滋陰柔肝以及清養肺金之品，佐金平木，使機體自我恢復調節。具體藥物有訶子、青黛、梔子、瓜蔞、黃芩、龍膽草、白芍、麥冬、白及、杏仁、桑葉、牛膝。隨證加減：熱盛加石膏、知母、淡竹葉；熱盛津傷加沙參、玄參。

2.3 氣虛血瘀勿攻伐無度此類病患咳血主要以反復發作，氣短聲微，口唇青紫，面色無華，胸部刺痛，喜坐喜臥為主要特點。舌質紫暗有瘀斑，脈沉弱或結代。此證當祛瘀生新，《內經》云：“疏其血氣，令其條達”。瘀血阻滯當祛瘀生新，以活血化瘀藥佐以行氣補氣之品治療，然恐破血攻伐太過，如水蛭芒蟲之類則加重病情。楊教授多選擇以十全育真湯佐以和營止血，養血止血之品以消瘀而傷正，止血不留瘀。具體用藥有黨參、黃芪、山藥、白術、甘草、陳皮、玄參、當歸、三七、乳香、沒藥。隨證加減：氣虛甚加人參、炙甘草；熱盛加黃芩、牡丹皮。

2.4 陰虛火旺忌揚湯止沸此類病患咳血主要以痰中帶血，痰少而難咳，潮熱盜汗，心煩顴紅，口干少津，心煩，男子易遺精，女子多月經量少為主要特點。舌質紅，苔少，脈細數。此證當育陰潛陽。王汝言提補左制右法，滋腎水，泄相火，切不可過用苦寒直折的藥物，此類藥物初服，患者自覺有效，實則揚湯止沸，長此以往陰陽俱虛愈發棘手。楊教授多以二至丸合百合固金湯配以益氣健脾之藥治療，取上下交病治其中之意。具體藥物有生地黃、熟地黃、玄參、川貝、桔梗、甘草、白芍、麥冬、女貞子、白術、山萸肉。隨癥加減：失眠者，加珍珠母、茯神；盜汗甚者加麻黃根、浮小麥。

3 驗案舉例

陳某，男，34歲。2016年10月24日，自述1月前無明顯誘因下，發熱，咳嗽，咳痰，自服頭孢克洛后癥狀緩解。1周前癥狀突然加重?？滔拢嚎人?，咳痰不爽，痰中帶血，每于傍晚時分發熱汗出，自覺口渴而口中黏膩喜冷飲，納可，平時喜食辛辣之品。二便可，寐差多夢。舌質紅，苔黃膩而干，脈浮數。此患者證屬燥熱犯肺，灼傷脈絡，治擬清熱潤燥，和降止血。初診：麥冬20 g，茵陳20 g，青蒿20 g，薄荷20 g，清半夏15 g，陳皮15 g，萊菔子15 g，桔梗10 g，杏仁10 g，黃芩10 g，白及10 g。7付，水煎服。

二診：上藥5付后，發熱汗出緩解，口渴黏膩大減，舌苔轉薄而少津。疏方：沙參20 g，麥冬20 g，杏仁20 g，桑葉15 g，白芍15 g，甘草15 g，瓜蔞10 g，浙貝25 g，陳皮20 g，蘇子10 g，前胡10 g，蟬蛻10 g，三七粉5 g。7付，水煎服。

三診：上藥7付后，發熱咳血基本消失，唯覺痰量增多。疏方：清半夏15 g，陳皮20 g，甘草15 g，茯苓15 g，白術20 g，黃精15 g，白芍15 g，川貝5 g，三七粉5 g。7付，水煎服。

4 體會

肺本嬌臟，肺金非叩不鳴，此患者平素陽明濕熱內蘊，正值秋季，感受外邪內而化熱，則燥熱傷肺，損傷脈絡血溢脈外。初診舌黃膩，傍晚發熱出汗故為陽明濕熱兼有外感燥邪，若只考慮潤燥則恐郁熱更甚，遂先以茵陳蒿湯加減清除陽明濕熱，二診再投以沙參麥冬湯合桑杏湯，佐以杏仁、紫蘇子等通降潤養之品。三診予二陳湯加健脾益腎之品收功。

5 結語

支氣管擴張癥是臨床常見病，尤其好發于青年，若不及時治療則延誤病情，然其病情復雜，治療時不可貿貿然止血，應首辨內傷外感，次辨寒熱虛實。急則治標，緩則治本，同時分清咳血與嘔血，兩者切不可混為一談，取法一止，二散，三順，四養，重視臟腑生克表里關系和情志變化在本病的重要作用。從整體入手，使五臟安和，精神乃治。

[1]劉光勝，楊質秀.楊質秀教授治療特發性間質性肺炎經驗[J].中國中醫藥現代遠程教育，2015，14(20):64-65.

[2]成人支氣管擴張癥診治專家共識編寫組.成人支氣管擴張癥診治專家共識[J].中華結核和呼吸雜志，2012，37（7）:75-76.

[3]陳榮昌，關偉杰，鐘南山.支氣管擴張癥：需要更多的關注和研究[J].中華結核和呼吸雜志，2017，40(1):5-7.

[4]楊質秀，吳心力.孫恩澤治療咯血的經驗[J].黑龍江中醫藥，2000（1）:24-25.

Experience of Professor Yang Zhixiu in Treating Bronchiectasis

LU Xuzhi,YANG Zhixiu,HAN Di,XU Honglian,LI Yan,YANG Jianwei,HAN Mingbo,LIU Guangsheng
(DepartmentofRespiration,NangangBranchofHeilongjiangAcademyofTraditionalChineseMedicine,HeilongjiangProvince,Harbin150001,China)

Professor Yang Zhixiu considered that bronchiectasis is the disease with complex pathogenesis.In a word,it can be divided into excesses and endogenous pathogenic factors.Dryness and fire are the major factors of excesses pathogenic factors.Liver fire attacking lung,qi deficiency and blood stasis and deficiency of yin are the material cause of endogenous pathogenic.The nature of disease of bronchiectasis is intermingled deficiency and excess.Hemostasis,eliminating stasis to activate blood circulation,promoting the circulation of qi and nourishing the blood are the four therapy principles,which is concluded by Yang Zhixiu to treat bronchiectasis.According to these,good curative effect was obtained.

bronchiectasis;hemoptysis;therapy of traditional Chinese medicine;experience of famous doctor;Yang Zhixiu;hemoptysis

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.16.034

1672-2779（2017）-16-0075-03

：李海燕本文校對：張曉昀

2017-05-18）

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